Lo que hay que saber sobre una resonancia magnética rápida para la detección del cáncer de mama
Actualmente, las pruebas de IRM rápidas para el cáncer de mama se utilizan principalmente, además de las mamografías para mujeres con tejido mamario denso (40 a 50 por ciento de las mujeres) para las cuales las mamografías son menos precisas. También se considera que tiene un nicho como una prueba "intermedia" para aquellos que no califican para una MRI convencional pero tienen un riesgo algo mayor de desarrollar cáncer de mama. Sin embargo, algunos investigadores proponen que la IRM abreviada podría algún día reemplazar la mamografía para la detección temprana del cáncer de mama en mujeres de riesgo promedio.
Para las mujeres que tienen un alto riesgo de desarrollar cáncer de mama (definido como un riesgo de por vida del 20 por ciento de desarrollar la enfermedad), todavía se recomienda la MRI convencional. En general, la resonancia magnética de seno es la mejor herramienta para detectar el cáncer de seno temprano (encuentra de cuatro a cinco veces más cánceres que las mamografías), pero su uso actualmente está limitado debido al costo y al tiempo. En particular, una de cada ocho mujeres desarrollará cáncer de mama en algún momento de la vida, y el 85 por ciento de estas mujeres no tienen antecedentes familiares de la enfermedad.
Propósito de la RM rápida
En el momento actual, la MRI rápida (imágenes de resonancia magnética) o la MRI abreviada (AB-MRI) están diseñadas como una prueba que se debe realizarademás de una mamografía para mujeres que tienen tejido mamario denso (aproximadamente el 40 por ciento de las mujeres, aunque en diferentes grados). El tejido mamario denso aumenta el riesgo de desarrollar cáncer de mama y hace que la enfermedad sea más difícil de detectar en una mamografía.El hombre al que se le atribuye la investigación original sobre RM rápida, David Strahle, comentó que tratar de encontrar cáncer de mama en el tejido mamario denso es "como tratar de ver una tormenta eléctrica a través de nubes sin radar". La RM no suele verse afectada por la densidad mamaria.
Tradicionalmente, la ecografía mamaria ha sido la forma más común de detección complementaria (utilizada junto con la mamografía) para mujeres con senos densos. Cabe señalar que el término "senos densos" se refiere a los senos que tienen tejido más denso que el tejido graso en una mamografía.
Comparación de la IRM de mama rápida con otras pruebas
La RM de mama rápida se comparará con las mamografías (y la mamografía 3D) y la RM de mama convencional, pero es importante tener en cuenta algunas de las diferencias en los estudios. En algunos estudios, la mamografía o la mamografía 3D y la RM de mama rápida se comparan directamente. Otros estudios comparan el uso de la mamografía y la ecografía con la mamografía y la RM rápida. Sin embargo, otros comparan la RM rápida con la IRM convencional.Comparación con la mamografía
En comparación con una mamografía tradicional, la RM de mama rápida es mucho más probable que detecte cánceres de mama tempranos.Detección precoz y cánceres de mama perdidos
En promedio, las mamografías no detectan el 15 por ciento de los cánceres de mama, mientras que es poco frecuente que la RMN de mama pierda el cáncer de mama (esta es una de las razones por las que se recomienda para mujeres de alto riesgo).
Cánceres de mama agresivos
La RM de mama rápida es más eficaz que la mamografía para detectar cánceres de mama más agresivos o de rápido crecimiento (cánceres con un grado de tumor más alto).
Si bien las mamografías son principalmente una prueba anatómica, las IRM brindan más información sobre la fisiología o la función. Dado que las IRM pueden ver el flujo sanguíneo (vascularidad) y la inflamación alrededor de los tumores, tienen más probabilidades de detectar cáncer de mama.
Radiación
La mamografía implica una pequeña cantidad de exposición a la radiación. Por otro lado, la RMN no implica ninguna exposición a la radiación..
Costo
En general, la RM rápida de la mama es un poco más costosa que la mamografía: un centro informa que el costo es de $ 250 para una RM rápida de la mama. Dado que ahora generalmente se realiza como una prueba complementaria, se agrega al costo de la mamografía.
Además, la mayoría de las compañías de seguros aún no cubren la prueba, aunque el costo puede ser menor que muchos deducibles de seguros.
Sin embargo, se piensa que la RM rápida podría costar menos que la mamografía a largo plazo, ya que la prueba no tendría que hacerse con tanta frecuencia. Por ejemplo, es posible que solo deba hacerse cada dos años en una situación en la que se necesita una mamografía cada año..
