Ketamina para la depresión y pensamientos suicidas.

La ketamina tiene una reputación particularmente cruel como una droga ilícita, y esto es comprensible. La ketamina es similar a la PCP, otro agente anestésico disociativo. Cuando se toma en dosis tóxicas, la ketamina puede causar hiperactividad, como aumento de la presión arterial, aumento del ritmo cardíaco, sudoración y rigidez muscular. La sobredosis de ketamina también puede resultar en psicosis.

A pesar de su reputación como droga de abuso, la ketamina tiene usos médicos legítimos. Es un excelente anestésico con sus propiedades únicas y se usa en muchas partes del mundo en desarrollo por esta razón. Además, la ketamina se usa para tratar ciertos tipos de dolor severo. Más recientemente, la ketamina ha demostrado ser efectiva para reducir los pensamientos suicidas..

La ketamina explicada

La ketamina es un agente anestésico disociativo de arilcilohexilamina utilizado tanto en medicina humana como veterinaria (por lo tanto, su reputación como "tranquilizante para caballos"). La ketamina es soluble tanto en agua como en lípidos (es decir, la grasa corporal), lo que significa que puede administrarse a través de las siguientes rutas:

• Por vía intravenosa (iv)
• Intramuscular (IM)
• Subcutáneamente
• Oralmente
• Rectalmente
• Transnasalmente
• Transdérmicamente

Es de destacar que la ketamina se absorbe mejor a través de la vía intramuscular. La ketamina viene en tres concentraciones: 10 mg / ml, 50 mg / ml y 100 mg / ml.

La ketamina tiene muchos mecanismos de acción y afecta a varios neurotransmisores en el sistema nervioso central. Estos efectos contribuyen a su amplio espectro de acción, incluido el aumento del sistema nervioso simpático de "lucha o huida", el impacto en el sistema cardiovascular y la respuesta al dolor. Éstos son algunos de los tipos graves de dolor neuropático (daño a los nervios) que trata la ketamina:

• Neuralgia postherpética
• Dolor postamputación
• Isquemia espinal
• Plexopatía braquial
• Neuropatías del VIH
• Neuropatías del cáncer

La ketamina también es buena para tratar el dolor nociceptivo, que surge de la estimulación de los nervios. Ejemplos de dolor nociceptivo incluyen dolor miofascial e isquémico.

En el texto medico Envenenamiento y sobredosis de drogas, Olson y sus co-autores escriben lo siguiente sobre la ketamina:

Otros efectos farmacológicos mediados por la modulación epigenética y la expresión de microARN, mediadores inflamatorios y sintetasa de óxido nítrico pueden mediar sus efectos terapéuticos sostenidos para el tratamiento de trastornos psiquiátricos y del estado de ánimo, acciones antiinflamatorias y tratamiento del estado asmático..

Estas son las formas específicas en que la ketamina afecta el cuerpo:

• Aumento de la frecuencia cardíaca.
• Aumento de la presión arterial
• Aumento de la presión venosa central.
• Aumento de la frecuencia respiratoria.
• Broncodilatación
• Aumento del flujo sanguíneo al cerebro.
• Aumento de la tasa metabólica.
• Aumento de la presión intraocular (ojo)
• Posibles náuseas y vómitos.
• Posible delirio
• Aumento del tono uterino.
• Estados de ensueño
• Posibles alucinaciones

Hay algunas propiedades únicas de la ketamina como anestésico. No suele suprimir la respiración y alterar las vías respiratorias tanto como lo hacen otros anestésicos. Además, el hecho de que la ketamina no disminuye la presión arterial la convierte en un anestésico ideal para aquellos pacientes con riesgo de hipotensión (es decir, presión arterial baja), pacientes deshidratados y pacientes en shock.

Ketamina para la depresión y el trastorno bipolar.

Los investigadores han tenido dificultades para desarrollar nuevas clases de medicamentos para tratar la depresión. Hace décadas, los psiquiatras trataron la depresión con medicamentos que bloqueaban los transportadores de monoamina y los receptores de monoamina; Sin embargo, estos medicamentos tuvieron efectos secundarios negativos. La aparición de los inhibidores de la recaptación de serotonina (ISR) cambió el campo de la psiquiatría y brindó a los psiquiatras, así como a los médicos de atención primaria, opciones seguras y fáciles de prescribir para el tratamiento de la depresión..

