¿Debería externalizar su trastorno alimentario (o el de su ser querido)?

La externalización del trastorno alimentario es una técnica terapéutica popularizada en el libro. Vida sin ed, por Jenni Schaefer y Thom Rutledge. En su recuperación, que se resume en el libro, Jenni Schaefer personificó el trastorno alimentario como "Ed", un novio abusivo. Como Jenni explica en su sitio web, "Al pensar en su trastorno alimentario como una personalidad única separada de la suya, [ella] pudo romper con Ed de una vez por todas". En el libro, ella y Thom (su terapeuta) Describe los diversos ejercicios que usó, entre los que se incluyen la respuesta al trastorno alimentario y la creación de un “decreto de divorcio”. En un tweetchat (2014) de la Academia para Trastornos de la Alimentación (AED) sobre el tema, Jenni Schaefer tuiteó: “Ed podría decir lo que quisiera . Para estar en recuperación, tuve que tomar la decisión de estar en desacuerdo con él y desobedecerlo ".

La estrategia en sí, denominada "externalización" del trastorno alimentario, se deriva de la terapia narrativa. Un principio central de la terapia narrativa es que la la persona no es el problema - más bien, el problema es el problema. La persona está en una relación con el problema. A través de la externalización, el problema se ve como algo que afecta a la persona en lugar de ser parte de ella..

El tratamiento basado en la familia (FBT, por sus siglas en inglés), un tratamiento basado en la evidencia para los trastornos alimentarios de los adolescentes, toma prestado el proceso de externalizar el trastorno alimentario de la terapia narrativa. En la FBT, los médicos trabajan para separar al adolescente del trastorno alimentario. En consulta con la familia, usan una metáfora para pintar una imagen de una fuerza externa que ha invadido al joven y ha secuestrado su cerebro. Es común asignar un nombre a la enfermedad como "el monstruo" o "Voldemort" y alentar a los padres a unirse para ayudar a su adolescente a combatir el trastorno alimentario.

Para muchos pacientes y miembros de la familia, la externalización de la enfermedad tiene sentido porque el individuo parece convertirse en una "persona diferente" bajo la influencia del trastorno alimentario. La externalización replantea la situación: en lugar de decir que el paciente quiere Para restringir su alimentación, decimos que el trastorno alimentario es una fuerza extraña que hace ellos hacen esto.

Si bien la externalización ha ganado popularidad, la investigación no puede responder definitivamente si es una técnica útil. Tenemos evidencia sobre la eficacia de FBT, de la cual la externalización es un componente clave, pero FBT incluye tantos elementos que, por lo que sabemos, FBT podría funcionar sin él. Necesitaríamos estudios de desmantelamiento (estudios que analicen cada componente individual de un tratamiento completo) para determinar la contribución de la externalización al resultado general del tratamiento; Esta es una prioridad de investigación de bajo rango..

Posibles ventajas de externalizar el trastorno alimentario:

Ofrece una metáfora simple y eficiente: "El trastorno alimentario es tenerte a ti / a tu adolescente".
Puede ser útil para separar a los pacientes de los síntomas que son egosintonicos (lo que significa que no son molestos para ellos).
Puede ayudar a movilizar al paciente para luchar contra el trastorno alimentario al verlo como algo separado y ajeno a sí mismo..
Puede ayudar a las familias y cuidadores a dirigir su enojo hacia el trastorno alimentario y, como resultado, mantener la empatía por el paciente..
Puede poner a todos en el mismo equipo luchando contra un enemigo común (el trastorno alimentario).
Puede ayudar al paciente a ser responsable de su propia recuperación aprendiendo a estar en desacuerdo y desobedecer a Ed..

Posibles desventajas de externalizar el trastorno alimentario:

A algunos profesionales les preocupa que:
- Darle al trastorno alimentario su propia persona le da demasiado poder al trastorno alimentario.
- Podría permitir a un paciente culpar al trastorno alimentario y no responsabilizarse de su recuperación.
- La externalización podría reforzar el pensamiento dicotómico y la impotencia del paciente..
- Este encuadre puede parecer idealizar el "verdadero yo" y exime al paciente de toda responsabilidad..
Los pacientes pueden:
- No me gusta la idea de separar el trastorno alimentario, ya que se siente como parte de ellos..
- Encuentra esta técnica desdeñosa o invalida su experiencia..
- Enojarse cuando los miembros de su familia exteriorizan el trastorno alimentario..
Dado que muchas de las características de los pacientes con trastornos de la alimentación son en realidad rasgos de personalidad que no son problemáticos en sí mismos, existe el riesgo de demonizar inadvertidamente al paciente.
Algunas personas consideran que la externalización, que en esencia es solo una metáfora (por falta de una palabra mejor) es "monótona" y, como resultado, se postergan.

Entonces, si lo haces?

Los clínicos y los familiares que deseen utilizar la externalización se beneficiarán al considerar los riesgos y beneficios potenciales de usar esta estrategia. Si eres una persona en recuperación y esta metáfora tiene sentido para ti, puedes aprender más sobre la técnica leyendo Vida sin ed. Si usted es un miembro de la familia de una persona en recuperación y / o un padre que realiza FBT, también puede ser útil considerar esto como una estrategia para hablar sobre el trastorno alimentario con su ser querido.. Vida sin ed También es una buena lectura para los padres e incluso algunos adolescentes en recuperación. Un ejercicio basado en esta técnica también se puede encontrar aquí..

Si está apoyando a una persona en recuperación y no le gusta hablar sobre el trastorno alimentario como una fuerza externa, puede seguir utilizándolo para su propio entendimiento y minimizar la posibilidad de hablar sobre él frente a su ser querido..

Estrategias similares pero alternativas para externalizar incluyen las siguientes. Puede escuchar al paciente y usar sus palabras para referirse al trastorno alimentario. Una estrategia alternativa utilizada por la experta en trastornos alimentarios Carolyn Costin, MA, MED, MFT es pensar que el paciente tiene dos aspectos de sí mismo, un "yo sano" y un "trastorno alimentario". Otra opción defendida por el trastorno alimentario investigadora Kelly Vitousek, Ph.D. es abandonar la metáfora por completo y explicar estos comportamientos al paciente como síntomas de inanición. Cualquiera de estas alternativas puede resaltar de manera similar para un paciente su propia ambivalencia acerca de la recuperación.

Finalmente, es importante enfatizar que, independientemente de la forma en que se enmarca un trastorno alimentario, el cambio de comportamiento es crítico para la recuperación. Muchos de los síntomas y peligros de un trastorno alimentario pueden estar relacionados con deficiencias nutricionales y estos síntomas a menudo se mejoran con una nutrición adecuada y la normalización de las conductas alimentarias. La supervisión médica generalmente se recomienda para controlar la recuperación de un trastorno alimentario..

Referencias:

Asociación Nacional de Trastornos de la Alimentación Google hangout (18 de febrero de 2014)