¿Qué es un tubo endotraqueal?

Un tubo endotraqueal es un tubo de plástico flexible que se coloca a través de la boca hacia la tráquea (tráquea) para ayudar a un paciente a respirar. El tubo endotraqueal se conecta luego a un ventilador, que suministra oxígeno a los pulmones. El proceso de inserción del tubo se llama intubación endotraqueal. Hay muchas razones por las que se puede colocar un tubo endotraqueal, incluida la cirugía con anestesia general, traumatismo o enfermedad grave.

Propósito

Se coloca un tubo endotraqueal cuando un paciente no puede respirar por sí solo, cuando es necesario sedar y "descansar" a alguien que está muy enfermo, o para proteger la vía aérea. El tubo mantiene la vía aérea para que el aire pueda entrar y salir de los pulmones.

Usos

Hay una serie de indicaciones para la colocación de un tubo endotraqueal que puede dividirse en unas pocas categorías amplias. Éstos incluyen:

Cirugía General: Con anestesia general, los músculos del cuerpo, incluido el diafragma, están paralizados, y la colocación de un tubo endotraqueal permite que el ventilador realice el trabajo respiratorio.
Extracción de cuerpo extraño: Si la tráquea está obstruida por un cuerpo extraño que se aspira (inhala), se puede colocar un tubo endotraqueal para ayudar a extraer el objeto extraño..
Para proteger la vía aérea contra la aspiración: Si alguien tiene una hemorragia gastrointestinal masiva (sangrado en el esófago, el estómago o el intestino superior) o sufre un derrame cerebral, se puede colocar un tubo endotraqueal para ayudar a evitar que el contenido del estómago ingrese a las vías respiratorias.
Para visualizar la vía aérea: Si se sospecha una anomalía en la laringe, la tráquea o los bronquios, se puede colocar un tubo endotraqueal para permitir una visualización cuidadosa de las vías respiratorias.
Después de cirugía: Después de una cirugía en el tórax, como una cirugía de cáncer de pulmón o una cirugía cardíaca, se puede dejar colocado un tubo endotraqueal conectado a un ventilador para ayudar con la respiración después de la cirugía. En este caso, una persona puede ser "destetada" del ventilador en algún momento durante la recuperación.

Para apoyar la respiracion: Si alguien tiene dificultad para respirar debido a una neumonía, un neumotórax (colapso de un pulmón), insuficiencia respiratoria o insuficiencia respiratoria inminente, insuficiencia cardíaca o pérdida del conocimiento debido a una sobredosis, accidente cerebrovascular o lesión cerebral, se puede colocar un tubo endotraqueal para apoyo a la respiración. Algunas afecciones médicas, especialmente las neurológicas, pueden provocar una parálisis total o parcial del diafragma y pueden requerir asistencia respiratoria, como esclerosis lateral amiotrófica, síndrome de Guillain-Barré y botulismo..
Cuando se requiere sedación: Si se necesitan sedantes fuertes, como cuando una persona está muy enferma, se puede colocar un tubo endotraqueal para ayudar con la respiración hasta que los sedantes puedan suspenderse..
En bebés prematuros: La dificultad respiratoria en los bebés prematuros a menudo requiere la colocación de un tubo endotraqueal y una ventilación mecánica.
Cuando se necesita una mayor concentración de oxígeno: La colocación del tubo endotraqueal y la ventilación mecánica permiten el suministro de mayores concentraciones de oxígeno que las que se encuentran en el aire de la habitación.

Cuando se necesita un ventilador después de la cirugía

Antes del procedimiento

Si va a someterse a una cirugía con anestesia general, dejar de fumar incluso uno o dos días antes de la cirugía puede reducir su riesgo de complicaciones.
Los tubos endotraqueales son tubos flexibles que pueden fabricarse a partir de diferentes materiales. Aunque los tubos de látex no se usan comúnmente, es importante que informe a su médico si tiene alergia al látex..

Tamaños

Los tubos endotraqueales vienen en varios tamaños diferentes que van desde 2.0 milímetros a 10.5 milímetros de diámetro. En general, un tubo de 7,0 a 7,5 mm de diámetro se usa a menudo para las hembras y un tubo de 8,0 a 9,0 mm de diámetro para los hombres. Los recién nacidos a menudo requieren un tubo de 3.0 mm a 3.5 mm, con un tubo de 2.5 a 3.0 mm utilizado para bebés prematuros.
En una emergencia, los médicos a menudo adivinan el tamaño correcto, mientras que en la sala de operaciones, el tamaño a menudo se elige según la edad y el peso corporal..
Hay disponibles tubos de lumen simple y doble, y los tubos de un solo lumen se usan a menudo para la cirugía pulmonar, de modo que un pulmón puede ser ventilado durante la cirugía en el otro.

Preparación

Antes de colocar un tubo endotraqueal, se deben quitar las joyas, especialmente las perforaciones en la lengua. Las personas no deben comer ni beber antes de la cirugía durante al menos seis horas para reducir el riesgo de aspiración durante la intubación..

