El plan de Indiana saludable
Financiamiento para Medicaid
Cuando se creó Medicaid en 1965, se pretendía ofrecer atención médica a quienes menos podían pagarla, a saber, los pobres, las embarazadas y los discapacitados. Con la aprobación de la Ley de Asistencia Asequible (Obamacare) en 2010, la definición de lo que significaba ser pobre cambió. El ingreso bruto ajustado y modificado (MAGI), a diferencia de los ingresos y los activos estrictamente, determina si una persona es elegible para Medicaid.Ya sea que un estado haya elegido o no expandir Medicaid (33 estados, incluido el Distrito de Columbia, lo han hecho), el programa cubre a más personas que nunca. Sin embargo, con el aumento de la inscripción en Medicaid, muchos estados están luchando para mantenerse financieramente. Esto puede empeorar si la administración de Trump logra recortar los fondos para el programa cambiando de una asignación federal a subvenciones en bloque o límites per cápita. Con los estados que buscan formas innovadoras de ahorrar dinero, la opinión pública se dirige a Indiana.
El programa estatal de Medicaid, el Plan Healthy Indiana, le cobra a las personas primas mensuales para que estén en Medicaid, y luego les quita la cobertura por seis meses si no pagan a tiempo.
¿Más estados van a cobrar a las personas por Medicaid? ¿Más personas van a perder cobertura como resultado? Más precisamente, los estados deberían agregar cargas financieras para las personas con bajos ingresos?
Compratir costos
Por definición, el costo compartido significa que tanto la persona que recibe atención como la aseguradora (en este caso, Medicaid) contribuyen a los costos de atención médica. Estos gastos de bolsillo pueden incluir copagos, coseguros, deducibles y / o primas. Aunque los programas de Medicaid no pueden cobrar por servicios de emergencia, servicios de planificación familiar, atención relacionada con el embarazo o atención preventiva en niños, pueden cobrar por el uso que no sea de emergencia de la sala de emergencias. También tienen la opción de cobrar copagos por visitas al consultorio, visitas al hospital y medicamentos..Sin embargo, no todos están sujetos a los costos compartidos de Medicaid. Los indios americanos o nativos de Alaska que reciben atención del Servicio de Salud Indígena o de los programas de salud tribales, los niños menores de 18 años, las personas que viven en instituciones a largo plazo, las personas que requieren cuidados paliativos o las mujeres en el Programa de Tratamiento del Cáncer de Mama y Cervical están exentas de esos costos de bolsillo.
Sin embargo, Medicaid puede cobrar primas a cualquier persona que gane el 150 por ciento o más del límite federal de pobreza. También pueden exigir el pago de personas elegibles para Medicaid conforme a la Ley del Boleto para Trabajar, niños discapacitados elegibles bajo la Ley de Oportunidades Familiares y personas con necesidades médicas (personas con necesidades médicas altas que no cumplen con los requisitos de elegibilidad de Medicaid según el criterio de ingresos).
Si bien los costos de desembolso son generalmente bajos, los estados buscan aumentar la proporción de costos compartidos permitidos por la ley al solicitar las exenciones de Medicaid 1115.
Exención de Medicaid 1115
Los programas de Medicaid en todo el país están cambiando debido a la exención de Medicaid 1115. Estas exenciones, permitidas por la Ley de Seguridad Social, permiten a los estados proponer cambios al programa de Medicaid que no se introdujeron en la ley original. Esto permite la innovación en el programa. Incluso puede permitir diferentes modelos de servicio y pago que no solo pueden ahorrar dinero sino también mejorar la atención del paciente..Esto no significa que los estados puedan hacer lo que quieran. Las exenciones de Medicaid 1115 deben ser aprobadas por el Secretario de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos.
Una de las condiciones para estas exenciones es que permanezcan neutrales en cuanto al presupuesto para el gobierno federal. Pueden durar hasta cinco años y luego deben renovarse..
Hasta la fecha, los estados han utilizado las exenciones para una amplia gama de propósitos. Ya sea que afectaron la elegibilidad, costos compartidos modificados, beneficios modificados, cobertura ampliada o pagos de proveedores modificados, se han aprobado 43 exenciones en 35 estados con 23 exenciones adicionales pendientes. Más recientemente, se aprobaron las exenciones de Kentucky, Indiana y New Hampshire para imponer requisitos de trabajo para la elegibilidad de Medicaid.
Más estados ahora están buscando agregar primas y contribuciones mensuales como un requisito para Medicaid. En Indiana, se requieren primas para todos los afiliados, aunque existen diferentes multas por falta de pago según el nivel de ingresos de alguien. Estas primas están por encima del monto establecido por la ley federal.
El plan de Indiana saludable
El Plan Healthy Indiana, el programa estatal de Medicaid, ha guiado la reforma de Medicaid en muchos niveles. Ha eliminado la cobertura de elegibilidad retroactiva de Medicaid en el plan desde la fecha en que se aprueba la solicitud, no 90 días antes de que se coloque la solicitud..El Plan Healthy Indiana ahora impone requisitos de trabajo y les cobra a todos una prima mensual fija sin importar el ingreso.
Las personas más pobres según el plan, o aquellas que ganan menos del 22 por ciento del límite federal de pobreza (FPL), pagan de $ 1 a $ 1.50 por mes, dependiendo de si fuman o no. Los que ganan del 23 al 50 por ciento pagan de $ 5 a $ 7.50, los que ganan del 51 al 75 por ciento pagan de $ 10 a $ 15, los que ganan del 76 al 100 por ciento pagan de $ 15 a $ 22.50 y los que ganan del 101 al 138 por ciento pagan de $ 20 a $ 30.
A los afiliados que ganen el 101 por ciento o más de FPL se les cancelará la cobertura de Medicaid si no realizan sus pagos dentro de los 60 días. El proceso de volver a solicitar Medicaid agrega un período de espera adicional antes de que los beneficios de cobertura comiencen nuevamente. Como resultado, aproximadamente 25,000 adultos se dieron de baja del programa entre 2015 y 2017 por no pagar sus primas.
Si bien las personas que ganan menos del 100 por ciento del FPL no se dará de baja de Medicaid si no realizan los pagos a tiempo, sus beneficios disminuirán. Ya no serán elegibles para servicios de la vista, dentales o quiroprácticos. Con la excepción de los servicios preventivos, se les exigirá que paguen copagos por los servicios que se cubrieron completamente de antemano. Estos gastos de bolsillo adicionales se acumulan rápidamente, especialmente para alguien que no pudo pagar la prima mensual de $ 1 en primer lugar.
Una palabra de Verywell
Los estados están utilizando las exenciones de Medicaid 1115 para cambiar quién es elegible y qué está cubierto por el programa de Medicaid. Ya sea que se relacione con los requisitos de trabajo o los costos compartidos, se plantea la preocupación de que la gente está cuidando la atención de la salud cuando menos pueden pagarla y quizás cuando más la necesitan..Cómo trabaja el gobierno federal con los estados para financiar Medicaid
