¿Qué tan probable es que regrese su cáncer de próstata?
Cómo crece el cáncer de próstata
Los andrógenos (hormonas sexuales masculinas) hacen que el cáncer de próstata crezca.Por lo tanto, la terapia de privación de andrógenos (TDA) es una forma de tratar el cáncer de próstata, especialmente cuando está avanzado o se ha diseminado. La TDA puede implicar tomar medicamentos que eviten la producción de andrógenos (en los testículos) o bloquear el efecto de los andrógenos en todo el cuerpo. La TDA también puede implicar la extirpación quirúrgica de ambos testículos. A menudo se usa junto con otros tratamientos para el cáncer de próstata, como radioterapia o extirpación de próstata..
ADT, en esencia, elimina el combustible y detiene el crecimiento de las células del cáncer de próstata, o al menos las ralentiza.
Pero, en la mayoría de los casos, ADT solo funciona durante tanto tiempo. Las células de cáncer de próstata generalmente se vuelven "resistentes a la castración" eventualmente. Comienzan a hacer su propio andrógeno, reabasteciéndose de combustible..
Los hombres que reciben ADT para el cáncer de próstata tienen pruebas regulares de antígeno prostático específico (APE). El aumento de los niveles de PSA puede indicar que el cáncer de próstata se ha vuelto resistente a la castración y ha comenzado a crecer nuevamente.
Los genes determinan su capacidad para combatir el cáncer de próstata
Algunos hombres pueden usar ADT para mantener el cáncer de próstata a distancia durante más tiempo que otros.Un estudio realizado en 2016 en Cleveland Clinic y Mayo Clinic encontró que los hombres con una cierta variante de un gen específico tienen más probabilidades de contraer el cáncer de próstata resistente a la castración antes. En estos hombres, ADT no funciona tanto tiempo. Su cáncer recurrirá más rápido.
De los 443 pacientes con cáncer de próstata en el estudio, todos tenían una enfermedad avanzada y fueron tratados con ADT. Algunos hombres tenían "normal" HSD3B1 genes - dos copias, una de cada padre. Otros tenían una variante, HSD3B1 (1245C), pero solo de un padre. Otros más tenían el gen variante de ambos padres..
Cuantas más copias del gen variante, menos ADT trabajó.
Aquellos con genes "normales" en el grupo de pacientes de la Clínica Cleveland evitaron que el cáncer de próstata se repitiera durante una mediana de 6,6 años. A los otros no les fue tan bien. Aquellos con el gen variante de uno de los padres tuvieron una recurrencia de una mediana de 4,1 años. Aquellos con el gen variante de ambos padres tuvieron una recurrencia de una mediana de solo 2.5 años.
¿Tienes el gen variante??
De acuerdo con el proyecto 1000 Genomes, aproximadamente la mitad de los hombres y mujeres de los Estados Unidos tienen la HSD3B1 (1245C) gen de uno o ambos padres.Por ahora, no hay una prueba simple para identificarlo (aunque se puede identificar en un panel genético completo). Se necesita más investigación antes de una HSD3B1 El análisis de sangre basado en (1245C) está ampliamente disponible.
¿Por qué no ahora? Porque no hay pruebas suficientes de que el cambio de tratamiento para los hombres con el gen variante mejoraría los resultados.
Estamos haciendo más investigaciones ahora para ver si las terapias hormonales alternativas funcionarán mejor que la TDA en estos hombres. Si lo hacen, tendremos evidencia de que se debe ofrecer un simple análisis de sangre para detectar HSD3B1 (1245C).
El tratamiento personalizado podría ser más exitoso
Hoy tratamos a todos los pacientes con cáncer de próstata recurrente de acuerdo con un único estándar de atención. Pero la investigación podría estar moviéndonos hacia la personalización de los tratamientos basados en las características genéticas de un paciente..En un futuro no muy lejano, esperamos utilizar pruebas genéticas para determinar qué pacientes necesitan qué terapia, en lugar de tratar a todos por igual..
Por ejemplo, los pacientes sin el HSD3B1 El gen (1245C) puede funcionar bien con ADT. Los que lo tengan pueden necesitar un tratamiento más agresivo..
El Dr. Sharifi es médico oncólogo en el Instituto de Cáncer Taussig de la Clínica Cleveland y es titular de la Cátedra Kendrick Family para Investigación de Cáncer de Próstata en la Clínica Cleveland.
