Síntomas negativos en la esquizofrenia
Los síntomas negativos incluyen síntomas en los que hay una disminución o pérdida de una función mental en comparación con el funcionamiento normal.
Síntomas comunes
- Disminución de la respuesta emocional observada (Término clínico: afecto restringido): Es de destacar que este síntoma se diagnostica en base a las observaciones sobre el comportamiento del paciente, en oposición a una falta subjetiva de emoción notificada. Un paciente con afecto restringido puede informar que siente emociones pero no lo muestra..
- Disminución de la respuesta emocional reportada (término clínico: disminución del rango emocional): el paciente siente poca o ninguna emoción.
- Disminución de la producción del habla (término clínico: pobreza del habla): hay poco habla espontánea. El paciente tiende a responder la mayoría de las preguntas con un “sí” o “no” monosilábico. A veces hay un retraso en la salida de las palabras o hay espacios largos que separan oraciones o incluso palabras dentro de una oración. Los retrasos en el habla debidos a que el paciente preste atención a las voces o visiones alucinadas o simplemente a estar desorganizados deben diferenciarse de la pobreza del habla.
- Interés decreciente: La apatía es un síntoma común de la esquizofrenia. El paciente parece indiferente, sin interés en actividades incluso básicas (aseo e higiene). Existe una falta generalizada de entusiasmo, junto con una sorprendente falta de preocupación por asuntos menores y mayores (por ejemplo, qué es comer, cómo se pagarán las facturas, qué sucederá cuando la familia ya no esté cerca para recibir apoyo).
- Sentido de propósito disminuido: El paciente tiene dificultades para discutir el significado o el valor de participar en actividades o proyectos. Puede ser difícil lograr que el paciente articule objetivos y planes a corto y largo plazo..
- Disminución del deseo de socializar. (término clínico: disminución del impulso social): Por supuesto, esto podría ser una consecuencia de la falta de interés más generalizada. Sin embargo, algunos pacientes muestran una clara falta de interés en ser social, mientras que pueden seguir interesados en una variedad de otras actividades. Un paciente puede tener sus programas de televisión favoritos, que disfruta y sigue, pero cuando se le pregunta por qué pasa todo el tiempo solo, afirma que no le importa la compañía de los demás. Es de destacar que la elección de aislarse debido a la sensación de paranoia o de las voces que ordenan permanecer solas debe diferenciarse de una disminución del impulso social (posiblemente, el paciente elegiría pasar tiempo con otras personas siempre que dejen de acosarlo).
Causas
La causa de los síntomas negativos no está clara. Si bien algunos estudios informaron que la esquizofrenia deficitaria es hereditaria, no existe una asociación genética conocida para los síntomas negativos o la esquizofrenia deficitaria.
Curiosamente, mientras que el parto en invierno aumenta el riesgo de esquizofrenia, las personas con esquizofrenia nacidas en el verano parecen tener un mayor riesgo de síntomas negativos.
Curso y pronóstico
El curso parece ser más persistente para los síntomas negativos en comparación con los síntomas positivos. Las personas con esquizofrenia deficitaria tienen una respuesta más deficiente al tratamiento, el funcionamiento social y laboral y la calidad de vida en general que las personas con esquizofrenia no deficitaria.
Como los síntomas negativos indican deficiencias en el funcionamiento, también se llaman síntomas de déficit. Sin embargo, la esquizofrenia deficitaria no es sinónimo de déficit o síntomas negativos..
Muchas veces, los pacientes con esquizofrenia pueden tener un síntoma negativo además de los síntomas positivos más comúnmente observados. A veces, algunos de los medicamentos recetados para el tratamiento de la esquizofrenia, como los antipsicóticos típicos o de primera generación, pueden tener efectos adversos, como un menor interés o una menor respuesta emocional. Como estos síntomas se deben a los medicamentos, se les llama. secundario síntomas negativos. Además, los síntomas negativos pueden aparecer y desaparecer durante el curso de la esquizofrenia..
La esquizofrenia deficitaria se diagnostica cuando los pacientes tienen:
- Al menos dos de los seis síntomas negativos..
- Los síntomas son persistentes, lo que significa que están presentes durante al menos un año y el paciente los experimenta incluso en tiempos de estabilidad clínica..
- Los síntomas son primarios. Los medios primarios no se deben a otras causas (ver más arriba - síntomas negativos secundarios).
Tratamiento
Los antipsicóticos son efectivos para tratar los síntomas negativos que son secundario a los síntomas positivos. Por ejemplo, los pacientes pueden estar aislados socialmente debido a creencias paranoicas o voces que les ordenan que no abandonen su hogar. En tales casos, los antipsicóticos efectivos contra la paranoia y las alucinaciones auditivas también resultarán en una mejor afiliación social.
Los pacientes no medicados que experimentan síntomas positivos con síntomas negativos secundarios deben comenzar un neuroléptico; Si ya se trató, es posible que deba aumentarse la dosis o, alternativamente, si el medicamento se considera ineficaz, se recomienda cambiar a un medicamento alternativo..
Si bien es eficaz contra los síntomas positivos, los antipsicóticos típicos de primera generación tienen varios efectos adversos neurológicos, como el parkinsonismo, que pueden aumentar los síntomas negativos secundarios..
Cuando los pacientes tratados con neurolépticos típicos aparecen retraídos y ralentizados, eso podría ser un efecto secundario de su neuroléptico. Si ese es el caso, la dosis del medicamento se puede reducir o la medicina podría necesitar cambiarse a una segunda generación / antipsicótico atípico.
La depresión, con una falta secundaria de interés y motivación, puede tratarse con un antidepresivo..
Ni los antipsicóticos típicos de primera generación ni los antipsicóticos atípicos de segunda generación mejoran primario y persistentes síntomas negativos..
Las intervenciones psicosociales con un enfoque en la desconexión social desempeñan un papel importante en el tratamiento de los síntomas negativos persistentes.
La terapia de apoyo brinda una oportunidad de compañía, donde se ofrece al paciente una validación sin prejuicios, consejos de sentido común y tranquilidad.
La terapia conductual enseña a los pacientes a reconocer y participar en conductas y actividades que mejorarán su calidad de vida. El entrenamiento en habilidades sociales es un tipo específico de terapia conductual donde a los pacientes se les enseña cómo expresar sentimientos y necesidades, hacer preguntas y controlar su voz, cuerpo y expresiones faciales..
La terapia cognitiva tiene como objetivo capacitar al paciente para cuestionar y corregir patrones de pensamientos que resultan en sentimientos abrumadores..
La psicoeducación para pacientes y familias es útil para disminuir el estigma y mejorar las oportunidades de participación social continua.
Como la eficacia de los medicamentos es limitada, es mejor combinarlos con intervenciones psicosociales..