La ketamina es un antagonista del receptor de glutamato NMDA y, por lo tanto, es un agente glutamatérgico. En estudios clínicos, el primer agente glutamatérgico usado para tratar la depresión fue un antibiótico para la tuberculosis llamado D-cicloserina. Este agente se probó en pacientes con tuberculosis con depresión en 1959 y las mejoras en el estado de ánimo fueron evidentes rápidamente. En la década de 1960, otro agente glutamatérgico llamado amantadina se había mostrado prometedor en el tratamiento de la enfermedad de Parkinson, que a menudo se acompaña de depresión. En consecuencia, este medicamento se utilizó para tratar la depresión en un estudio piloto..

A fines de la década de 1980, los investigadores estaban examinando los efectos de la ketamina en la depresión. Los investigadores se sorprendieron por la rapidez con la que la ketamina trabajaba para tratar los síntomas de la depresión. Dentro de las 24 horas de tratamiento con una dosis intravenosa subanestésica, se observó que algunos pacientes con depresión entraron en remisión.

La aparición de ketamina para tratar la depresión aclaró un nuevo marco conceptual con nuevos mecanismos de acción. Los antidepresivos tradicionales a menudo toman varias semanas para alcanzar la máxima eficacia. Sin embargo, la ketamina funciona mucho más rápido y produce una mejoría clínica sustancial en pocas horas.

En un artículo de 2013 de Psiquiatria biologica, Krystal y sus co-autores escriben lo siguiente:

Los efectos antidepresivos de la ketamina no estuvieron presentes hasta después de que desaparecieran los efectos psicotigénicos y eufóricos de la ketamina. Esta distinción temporal primero sugirió que los efectos antidepresivos surgieron como una neuroadaptación rápida a los efectos agudos de la ketamina en el cerebro. Entre los estudios informados hasta la fecha, los efectos antidepresivos surgen entre 2 y 4 horas. A las 24 horas, los estudios informan una mejora sustancial y la respuesta de los síntomas de depresión en aproximadamente el 50% -80% de los pacientes. Todos los síntomas de la depresión mejoran, incluida la ideación suicida. Los beneficios clínicos después de una dosis única de ketamina pueden durar tan brevemente como 1 ó 2 días y pueden durar más de 2 semanas..

Resultados de un metaanálisis publicado en 2014. Psicofarmacologia apoya la utilidad a corto plazo de la ketamina para tratar tanto la depresión como el trastorno bipolar. Específicamente, en este metanálisis, Fond y sus colegas reunieron y analizaron los resultados de estudios que examinaron el uso de ketamina en el trastorno depresivo mayor (TDM), la depresión bipolar y la depresión resistente, así como un agente anestésico en la terapia electroconvulsiva (ECT) para Depresión resistente. Los investigadores encontraron que la ketamina fue eficaz para tratar los síntomas depresivos en cada uno de estos contextos.

Aunque el poder de este estudio estaba limitado por el tamaño pequeño de las muestras, Fond y sus autores sugieren que los resultados de la ketamina duraron entre dos y tres días. Además, la evidencia sugiere que no solo disminuyeron los síntomas depresivos sino que también disminuyeron los pensamientos suicidas, sino que también se midió la ideación suicida utilizando un solo elemento en escalas depresivas.

Es importante destacar que Fond y sus colegas señalan que en algunos pacientes hubo elevaciones transitorias de la presión arterial. Debido a los efectos de la ketamina en el corazón, los investigadores advirtieron sobre su uso en personas con enfermedades del corazón..

A pesar de un creciente cuerpo de investigaciones que apoyan el uso de ketamina para el tratamiento de la depresión y el trastorno bipolar, se necesita mucha más investigación. En primer lugar, no está claro a qué dosis debe usarse ketamina para tratar la enfermedad psiquiátrica. Es importante destacar que los síntomas disociativos pueden aparecer en personas que toman dosis muy bajas de ketamina. En segundo lugar, los antidepresivos pueden precipitar la manía en las personas con trastorno bipolar, y aunque es poco probable, no está claro si la ketamina puede precipitar la manía en estos pacientes. En tercer lugar, no está claro con qué frecuencia se debe administrar ketamina a las personas con enfermedades psiquiátricas. ¿Debe administrarse cada dos o tres días? Cuarto, no sabemos si la ketamina tiene efectos adversos a largo plazo..