Un estudio de simulación de 2019 encontró que a pesar de que el costo inicial del examen de IRM en mujeres con riesgo promedio era más alto, en realidad era más rentable con el tiempo. Ciertamente, detectar el cáncer de mama en forma temprana es menos costoso tanto física como emocionalmente que encontrarlo cuando es más grande o se ha diseminado. (Por lo general, las MRI convencionales solo están cubiertas por un seguro para quienes tienen un alto riesgo).
Incomodidad
A diferencia de la mamografía, la RMN no requiere compresión torácica, aunque sí requiere una punción con aguja para el contraste.
Carcinoma ductal in situ
Ha habido resultados mixtos en los estudios que analizan la detección temprana y el DCIS. Algunos estudios han concluido que las mamografías son más útiles (más sensibles) en la detección de CDIS (al ver calcificaciones mamarias). Sin embargo, otros investigadores han descubierto que la MRI es una mejor prueba para evaluar tumores DCIS de grado intermedio o alto que necesitan un tratamiento más agresivo. Dado que existe una preocupación significativa sobre el diagnóstico excesivo de DCIS, esto podría ser una ventaja.
Falsos positivos
La cuestión de los falsos positivos (hallazgos que sugieren falsamente cáncer, pero que pueden requerir una biopsia, por ejemplo) con la RM en relación con la mamografía ha sido una preocupación para algunos investigadores. Sin embargo, existen diferencias importantes en los tipos de falsos positivos con los dos tipos de estudios.
En un estudio de 2018, se encontró que los falsos positivos atribuidos a la RM de mama eran más propensos a cambios proliferativos atípicos de alto grado (cambios más propensos a volverse cancerosos), mientras que los falsos positivos con mamografía digital eran más propensos a ser bajos hallazgos de riesgo. En otras palabras, no todos los falsos positivos son iguales.
Comparación con mamografía 3D (Tomosíntesis de mama digital)
Recientemente, las mamografías en 3D están disponibles como una forma de detectar más cánceres de seno en la etapa inicial, y actualmente se están realizando estudios que comparan la RM rápida (AB-MRI) con las mamografías en 3D. Sin embargo, de estudios anteriores, parece que la RM rápida puede ser muy superior, ya que los hallazgos sugieren que es hasta tres veces más sensible que la mamografía 3D.
Se piensa que la mamografía tradicional detectará el cáncer de mama en cuatro de 1,000 pruebas, la mamografía 3D algo mayor a cinco de cada 1,000, con ultrasonidos de mamas suplementarios que detectan otros dos a cuatro casos de cáncer (pero existe el riesgo de más falsos positivos). En comparación, la RM abreviada detectará, en promedio, de 16 a 23más cánceres de mama por 1,000 mujeres.
Comparación con el examen de ultrasonido de mama suplementario
La suplementación de mamografías con ultrasonido de mama puede detectar más cánceres, por lo que los investigadores se han propuesto comparar la combinación de mamografía con estudios de ultrasonido suplementario contra mamografías y RM complementaria rápida.
En un estudio de 2017 de 2,120 mujeres sin factores de riesgo (lo que significa un riesgo de por vida de cáncer de mama igual al 15 por ciento o menos), el uso de MRI suplementario cada uno a tres años, además de las mamografías, se comparó con las mamografías con mamas suplementarias. ultrasonidos.
La RM de mama rápida encontró 60 cánceres adicionales (40 de los cuales fueron invasivos). Ninguno de estos cánceres se detectó por ultrasonido o mamografía solo. En un estudio diferente, se encontraron 11 cánceres en 443 mujeres que se realizaron una mamografía de detección negativa y una ecografía.
Es probable que el costo de la mamografía más el ultrasonido sea mayor que el de la RM rápida, aunque aún no está cubierto por muchos planes de seguro. La ecografía mamaria también produce muchos más falsos positivos que la RM rápida.
Comparación con la RM convencional
La RM de mama convencional es la mejor herramienta de detección del cáncer de mama y se considera la mejor opción para las personas con alto riesgo de desarrollar la enfermedad (tienen un riesgo de por vida del 20 por ciento o más). De hecho, es muy raro que una IRM del seno no detecte un cáncer que ponga en peligro la vida. Además de poder visualizar los cambios en los vasos sanguíneos, los cánceres no se ocultan tan fácilmente por los tejidos normales en una MRI.La RM rápida no puede diagnosticar el espectro de enfermedades mamarias que una RMN convencional, pero puede tener una capacidad similar para detectar cánceres de mama.
