Discinesia tardía
La discinesia tardía (TD) es un trastorno del movimiento causado por medicamentos antipsicóticos. Esta condición potencialmente permanente es un posible efecto secundario del tratamiento a largo plazo con medicamentos antipsicóticos como Thorazine y Haldol, que a menudo se usan para tratar la esquizofrenia y otros trastornos mentales importantes. Los medicamentos antipsicóticos han revolucionado el tratamiento de estos trastornos..
Visión general
Antes de que se introdujera la clorpromazina (Thorazine) en la década de 1950, los pacientes con esquizofrenia a menudo eran tratados con terapias somáticas relativamente ineficaces y potencialmente mantenidos en hospitales psiquiátricos durante largos períodos de tiempo. Las fenotiazinas como la torazina calmaron las voces que estos pacientes a menudo escuchaban y calmaban su pensamiento delirante. Estos medicamentos fueron considerados como medicamentos milagrosos, aunque a veces dejaban a los pacientes demasiado sometidos
Se encontró que estos medicamentos a menudo causaban efectos secundarios que se parecían a la enfermedad de Parkinson. Este "pseudoparkinsonismo" a menudo se puede tratar agregando ciertos medicamentos para contrarrestar estos síntomas. Otros efectos secundarios "extrapiramidales" (en referencia a la parte del cerebro responsable de la aparición de estos) también se hicieron evidentes..
- La acatisia es una sensación subjetiva de inquietud con un deseo compulsivo de mover las piernas o caminar..
- Las distonías son contracciones o espasmos musculares lentos y sostenidos que pueden provocar un movimiento involuntario de todo el cuerpo o de partes individuales del cuerpo, a menudo en el cuello..
También hay medicamentos disponibles para controlar estos tipos de efectos secundarios..
Discinesia tardía
Sin embargo, como las fenotiazinas se recetaron durante períodos de tiempo más prolongados, varios pacientes comenzaron a presentar contracciones musculares y otros movimientos inusuales que no respondían a estos otros medicamentos y que a menudo no desaparecían cuando se suspendían los medicamentos antipsicóticos. Esto llegó a ser conocido como discinesia tardía (TD).
La discinesia de desarrollo tardío se describió por primera vez en 1964, aunque los pacientes habían desarrollado el trastorno durante varios años. Los síntomas generalmente consisten en movimientos involuntarios repetitivos y rítmicos que ocurren ya sea que el paciente todavía esté tomando el medicamento. Los movimientos involuntarios típicos incluyen empujar la lengua, chasquear y frotar los labios, hacer muecas y masticar, balancearse, empujar la pelvis, girar las piernas, marchar en su lugar, respirar de forma irregular y sonidos repetitivos.
Se ha demostrado que los antipsicóticos y los medicamentos relacionados con ellos causan disquinesia tardía en algunos pacientes. Estos incluyen los siguientes.
Medicamentos para problemas gastrointestinales
- metoclopramida (Reglan)
- proclorperazina (Compazine)
- prometazina (Phenergan)
Medicamentos para la depresión
- amoxapina (ascendina)
- perfenazina / amitriptilina (Triavil)
Primera generación de antipsicóticos o neurolépticos "típicos"
- clorpromazina (Thorazine)
- tioridazina (mellaril)
- trifluoperazina (Stelazine)
- perfenazina (Trilafon)
- flufenazina (Prolixin)
- tiotixeno (Navane)
- haloperidol (Haldol)
- pimozida
Segunda generación de antipsicóticos "atípicos"
Aunque generalmente se considera que causan una disquinesia tardía significativamente menor que los agentes de la primera generación, estos agentes más nuevos todavía tienen cierto riesgo de padecer el trastorno. Ejemplo incluye:
- risperidona (risperidona)
- aripiprazol (abilify)
- olanzapina (Zyprexa)
- quetiapina (seroquel)
- ziprasidona (Geodon)
- paliperidona (Invega)
La clozapina (clorazil) es un antipsicótico atípico utilizado en casos de psicosis refractaria al tratamiento. Aunque ha habido casos raros de casos de disquinesia tardía, a veces también se puede usar para controlar la enfermedad..
Factores de riesgo
Los pacientes mayores, mujeres y pacientes con trastornos del estado de ánimo parecen tener un mayor riesgo de este trastorno. La historia familiar también ha demostrado ser un predictor. Si un miembro de la familia desarrolló este trastorno mientras tomaba uno de estos medicamentos, la probabilidad de que el paciente desarrolle el trastorno es mayor. Cuanto más tiempo un paciente esté tomando estos medicamentos, más probabilidades habrá de que se desarrolle una discinesia tardía..
Prevención
¿Cómo se puede prevenir la disquinesia tardía? Algunas ideas en la literatura incluyen:
- Restrinja el uso de estos medicamentos al tratamiento de la psicosis aguda y alucinaciones activas y delirios. No tratar los trastornos del sueño o la ansiedad con antipsicóticos..
- Evite el uso de estos medicamentos más antiguos en pacientes ancianos con demencia..
- Dar a los pacientes la dosis más pequeña necesaria para el período de tratamiento más corto.
- Utilice los nuevos antipsicóticos "atípicos" como tratamientos de primera línea..
- Use otros medicamentos también para permitir que la dosis del medicamento antipsicótico esté en el nivel más bajo posible.
- Los medicamentos inyectables de acción prolongada no son más propensos a causar discinesia tardía que otros medicamentos, pero se debe usar la dosis efectiva más baja.
- Los médicos deben tratar agresivamente los síntomas parecidos a Parkinson a corto plazo que también pueden ocurrir. Los medicamentos para tratar estos síntomas, incluidos los agentes anticolinérgicos, no aumentan el riesgo de TD.
Tratamiento
Se han limitado las opciones de tratamiento para la discinesia tardía. El agente contra la ansiedad clonazepam se ha usado algunas veces y hay algunas pruebas que apoyan el uso de la terapia a base de hierbas ginkgo biloba y el medicamento para el trastorno del movimiento amantadina. Más recientemente, dos medicamentos valbenazine (Ingrezza) y deutetrabenazine (Austedo) han sido aprobados para el tratamiento de TD.
