Síndrome del intestino corto, tratamiento adecuado y dieta.
De acuerdo con la Fundación Crohn y Colitis, entre 10,000 y 20,000 personas en los Estados Unidos viven con SBS. Los tratamientos para la SBS han avanzado en los últimos años, mejorando las vidas de las personas que viven con la enfermedad. En algunos casos, el tratamiento puede ayudar a aumentar la función del intestino nuevamente para que absorba más nutrientes. La nutrición intravenosa, los medicamentos y la cirugía podrían usarse para tratar a las personas con SBS. Las personas con enfermedad de Crohn que se han sometido a múltiples cirugías de resección y pueden faltar cerca de la mitad o más de su intestino delgado podrían desarrollar SBS.
La importancia del intestino delgado
La función principal del intestino delgado, que forma parte del sistema digestivo, es absorber las vitaminas y los minerales de los alimentos. El intestino delgado es como un tubo, y normalmente mide unos 20 pies de largo. Se encuentra en el abdomen, donde se encuentra entre el estómago y el intestino grueso en el tracto digestivo. Los alimentos salen del estómago y pasan al intestino delgado donde se absorben las vitaminas, antes de pasar al colon donde se absorbe el agua..Se describe que el intestino delgado tiene tres secciones principales y se toman diferentes nutrientes en cada sección. Por esta razón, es importante que los pacientes con SBS sepan qué partes del intestino delgado se han extirpado a través de la cirugía o no están funcionando tan bien como deberían. El hierro se absorbe en la primera sección, el duodeno, el azúcar, los aminoácidos y los ácidos grasos en la segunda sección, el yeyuno y B12, los ácidos biliares y otras vitaminas se absorben en la tercera y última sección, el íleon.
Las enzimas que ayudan a digerir los alimentos se crean en el páncreas y pasan al intestino delgado. El alimento se descompone por las enzimas y los nutrientes son absorbidos por estructuras especializadas llamadas vellosidades que se encuentran en las paredes internas del intestino delgado..
Causas del síndrome del intestino corto
Tener la enfermedad de Crohn y varias resecciones en el intestino delgado pueden poner a una persona en riesgo de SBS. La SBS también podría ocurrir cuando el intestino delgado no funciona correctamente y no solo cuando falta mucho (como los que nacen con poco intestino) o se ha eliminado. Otras condiciones que están asociadas con SBS incluyen:- Adherencias: tejido cicatricial formado después de la cirugía abdominal.
- Cáncer
- Seudoobstrucción crónica: el intestino delgado se comporta como si hubiera una obstrucción.
- Enfermedad de Crohn con resecciones múltiples.
- Afecciones congénitas como el síndrome congénito de intestino corto, gastrosquisis, enfermedad de Hirschspring, íleo meconial, enfermedad por inclusión de microvilius, vólvulo del intestino medio y onfalocele.
- Daño al intestino delgado por los tratamientos de radiación (enteritis por radiación)
- Daño por enfermedad o lesión de los vasos sanguíneos (lesión vascular)
- Isquemia: falta de flujo sanguíneo o un vaso sanguíneo bloqueado
- Intususcepción: cuando una porción del intestino se dobla como un telescopio
- Enterocolitis necrotizante: una condición que puede ocurrir en bebés prematuros
- Vólvulo: una torsión de una sección del intestino delgado
- Cirugia de perdida de peso
- Trauma
Síntomas del síndrome del intestino corto
Cuando algo sale mal, ya sea porque no queda suficiente intestino delgado o porque dejó de funcionar correctamente, los alimentos no se descomponen y se usan tan eficazmente como debería, y puede haber signos y síntomas de SBS tanto en la Tracto digestivo y en el resto del cuerpo. La diarrea suele ser uno de los síntomas más comunes y, comprensiblemente, puede provocar pérdida de peso y deshidratación..Algunos de los signos y síntomas potenciales del síndrome del intestino corto pueden incluir:
- Calambres
- Hinchazón
- Diarrea
- Edema (hinchazón) en las piernas.