Durante el procedimiento

El procedimiento para colocar un tubo endotraqueal variará dependiendo de si una persona está consciente o no. A menudo, se coloca un tubo endotraqueal cuando el paciente no está consciente. Si un paciente está consciente, se usan medicamentos para aliviar la ansiedad mientras se coloca el tubo y hasta que se retira..
Los pasos precisos se utilizan generalmente durante la intubación. Primero, el paciente es preoxigenado con oxígeno al 100 por ciento (lo ideal es cinco minutos) para darle al intubador más tiempo para intubar. Se puede usar una vía aérea oral para mantener la lengua apartada y reducir la posibilidad de que el paciente se muerda el tubo ET.
Durante la cirugía, el anestesiólogo querrá asegurarse de que el paciente esté completamente paralizado antes de insertar el tubo para reducir la posibilidad de vómitos durante la colocación y las complicaciones posteriores. Con los pacientes que están despiertos, se puede usar antinausea para disminuir el reflejo nauseoso. En algunos casos, puede ser necesario colocar una sonda nasogástrica antes de la intubación, especialmente si se trata de sangre o vómito en la boca..

Intubacion

Se utiliza un laringoscopio para mantener la lengua apartada mientras se inserta el tubo en la tráquea. El posicionamiento variará dependiendo de la configuración y si el procedimiento se realiza con un adulto o un niño.

: Laringoscopio de Glidescope Video

especialmente útil con pacientes obesos o inmovilizado con c-espina
Se encuentran disponibles diferentes tamaños de alcance, por ejemplo, niños vs. adultos.
(((((((((((() (Durante el procedimiento, el laringoscopio se usa para mantener la lengua a un lado mientras inserta el tubo en la tráquea. Es importante que la cabeza se coloque en la posición apropiada) manera de permitir una visualización adecuada.))))))))))))))))))
Posicionamiento - empuje de la mandíbula (más útil en niños)
Es posible que deba colocar una sonda NG antes de vomitar o sangre en la boca.
(en la ER / archivado, prepárese para realizar cricotirotomía)
si está despierto, anestesia rociada para adormecer
Con cirugía recibir anestesia y al dormir se coloca el tubo.
paciente acostado
El médico se para en la cabecera de la cama mirando hacia los pies del paciente.
intubación para cirugía
El tubo se coloca a través de la boca (o, a veces, a través de la nariz) después de mover la lengua a un lado con un instrumento iluminado, y de enhebrar el tubo entre las cuerdas vocales y la tráquea inferior..
(¿A veces, larygioscope iluminado?: ¿Cámara de video? ¿Cómo redactar esto?
tráquea
bronquios
el balón del globo se infla para evitar que el tubo endotraqueal se deslice hacia arriba o se mueva fuera de lugar
(En los bebés, el cartílago cricotiroideo realiza esta función y es posible que no sea necesario inflar un globo)
pegado a la cara
Variación
intubación nasal tubo nasotraqueal
Verificación de la colocación correcta
conforme
Revisión de 2016
Radiografía de tórax y no adecuada.?
(((((((((((((((((((((((())) No es suficientemente fiable para confirmar la colocación del tubo endotraqueal, la visualización del movimiento torácico y la auscultación del tórax y el epigástrico, la visualización del movimiento torácico y el empañamiento en el tubo) , la oximetría de pulso y la radiografía de tórax no son confiables como técnicas únicas para determinar la ubicación del tubo endotraqueal.))))))))))))))) visualización directa del tubo endotraqueal que pasa a través de las cuerdas vocales hacia la tráquea, especialmente con el uso de un video laringoscopio constituye una evidencia firme de la colocación correcta del tubo, pero se deben usar técnicas adicionales como hallazgos objetivos para confirmar la posición correcta del tubo endotraqueal.)))))))) ((((((((((((((( un detector de dióxido de carbono al final de la marea (es decir, capnografía de forma de onda continua, capnografía colorimétrica y no de onda) para evaluar y confirmar la posición del tubo endotraqueal en pacientes que tienen una perfusión tisular adecuada.))))))))))))) en paro cardíaco o Si la capnografía induce otros métodos de confirmación Se debe usar un dispositivo detector de esófago, ecografía o broncoscopia.))))))))))) Se pueden usar imágenes ecográficas para confirmar de manera confiable la colocación del tubo endotraqueal.
Sin embargo, esto debe ser realizado por alguien que tenga experiencia en esta técnica.))))))))))
Monitoreo continuo con capnografía ideal, y los tubos pueden ser desplazados por movimiento, etc..
(((((La intubación del tubo endotraqueal pediátrico conlleva una alta tasa de malposición del tubo y atelectasia pulmonar izquierda en nuestra experiencia de pacientes pediátricos con traumatismo, con menos de un tercio de los ETT colocados en una posición segura.)))))

