Previa autorización
¿Por qué las aseguradoras de salud requieren autorización previa??
Hay varias razones por las que un proveedor de seguros de salud requiere autorización previa. Su compañía de seguros de salud utiliza un requisito de autorización previa para mantener bajo control los costos de atención médica. Quiere asegurarse de que:- El servicio o medicamento que solicita es realmente necesario por razones médicas..
- El servicio o medicamento sigue las recomendaciones actualizadas para el problema médico con el que está tratando.
- El medicamento es la opción de tratamiento más económica disponible para su afección. Por ejemplo, el medicamento C (barato) y el medicamento E (caro) tratan su afección. Si su médico le receta el medicamento E, es posible que su plan de salud quiera saber por qué el medicamento C no funcionará tan bien. Si puede demostrar que el medicamento E es una mejor opción, puede ser autorizado previamente. Si no hay una razón médica por la que se eligió el medicamento E sobre el más barato del medicamento C, su plan de salud puede negarse a autorizar el medicamento E.
- El servicio no está siendo duplicado. Esta es una preocupación cuando múltiples especialistas están involucrados en su cuidado. Por ejemplo, su médico de pulmón puede ordenar una tomografía computarizada del tórax, sin darse cuenta de que, hace solo dos semanas, su médico especialista en cáncer ordenó una tomografía computarizada del tórax. En este caso, su aseguradora no autorizará previamente la segunda exploración hasta que se asegure de que su médico de pulmón haya visto la exploración que tuvo hace dos semanas y cree que es necesaria una exploración adicional.
- Un servicio continuo o recurrente realmente te está ayudando. Por ejemplo, si ha estado recibiendo terapia física durante tres meses y solicita autorización por otros tres meses, ¿la terapia física realmente ayuda? Si está logrando un progreso lento y medible, los tres meses adicionales pueden estar previamente autorizados. Si no está progresando en absoluto, o si el PT realmente lo está haciendo sentir peor, es posible que su plan de salud no autorice ninguna otra sesión de PT hasta que hable con su médico para comprender mejor por qué cree que otros tres meses PT te ayudará.
La ACA (Obamacare) y autorización previa.
La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, promulgada como ley en 2010 (y enfrentada a la derogación y el reemplazo bajo la Administración de Trump) en su mayoría permite a las aseguradoras seguir utilizando la autorización previa como una forma de controlar los costos y garantizar que los pacientes reciban un tratamiento efectivo.Sin embargo, prohíbe que los planes de salud no exentos exijan una autorización previa para ver a un obstetra y ginecólogo y permite que los pacientes escojan a su propio médico de atención primaria (incluidos los pediatras u obstetra-ginecólogos). También prohíbe que los planes de salud requieran autorización previa para atención de emergencia en un hospital fuera de la red.
Actualizado por Louise Norris.