- Fatiga
- Acidez
- Desnutrición
- Debilidad
- Pérdida de peso
Deficiencias de vitaminas
Las deficiencias de vitaminas pueden ocurrir con SBS, dependiendo de qué sección del intestino delgado se ve afectada por esta condición. Ciertas deficiencias de vitaminas pueden dar como resultado varios signos y síntomas. Cuando falta una cierta vitamina porque no se absorbe, el equipo de atención médica puede tratar esa deficiencia con suplementos para aumentar ese nivel de vitamina en el cuerpo..Algunas de las deficiencias de vitaminas más comunes incluyen:
- Planchar: El hierro se absorbe en el duodeno, por lo que si esa sección del intestino delgado se ve afectada, el resultado podría ser una deficiencia de hierro. La falta de suficiente hierro puede llevar a la anemia, que a su vez puede causar fatiga.
- Vitamina A: La vitamina A desempeña un papel para mantener la vista y la piel saludables, lo que significa que la falta de este nutriente podría provocar problemas oculares (como ceguera nocturna) y problemas cutáneos como erupciones cutáneas. Las condiciones más graves pueden deberse a una deficiencia grave, incluida la erosión de la córnea, las infecciones respiratorias y el engrosamiento de la piel. La vitamina A se absorberá en el yeyuno y, por lo tanto, si esa parte del intestino no funciona bien, podría ocurrir una deficiencia de vitamina A.
- Vitamina B: Las vitaminas B se absorben en el yeyuno y la vitamina B12 se absorbe en la última parte del íleon, llamada íleon terminal. La falta de vitamina B puede conducir a signos y síntomas como edema, latidos cardíacos irregulares y daño a los nervios (neuropatía).
- Vitamina D: La vitamina D es una vitamina que ayuda al calcio, por lo que una falta de vitamina D a largo plazo puede causar problemas con los huesos, como la osteoporosis. Los niveles bajos de vitamina D también pueden causar espasmos musculares y hormigueo o sensaciones de alfileres y agujas (parestesias). El yeyuno es donde el cuerpo absorbe la vitamina D en el intestino delgado..
- Vitamina E: Las deficiencias de vitamina E no son comunes fuera del mundo en desarrollo, pero en las personas con SBS donde el yeyuno se ve afectado, puede ocurrir una falta de esta vitamina. La falta de vitamina E podría provocar problemas de visión y de agujas, así como problemas musculares, como convulsiones..
- Vitamina K: La vitamina K ayuda a que la sangre se coagule, por lo que la falta de esta vitamina podría causar problemas con moretones con facilidad y mucho sangrado. Junto con otras vitaminas, la vitamina K se absorbe en el yeyuno, por lo que puede producirse una deficiencia si esa parte del intestino delgado está afectada por la SBS..
- Zinc: La deficiencia de zinc no es común en personas sanas, pero la falta de este mineral puede ocurrir cuando la SBS está afectando su absorción. La deficiencia de zinc es difícil de diagnosticar, pero podría causar pérdida de apetito y disminución de la función inmunológica (lo que podría significar que es más probable que se resfríe o contraiga la gripe)..
Diagnóstico del síndrome del intestino corto
En algunos casos, la SBS será un riesgo que está en la mesa debido a una cirugía en el intestino delgado (como en las personas con enfermedad de Crohn que se someten a varias cirugías de resección) y, por lo tanto, el diagnóstico puede no significar someterse a muchas pruebas. En otras circunstancias, podría ser necesario que un médico y / o especialistas observen los resultados de varias pruebas diferentes para determinar que la SBS es el problema.Los análisis de sangre a menudo se usan para diagnosticar y monitorear SBS. Un recuento completo de células sanguíneas (CSC) puede mostrar si hay anemia, las enzimas hepáticas pueden mostrar si hay daño hepático y los niveles de creatina pueden indicar si existe un problema con la función renal. Los análisis de sangre también se pueden usar para determinar si hay ciertas deficiencias de vitaminas.