Dicho esto, para las personas en alto riesgo, se recomienda la detección convencional. Esto incluye:
- personas con mutaciones en el gen BRCA y sus familiares de primer grado (los familiares de primer grado incluyen padres, hermanos e hijos)
- personas con síndrome de Li-Fraumeni, síndrome de Cowden o síndrome de Bannayan-Riley-Ruvalcaba y sus familiares de primer grado
- Personas con otras mutaciones genéticas asociadas al riesgo de cáncer de mama.
- Mujeres que han tenido cáncer de mama en su otra mama.
- mujeres que recibieron radioterapia en el tórax entre los 10 y los 30 años (como el linfoma de Hodgkin)
- personas con un riesgo de cáncer de mama de por vida de al menos el 20 por ciento basado en un modelo como BRCAPRO
Aún se desconoce si la RMN rápida podría usarse para mujeres de alto riesgo. Un estudio de 2017 que comparó la IRM mamaria abreviada con la RMN convencional en más de 1,000 mujeres encontró que la puntuación BIRADS (interpretación realizada por un radiólogo que describe la probabilidad de que haya un cáncer) cambió solo en un 3,4 por ciento después de realizarse la prueba convencional. La mayoría de estos cambios no afectaron el manejo (por ejemplo, si se recomendó o no una biopsia).
Dicho esto, varios estudios han encontrado que la RM rápida es comparable a la IRM convencional con respecto al seguimiento después de la cirugía de cáncer de mama, para la estadificación del cáncer de mama y para una evaluación adicional de las anomalías encontradas en el examen de mamografía.
Limitaciones
Una limitación importante es que algunas personas experimentan claustrofobia extrema con resonancia magnética, incluso cuando se usan medicamentos para la sedación.Riesgos y contraindicaciones
Al igual que con cualquier prueba médica, una IRM rápida conlleva riesgos potenciales, así como las razones por las cuales no se debe ordenar la prueba (contraindicaciones).Riesgos potenciales
Existe un riesgo potencial relacionado con el agente de contraste gadolinio utilizado para las exploraciones. Un reportaje en la revista. La neurología de la lanceta encontró que el gadolinio se acumula en los núcleos profundos del cerebro, aunque el significado de esto es incierto. El gadolinio se aprobó por primera vez como agente de contraste en 1988, y hasta ahora no se han documentado problemas clínicamente significativos..Ciertamente, un riesgo importante de cualquier tipo de detección de cáncer de mama es el de los falsos positivos y el impacto emocional que implica.
Contraindicaciones
La prueba no se puede realizar en personas que tienen implantes de metal en cualquier parte del cuerpo, como por ejemplo, cables de marcapasos, cuerpos extraños metálicos, lentes de contacto de "pez gatillo", bombas de insulina y más.Antes de la prueba
Antes de su MRI de mamas rápidas, su médico hablará con usted sobre las razones por las cuales la prueba puede ser útil. Ella también discutirá cuidadosamente sus factores de riesgo para el cáncer de mama. Si su riesgo es alto (si se espera que su riesgo de desarrollar cáncer de seno de por vida sea de 20 por ciento o más), ella puede recomendarle que se realice una IRM de seno convencional..También es importante que reúna estudios previos de imágenes de mamas que haya tenido para que el radiólogo pueda comparar cualquier hallazgo con cambios previos en sus senos..
Sincronización
A pesar de que la prueba en sí solo toma alrededor de 10 minutos, debe reservar mucho tiempo cuando haga su cita. Esto incluirá tiempo para completar cualquier formulario necesario, proporcionar la información de su seguro y tener una IV insertada a través de la cual se enviará el contraste (gadolinio). Las clínicas varían, y aunque a menudo se irá a casa y se le informará de sus resultados más adelante, es posible que deba reservar tiempo para analizar sus resultados poco después de la prueba..Ubicación
Actualmente, hay áreas limitadas en las que se realizan resonancias magnéticas abreviadas. Muchos de estos se encuentran en centros de cáncer más grandes u otras instalaciones que tienen una resonancia magnética.Qué ponerse
Se cambiará a una bata para el procedimiento, de modo que pueda usar ropa normal para su cita. Tendrá que quitar cualquier cosa metálica de su cuerpo, por lo que es mejor dejar las joyas (como los anillos de boda) en casa..Comida y bebida
No hay restricciones dietéticas antes de una MRI de mama.Costo y seguro de salud
Dado que la MRI abreviada de senos es un procedimiento muy nuevo, muchas compañías de seguros aún no cubren la prueba. Si tiene un alto riesgo, el seguro generalmente cubre el costo de una MRI convencional de seno. Se requerirá que muchas personas paguen por su cuenta para una resonancia magnética rápida, y es importante hablar con su médico de antemano.En general, el costo de una IRM mamaria rápida es mucho más bajo que un MRI convencional y más similar al costo de una mamografía.
