Una visión general de la respiración paradójica
Para comprender el significado de la respiración paradójica, es importante saber por qué es una paradoja en primer lugar. La respiración paradójica a menudo se llama respiración paradójica y se refiere a un signo raro de dificultad respiratoria o insuficiencia respiratoria que esencialmente se parece a lo contrario de lo que uno esperaría ver mientras respira.
La fisiología de la respiración consta de dos partes distintas: ventilación y respiración. La ventilación se refiere al movimiento de aire dentro y fuera de los pulmones. La respiración se refiere al intercambio de gases que se produce entre los pulmones y el torrente sanguíneo..
La respiración paradójica se refiere a los cambios en la mecánica de la respiración, que es la ventilación en lugar de la respiración. Obtenga más información sobre los síntomas, las causas, el diagnóstico y el tratamiento de esta afección..
Los síntomas
La respiración paradójica es un signo (o síntoma) en sí mismo. La presencia de respiración paradójica apunta a varios tipos de dificultad respiratoria o insuficiencia respiratoria. La manifestación de la respiración paradójica depende de su causa..El trauma puede causar movimientos en el centro de la pared torácica o en la espalda que no coinciden con lo que ocurre a lo largo del resto de la pared torácica. Las causas médicas de la respiración paradójica tienen más probabilidades de provocar un movimiento de "sube y baja" entre la pared abdominal y la pared torácica cuando el paciente está respirando.
En cada una de las causas a continuación, discutiremos cómo se ve el patrón de respiración y por qué se llama respiración paradójica..
Causas
Tradicionalmente, una causa traumática y una médica se atribuyen a la respiración paradójica. Sin embargo, casi cualquier causa de falta de aliento puede llevar al paciente a exhibir una respiración paradójica si es lo suficientemente grave. En una sola causa, el tórax inestable, la respiración paradójica es un signo de diagnóstico por sí mismo..Pecho flail
La causa más común de respiración paradójica observada en la literatura se denomina tórax inestable, que consiste en un segmento de la pared torácica de libre flotación causada por múltiples fracturas de costillas. Se necesita un mínimo de cuatro fracturas de costilla completas para desarrollar un segmento de mayal, que se define como dos o más costillas consecutivas, cada una rota en dos o más lugares. Algunas fuentes sugieren que al menos tres costillas adyacentes deben romperse para calificar como un segmento inestable. No se trata tanto de la cantidad de costillas involucradas como del tamaño del segmento.Cuanto mayor sea el área que cubre el segmento de mayal, más grave será la dificultad respiratoria del paciente..
Cofre inestable es una condición muy rara. En un estudio de 25,467 pacientes traumatizados ingresados durante un período de seis años, solo 85 pacientes tuvieron un segmento flail, aproximadamente 1/3 de un porcentaje. La cantidad de fuerza necesaria para causar una fractura de costilla es significativa. Para crear un segmento inestable, ese nivel de fuerza debe aplicarse sobre un área mucho más grande del tórax para que sea suficiente para romper una sección completa de las costillas, aparte de su caja torácica vecina. Es probable que dicha fuerza dañe mucho más que la pared torácica. Muchos pacientes con tórax inestable también tienen lesiones internas asociadas..
La respiración paradójica en el caso de un tórax inestable es la descripción dada al movimiento del segmento inestable a medida que el paciente inhala y exhala. El segmento flail es de flotación libre, lo que hace que succione cuando el paciente inhala y se bombea cuando el paciente exhala. Esto es lo opuesto al movimiento del resto de la pared torácica del paciente..
El movimiento de un gran segmento flail minimiza la eficacia de los intentos del paciente por respirar. El paciente tiene dificultades para expandir su pecho para mover el aire porque el segmento se mueve hacia adentro y reduce el cambio en el volumen general del pecho. Lo mismo ocurre durante la espiración..
En el tórax inestable, la respiración paradójica puede llevar a complicaciones como neumotórax y neumonía..
Parálisis del diafragma
Una causa de la respiración paradójica que puede ser inducida traumática o médicamente es la parálisis del diafragma. Una condición muy rara, el diafragma podría estar paralizado o debilitado por un daño en la médula espinal o por una causa médica que afecte directamente al músculo (o los nervios que van desde el cerebro al diafragma).El diafragma es un músculo abovedado que se encuentra en la base de la cavidad torácica que lo separa de la cavidad abdominal. El diafragma es extremadamente importante en la respiración. Es el músculo más involucrado en expandir y contraer la cavidad torácica para cambiar el volumen y crear inhalación o exhalación..