Algunas de las pruebas que podrían usarse para diagnosticar SBS incluyen:
- Tomografía axial computarizada (TAC): Una prueba que se realiza con un medio de contraste administrado por vía intravenosa que puede mostrar problemas con el hígado y los intestinos..
- Tomografía computarizada (TC): Una exploración del abdomen que da una sección transversal detallada del cuerpo..
- Imagen de resonancia magnética (MRI): Los campos magnéticos se utilizan para hacer una imagen del abdomen y especialmente del intestino delgado..
- Ultrasonido: Se puede usar una ecografía del abdomen para detectar problemas con los conductos biliares o la vesícula biliar.
- Serie GI superior: Un tipo de radiografía que se toma del abdomen después de beber una solución de bario que ayuda a ver qué sucede en el sistema digestivo superior.
- Rayos X: Las radiografías abdominales se pueden usar para detectar obstrucciones u otros problemas en los intestinos.
Tratos
Los tratamientos para la SBS pueden incluir nutrición intravenosa, medicamentos, cambios en la dieta, suplementos vitamínicos y cirugía. El tipo de tratamiento que se use será individualizado porque cada paciente con SBS tendrá diferentes necesidades en lo que respecta a la terapia. Puede haber otros factores en el trabajo, así como la elección de tratamientos, como las preferencias del paciente, otras afecciones que pueda tener el paciente y si el paciente es un adulto o un niño..Dieta
Para los casos más leves de SBS, un cambio en la dieta y la adición de algunos suplementos vitamínicos y minerales pueden ayudar a asegurar que el cuerpo absorba más nutrientes. Por lo general, se aconseja a los pacientes que coman una amplia variedad de alimentos según lo toleren, pero un dietista puede adaptar una dieta para que se centre especialmente en los nutrientes que más se necesitan. Comer varias comidas más pequeñas al día en lugar de menos comidas grandes puede ser más fácil para un paciente con SBS. También se puede usar una solución de rehidratación oral (SRO) para mantener el equilibrio correcto de líquidos y electrolitos en el cuerpo.
Adaptación intestinal
El intestino delgado tiene la capacidad de adaptarse con el tiempo y puede comenzar a absorber más nutrientes de los alimentos, compensando las secciones que no funcionan bien o faltan. Algunos tratamientos pueden ayudar a este proceso, y aunque el tiempo necesario para la adaptación intestinal aún se está entendiendo, puede tomar desde 6 meses hasta 2 a 3 años..
Nutrición Parenteral Total (TPN)
En muchos casos de SBS, los pacientes reciben una forma de TPN, que es la nutrición que se administra por vía intravenosa. Debido a que esta forma de nutrición no atraviesa el intestino delgado, permite que nutrientes como azúcares, proteínas, grasas, vitaminas y minerales entren directamente en el torrente sanguíneo y sean utilizados por el cuerpo. El uso de la TPN puede ser temporal o permanente, dependiendo de cómo la SBS esté afectando al cuerpo..
En algunos casos, la nutrición se administra a través de un tubo especial que se inserta en el estómago o el intestino delgado, que se denomina tubo de alimentación enteral. Las personas que reciben nutrición intravenosa pueden o no ser capaces de comer alimentos por vía oral. La TPN se puede administrar a los pacientes cuando están hospitalizados y también se puede administrar en el hogar cuando el paciente se encuentra lo suficientemente estable como para ser dado de alta..