Que traer
Debe traer su tarjeta de seguro a su cita, así como cualquier otro papeleo o películas anteriores que se soliciten. Podrá conducir hasta su cita y volver a casa, pero algunas personas disfrutan de traer un acompañante para hacerles compañía mientras esperan y para ayudar a pensar en cualquier pregunta que pueda hacer..Durante el examen
Cuando llegue para su examen, un técnico de radiología se reunirá con usted y le explicará el procedimiento. El técnico le preguntará sobre cualquier metal que pueda tener en su cuerpo (lo que podría ser una contraindicación para realizar la prueba) y se asegurará de que no quede nada metálico en su cuerpo. En algunos centros, el radiólogo también le hablará sobre la prueba y lo que puede esperar..Pre-prueba
Cuando llegue a la sala de IRM, un técnico insertará una aguja intravenosa en una vena. Puede sentir un palo afilado cuando se introduce la aguja. El agente de contraste, gadolinio, se inyectará a través de la vía intravenosa. A diferencia de algunos agentes de contraste que pueden causar enrojecimiento, la mayoría de las personas no saben que la inyección se ha administrado..A lo largo de la prueba
Se le pedirá que se acueste en la mesa de resonancia magnética y el técnico se asegurará de que esté cómodo. Aunque el técnico saldrá de la sala a través de la prueba real, usted estará en contacto constante a través de un orador, y el técnico revisará con frecuencia para ver cómo se encuentra. Se le darán auriculares para reducir parte del ruido (las máquinas de resonancia magnética son ruidosas) y se le ofrecerá una selección de música para escuchar durante el procedimiento..Cuando esté listo, la mesa se deslizará dentro del tubo para la MRI. Los tubos de IRM son más estrechos que los tubos de tomografía computarizada, y algunas personas experimentan claustrofobia. Cerrar los ojos antes de ingresar al tubo puede ser útil. Algunas personas que son muy claustrofóbicas pueden necesitar un sedante antes del procedimiento. Si este es el caso, tendrá que traer un conductor para que lo lleve a casa después de la prueba.
A medida que comienza la prueba, escuchará un zumbido a su alrededor y luego "clunks" fuertes a medida que el procedimiento continúa. Debe informar a su técnico si se siente claustrofóbico o incómodo durante el procedimiento..
Despues de la prueba
Una vez que se complete la prueba, la tabla se deslizará por debajo de la resonancia magnética y podrá prepararse para volver a casa. Se retirará su IV y se colocará un vendaje para mantener el sitio limpio y disminuir el sangrado..Los efectos secundarios son poco frecuentes, aunque existe un riesgo muy pequeño de sangrado, hematomas o infección en el sitio donde se colocó la IV. Se le permitirá regresar a casa o esperar a que el radiólogo le hable sobre sus imágenes.
Interpretando Resultados
Es posible que su médico lo llame para hablar sobre la prueba o, en su lugar, solicite una cita para analizar los resultados en persona. Al igual que las mamografías, los informes de MRI brindan información sobre el riesgo de cáncer de mama y cualquier región sospechosa, aunque la terminología difiere significativamente.Dependiendo de sus resultados, su médico puede recomendar pruebas adicionales, como una biopsia de seno o un seguimiento dentro de un período de tiempo determinado. Asegúrese de hacer preguntas para que comprenda sus resultados y lo que pueden significar para usted..
Una palabra de Verywell
La MRI rápida o abreviada es una herramienta complementaria disponible para mujeres de riesgo medio o intermedio que tienen senos densos. Estas pruebas tienen más probabilidades de detectar cánceres de mama, especialmente tumores agresivos. También es más cómodo y libre de radiación, pero debido a la falta de cobertura de seguro en este momento, puede ser más costoso.En promedio, la prueba detecta de 16 a 23 cánceres más por cada 1,000 mujeres de lo que se detectaría solo con la mamografía. El procedimiento también se está estudiando para otras afecciones, como la detección de cáncer de próstata en hombres con pruebas de PSA elevadas. Debido a sus ventajas con el cáncer de mama, algunos creen que podría convertirse en el nuevo estándar para la detección del cáncer de mama en el futuro.
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