¿Qué tan probable es la enfermedad de Crohn después de la cirugía J-Pouch?

Las personas con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) a veces se someten a una cirugía como tratamiento para su enfermedad. Las dos formas principales de EII, la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn, se tratan con diferentes tipos de cirugía. Con la enfermedad de Crohn, que puede afectar tanto al intestino grueso como al intestino delgado, la cirugía que se realiza con más frecuencia es una resección para extirpar una sección inflamada del intestino. En algunos casos de enfermedad de Crohn, también se puede realizar una cirugía de ostomía, ya sea temporal o permanente. Para la colitis ulcerativa, que solo afecta al intestino grueso, la cirugía más preferida es la anastomosis ileal bolsa-anal (IPAA), que se conoce más comúnmente como una bolsa en forma de j. Se estima que el 30% de los pacientes con colitis ulcerosa eventualmente necesitan cirugía para tratar su enfermedad..

¿Qué es la cirugía de bolsa en J?

En la cirugía de bolsa en J, se extrae el intestino grueso y se repara la última sección del intestino delgado para crear una bolsa (a menudo en forma de "J", aunque a veces también se hacen otras formas). La j-bolsa está conectada al ano, lo que significa que un paciente puede evacuar más "normalmente". El intestino grueso se ha ido, pero no es necesario crear un estoma y usar un dispositivo externo para recoger las heces.. 
La bolsa en J no se suele hacer para la enfermedad de Crohn. La razón principal de esto es porque la enfermedad de Crohn puede afectar la bolsa (que está hecha de íleon) después de su creación. Si una bolsa en forma de J se inflama, podría dar lugar a complicaciones y al eventual fallo de la bolsa. Una j-bolsa fallida significaría más cirugía para extirparla y crear una ileostomía. Más cirugía, por supuesto, no ayudaría a mejorar la calidad de vida de un paciente..

Cuando se encuentra la enfermedad de Crohn después de la cirugía J-Pouch

En algunos casos, las personas a las que se les ha diagnosticado colitis ulcerosa posteriormente se diagnostican con la enfermedad de Crohn. Esto a veces sucede después de que un paciente se haya sometido a una cirugía de bolsa en J, aunque no es común. Es posible que estos pacientes hayan tenido realmente la enfermedad de Crohn desde el principio, aunque ese no fue el diagnóstico original. Parte de la razón de esto es que la enfermedad de Crohn a veces afecta solo el intestino grueso (llamada colitis de Crohn), lo que hace que parezca que la verdadera diagnosis es la colitis ulcerativa. A medida que pasa el tiempo, y algunos de los signos o síntomas de la enfermedad de Crohn se vuelven evidentes, el diagnóstico puede cambiar..
Naturalmente, algunas personas con EII que están considerando 1, 2 o incluso 3 cirugías para crear una bolsa en forma de j pueden tener serias preocupaciones sobre la posibilidad de un cambio en el diagnóstico de colitis ulcerosa a la enfermedad de Crohn.

¿Qué tan común es un cambio de diagnóstico??

Varios estudios han analizado la cantidad de pacientes a los que se les ha diagnosticado la enfermedad de Crohn después de la cirugía de j-pouch. Los porcentajes de esos rediagnósticos oscilan entre menos del 1% y un máximo del 13% en un estudio. Los autores del estudio que informaron el porcentaje más alto señalan que sus resultados les parecen altos incluso. Continúan diciendo que reconocen que no funciona bien con la mayoría de los otros estudios, que se encuentran en el rango inferior al 10%. La mayoría de los estudios de los últimos años acercan el porcentaje a alrededor del 5% porque la capacidad de los clínicos para diagnosticar la forma correcta de IBD está mejorando. Los porcentajes son diferentes entre los diferentes centros quirúrgicos que realizan la cirugía IPAA. En un estudio realizado en niños con colitis ulcerosa o colitis indeterminada, el diagnóstico de enfermedad de Crohn después de la cirugía fue del 13%.
Los cirujanos de la Clínica Cleveland (un importante centro de excelencia para la EII y la cirugía con bolsa en J) informan sobre el número de pacientes diagnosticados con la enfermedad de Crohn después de que la cirugía IPAA disminuya con el tiempo. A medida que mejora el proceso de diagnóstico preciso, también disminuye el número de pacientes con un cambio de diagnóstico..

¿Podemos predecir quién podría tener la enfermedad de Crohn??

No existe un consenso sobre cómo identificar exactamente a los pacientes diagnosticados con colitis ulcerosa que luego se puede descubrir que en realidad tienen la enfermedad de Crohn. Hay al menos un estudio, sin embargo, que los pacientes a los que se les diagnosticó colitis ulcerosa a una edad temprana y que también tenían complicaciones extraintestinales tenían más probabilidades de tener un cambio en el diagnóstico de la enfermedad de Crohn después de la cirugía de bolsa en J. El "fracaso" de la bolsa y, finalmente, la extracción de la bolsa en forma de j son bastante comunes en los pacientes que finalmente se diagnostican con la enfermedad de Crohn. Sin embargo, para aquellos que son capaces de mantener su bolsa y encontrar que les funciona bien, no parece haber una diferencia en su calidad de vida y la calidad de vida para aquellos que se sometieron a una cirugía IPAA y han confirmado colitis ulcerosa.

La línea de fondo

Ser diagnosticado con la enfermedad de Crohn después de un diagnóstico de colitis ulcerosa y cirugía de bolsa en J es una preocupación válida. La posibilidad debe discutirse en detalle con el gastroenterólogo y el cirujano colorrectal antes de que se realice la cirugía, especialmente para las personas que fueron diagnosticadas a una edad temprana o que tienen complicaciones extraintestinales. Los pacientes deben preguntar a sus cirujanos sobre el número de pacientes que se han vuelto a diagnosticar después de la cirugía. Sin embargo, es importante tener en cuenta que Esto todavía no es una ocurrencia común-la probabilidad de un cambio de diagnóstico está disminuyendo con el tiempo a medida que mejoran las técnicas de diagnóstico para la EII.