Cuando el diafragma es suficientemente débil, los músculos de la pared torácica (los músculos intercostales) deben hacer todo el trabajo de la respiración. Incluso cuando los músculos intercostales se involucran durante los períodos de ejercicio o falta de aire, el diafragma actúa como una fuerza estabilizadora y ayuda a la expansión y contracción de la cavidad torácica..
Si el diafragma es demasiado débil para estabilizar la base de la cavidad torácica, el movimiento del tórax puede hacer que los órganos abdominales se empujen hacia el tórax durante la inhalación y se alejen del tórax durante la exhalación..
La respiración paradójica durante la debilidad o parálisis del diafragma se describe como un movimiento de "balancín" entre la pared torácica y la pared abdominal..
A medida que el pecho se expande, los órganos abdominales se mueven hacia arriba y aparentemente detrás del esternón, lo que hace que la pared abdominal se contraiga. Cuando el tórax se contrae para exhalar, los órganos se alejan y la pared abdominal se expande.
La respiración paradójica de un diafragma débil o paralizado a menudo empeora cuando el paciente se acuesta boca arriba (en posición supina). La respiración paradójica cuando un paciente está acostado en posición supina y parece resolverse cuando el paciente está de pie es una indicación de debilidad del diafragma.
Insuficiencia respiratoria
Como se señaló anteriormente, si un paciente sufre una dificultad respiratoria severa durante un período de tiempo suficientemente largo, la fatiga de los músculos intercostales o el diafragma puede llevar al tipo de respiración paradójica. Esta es probablemente la causa más común de respiración paradójica tanto en adultos como en niños..La insuficiencia respiratoria se define como la fatiga debida a la falta de aliento, también conocida como dificultad respiratoria, que hace que un paciente ya no pueda compensar. Sin tratamiento, es probable que un paciente con insuficiencia respiratoria continúe disminuyendo. A medida que su condición empeora, la paciente con fatiga severa desarrolla una respiración paradójica como uno de los muchos signos que indican un aumento del trabajo respiratorio y una disminución de la ventilación..
Diagnóstico
La respiración paradójica generalmente se puede observar visualmente. Como se mencionó, es reconocible por su oposición característica a los patrones de respiración normales. Puede ver cómo el pecho / estómago se mueve hacia adentro o hacia el cuerpo al inhalar, y hacia afuera o hacia afuera del cuerpo al exhalar..Un médico puede realizar una serie de pruebas que incluyen radiografías, pruebas de imagen, ecografías y análisis de sangre para diagnosticar la afección subyacente. Querrá ver la cantidad de oxígeno que llega a los pulmones, ya que la respiración paradójica indica una disminución en la cantidad de aire que puede moverse a través de las vías respiratorias..
Por supuesto, es crucial acudir a un profesional de la salud al darse cuenta de estos síntomas para poder realizar un diagnóstico adecuado y tratar la afección subyacente..
Tratamiento
En el caso de tórax inestable o un diafragma debilitado, el tratamiento incluye la estabilización del movimiento paradójico para permitir que el tórax se expanda y contraiga lo más completamente posible. Evitar que se mueva el segmento inestable o la pared abdominal ayuda al pecho y los pulmones a mover el aire de manera más eficiente.El tratamiento más importante en todos los casos de respiración paradójica consiste en revertir la causa raíz, que solo se realiza en el departamento de emergencias. Esto podría involucrar el uso de una máscara de oxígeno, reparar cualquier daño en el tórax y / o restaurar un camino despejado en las vías respiratorias para asegurarse de que se restablezca la respiración normal.
Una palabra de Verywell
La respiración paradójica de la parálisis del diafragma o del tórax inestable es tan poco frecuente que muchos cuidadores pueden tener una larga carrera, incluso en medicina de emergencia, y posiblemente nunca la encuentren. Sin embargo, es una señal tan importante para ayudar a diagnosticar el tórax inestable que cada EMT y paramédico aprenden a buscarlo. Si se enfrenta a un evento traumático que podría causar un tórax inestable, es mejor llamar al 911. Por otro lado, si reconoce el movimiento de balancín de la respiración paradójica combinado con una sensación de falta de aire, incluso si no hay una lesión evidente vale la pena ir al departamento de emergencias para una evaluación. La debilidad o parálisis del diafragma es tratable si se observa a tiempo.Causas y factores de riesgo de la neumonía