Medicación
Se usan varios tipos diferentes de medicamentos para tratar la SBS con el fin de ayudar al intestino a absorber más nutrientes, disminuir la diarrea y reducir la producción de ácido estomacal. Los antidiarreicos que se pueden usar incluyen difenoxilato / atropina, loperamida, somatostatina y, rara vez, codeína y tintura de opio. Se piensa que demasiado ácido estomacal puede ralentizar la adaptación intestinal, así como causar molestias, por lo que se pueden usar reductores de ácido gástrico (bloqueadores del receptor de histamina 2 e inhibidores de la bomba de protones) que reducen o prohiben la producción de ácido estomacal, incluidos famotidina, lansoprazol, omeprazol y ranitidina.
Una hormona de crecimiento humana, la somatropina, cuando se combina con una dieta de carbohidratos complejos, puede aumentar la absorción de nutrientes en el intestino delgado y puede usarse en pacientes que reciben NPT. Las resinas que se unen a los ácidos biliares, como la colestiramina, se pueden usar para reducir los ácidos biliares, lo que a su vez puede ayudar a reducir la diarrea. Las enzimas pancreáticas también se pueden administrar para aumentar la descomposición de las grasas, proteínas y carbohidratos de los alimentos a medida que se mueven a través del intestino delgado. Se puede administrar un péptido 2 similar al glucagón, teduglutida, en adultos que reciben NPT porque se ha demostrado que aumenta la adaptación de la mucosa en el intestino delgado y, por lo tanto, ayuda a absorber más nutrientes..
Cirugía
Aunque puede parecer contrario a la intuición, a veces se usa la cirugía para tratar la SBS. Se pueden usar algunos tipos de cirugía para aumentar la longitud del intestino delgado, que incluye el procedimiento de Bianchi y la enteroplastia transversal en serie (STEP). En ambas cirugías, el resultado es una sección más larga del intestino que también es más angosta, pero la comida pasará más tiempo atravesándola y se podrán absorber más nutrientes..
Otra opción quirúrgica que no es común y generalmente es solo para aquellos que tienen complicaciones de SBS, como insuficiencia hepática e infecciones, es el trasplante intestinal. En este procedimiento, un donante de intestino delgado se trasplanta al paciente con SBS. Lamentablemente, este tipo de cirugía también se asocia con una serie de complicaciones, incluido el potencial de rechazo. Las personas que reciben un trasplante de intestino delgado también deberán tomar medicamentos inmunosupresores para disminuir los efectos del rechazo..
Sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado
El intestino delgado no contiene muchas bacterias, pero algunas personas con SBS pueden desarrollar un crecimiento excesivo de esta bacteria, que se conoce como crecimiento excesivo de bacterias en el intestino delgado. Esta afección puede causar síntomas de hinchazón, diarrea, náuseas y vómitos. Esta condición puede complicar la SBS y dificultar el proceso de adaptación intestinal. El tratamiento puede incluir antibióticos para detener el crecimiento de bacterias en el intestino delgado y abordar cualquier otro factor que pueda estar contribuyendo al problema. También se pueden administrar probióticos para estimular el recrecimiento de bacterias útiles después del tratamiento con antibióticos..Una palabra de Verywell
La SBS es una condición que afecta no solo a todas las partes del cuerpo, sino a todas las partes de la vida del paciente. Los tratamientos disponibles pueden disminuir los efectos de la SBS en el cuerpo y proporcionar una mejor calidad de vida para los pacientes. Incluso la NPT puede realizarse fuera del hospital, e incluso al salir de la casa por el día o mientras viaja.Aun así, esta condición conlleva desafíos significativos y la implementación de un equipo de soporte integral será fundamental para su gestión. No solo especialistas como un gastroenterólogo, un cirujano colorrectal y un dietista, sino también una red de amigos, familiares, otros pacientes y un profesional de la salud mental. Una persona con SBS puede experimentar una cantidad significativa de altibajos con su condición, lo cual es de esperar. Buscar ayuda y apoyo, y estar en contacto cercano con una red de apoyo ofrecerá la mejor oportunidad para un tratamiento efectivo y la mejor vida posible con SBS.