En última instancia, si la ketamina se utilizara cada vez más para tratar la depresión o el trastorno bipolar, probablemente sería un tratamiento complementario. En otras palabras, la ketamina se usaría además de los antidepresivos o los medicamentos que estabilizan el estado de ánimo..

En este momento, no está claro si un anestesiólogo deberá administrar ketamina. La dosis intramuscular de ketamina puede no necesitar ser administrada por un anestesiólogo y podría ser adecuada para la práctica clínica ambulatoria. De cualquier manera, es importante hablar con su médico sobre sus opciones y los efectos secundarios asociados con ellas.

Guía de discusión de la depresión

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Ketamina para los pensamientos suicidas.

En los últimos años, el efecto de la ketamina en los pensamientos suicidas (es decir, la ideación suicida) no se ha estudiado a fondo. A menudo, los estudios que examinan los efectos de la ketamina en el estado de ánimo solo consideran la ideación suicida como un elemento único en una escala de calificación de depresión.

En un artículo de diciembre de 2017 titulado "Ketamina para la reducción rápida de pensamientos suicidas en la depresión mayor: un ensayo clínico aleatorizado controlado por midazolam", Grunebaum y sus colegas estudiaron los efectos de la ketamina en pacientes con trastorno depresivo mayor e ideación suicida.

En este ensayo de control aleatorio, 80 participantes fueron asignados para recibir ketamina o el control, midazolam. Debido a sus efectos disociativos, ningún otro anestésico es comparable a la ketamina. Por lo tanto, los investigadores eligieron el midazolam para un control porque, como la ketamina, esta droga tiene propiedades psicoactivas. Además, la vida media de ambos fármacos es comparable y el midazolam no tiene efectos antidepresivos ni antisuicidas. Ambos fármacos fueron administrados por un psiquiatra como una dosis intravenosa..

Éstos son algunos de los hallazgos de los investigadores:

• En el día de la administración, el puntaje promedio de la Escala de Ideación Suicida (SSI, por sus siglas en inglés) fue aproximadamente cinco puntos más bajo en los que tomaban ketamina, lo que representa una disminución significativa en la ideación suicida.
• La ideación suicida disminuyó a los 230 minutos de la infusión..
• Los síntomas depresivos mejoraron significativamente en los que tomaban ketamina..
• La ketamina produjo un aumento transitorio de leve a moderado de la presión arterial.
• La ketamina produjo efectos disociativos similares a los observados en otros estudios.
• Las mejoras en la ideación suicida persistieron seis semanas después de la infusión inicial.

Este estudio tuvo sus limitaciones. Por ejemplo, este estudio examinó a personas con ideación suicida, y la ideación suicida es diferente de la intención o el comportamiento suicida. Debido a que muchas personas tienen pensamientos suicidas y relativamente pocas personas se suicidan, se necesitarían incluir muestras mucho más grandes (es decir, muchos más pacientes) si se examinara el comportamiento suicida. Además, en comparación con el grupo de control, más pacientes en el grupo experimental con ketamina tenían un trastorno límite de la personalidad.

Una palabra de Verywell

Entre 1999 y 2015, hubo un aumento del 26.5 por ciento en las tasas de suicidio en los Estados Unidos. Actualmente, no existe un buen tratamiento para los pensamientos suicidas. La Asociación Estadounidense de Psiquiatría de EE. UU. Declara que "la evidencia de una reducción de las tasas de suicidio con tratamiento antidepresivo no es concluyente". Claramente, se necesitan enfoques más efectivos para abordar este problema urgente. Debido a su rápido inicio, la ketamina podría ser muy útil para reducir los pensamientos suicidas..

Más generalmente, con respecto a la enfermedad psiquiátrica, la ketamina parece ser prometedora en el tratamiento de la depresión y el trastorno bipolar, especialmente cuando estas enfermedades son resistentes al tratamiento..