Despues del procedimiento

Una vez que se coloca el tubo endotraqueal, el médico escuchará el pulmón de un paciente para asegurarse de que esté en la tráquea y no inadvertidamente en el esófago. Se realizará una radiografía de tórax para asegurar una buena colocación del tubo. (Los paramédicos tienen un dispositivo especial que les permite determinar si el tubo está en la posición correcta mediante un cambio de color).
administración
((((Las RTs, junto con las enfermeras, son responsables de mantener el ventilador y el tubo que conecta al paciente a la máquina, brindándole tratamientos respiratorios, así como la succión y el cuidado de la boca ... Las RT, junto con las enfermeras, son responsables de mantener el ventilador y el tubo que conecta al paciente a la máquina, brindándole tratamientos respiratorios, así como la succión y el cuidado de la boca.)))))))))
gases de sangre arterial
Efectos secundarios
Debido a su ubicación, las personas no pueden hablar cuando el tubo está en su lugar.
Alimentación durante la ventilación mecánica
Comer también será imposible mientras el tubo endotraqueal esté en su lugar. Cuando se necesita el tubo a corto plazo, no se administran por vía intravenosa líquidos Concerxxxx para prevenir la deshidratación.
Si el tubo se debe dejar en su lugar por más de unos pocos días, se debe usar una sonda nasogástrica, orogástrica.
tipos de tubos de alimentación
de bomba colocada en tubo G - medicaitons orales también!
Gastrostomía endoscópica percutánea (PEG es lo mismo que el tubo G pero se coloca a través de la piel del abdomen)
Tubo J (tubo de yeyunostomía)
Inusualmente, nutrición parenteral total a corto plazo a través de una línea central.

Complicaciones y riesgos

Las posibles complicaciones de la colocación del tubo endotraqueal incluyen:
corto y largo plazo
tráquea

Sangría
Lesión en la boca, dientes o estructuras dentales, lengua, glándula tiroides, caja de la voz (laringe), cuerdas vocales, tráquea o esófago
Infección
Neumotórax (colapso de un pulmón): si está demasiado lejos, solo ingresa en un pulmón, ventilación inadecuada y colapso pulmonar (en uno de los bronquios)
La colocación esofágica del tubo, si no se detecta, podría llevar a un paro del dage cerebral
Aspiración del contenido de la boca o el estómago durante la colocación (esto puede, a su vez, resultar en neumonía por aspiración)
Necesidad persistente de soporte ventilatorio (ver abajo)
Atelectasia: hipoventilación que conduce a atelectasia (colapso parcial o mayor)
Parálisis de las cuerdas vocales: Rara

sinusiti
Stenoiss traqueal fue una vez 1 por ciento, ahora 1/10 que
Aspiración que conduce a neumonía o SDRA
(perforacion ????? pulmón de la colpa)
(((((La hipoventilación, o la respiración a un ritmo anormalmente lento, es común durante la cirugía, especialmente con anestesia general, o cuando se coloca a una persona en un respirador. La acción de la respiración superficial evita que el aire llegue a los alvéolos, causando Los sacos de aire para desinflar y colapsar. La hipoventilación es la causa más común de atelectasia, especialmente después de una cirugía de tórax)))))
Hoardenss temporales comunes, ronquera a largo plazo
Complicaciones a largo plazo
lesiones de la médula espinal
((((((((((((((((((((((1 año))) se encontró que 1: 2805))): los incisivos superiores; además, el 13% de los casos tenían múltiples dientes afectados. Se han descrito diferentes tipos de lesiones dentales, siendo las fracturas de corona y dislocación parcial las más comunes [24]. La intubación difícil es el principal factor de riesgo de lesión dental, otro riesgo factor incluyen mala dentación y anomalías craneofaciales preexistentes))))))))))))))
Traqueomalacia prolongada, fístula estenoisstracheoesophageal laringotraqueal
(((((((((((((((((((((((((((- d prolongado la ronquera (> 7 días) se estima en menos del 1% [4, 5]. El edema o laceraciones de las cuerdas vocales, el hematoma epiglótico y la parálisis de las cuerdas vocales secundaria a la compresión de la rama anterior del nervio laríngeo recurrente son todas las posibles etiologías de la ronquera prolongada [6]. En un estudio prospectivo, 7 de 25 casos (28%) de ronquera prolongada no tuvieron causas identificables [4]. Permanente la ronquera es aún más rara y es causada por granuloma de las cuerdas vocales o dislocación aritenoidea. Se encontró que los factores de riesgo para esta complicación son una mayor duración de la intubación, la edad avanzada [4] y el género femenino [7]. Se ha sugerido que el uso de un tubo de tamaño más pequeño, especialmente para las mujeres, disminuya la incidencia de hoarsenes de voz prolongados)))))))))))))
dislocación aritenoidea parálisis de las cuerdas vocales rara
complicaciones en infantes
la colocación prolongada puede llevar a
estenosis traqueal
estenosis sintomática menos del 2 por ciento de estridor, sollozo, sibilancias inspiratorias
rx a menudo se dilata

Extracción del tubo endotraqueal

extubación t
antes de quitar
para evaluar el nivel de consciounsenss
La escala de coma de Glasgow no debe ser de 8 o menos.
(((de acuerdo si es oval si su tasa de flujo espiratorio máximo es más de 60L / minuto.)))
Si es anestésico, se deja destetar.
puede necesitar traqueotomía
y tubo de traqueotomía
Otros factores para determinar si es el momento tal como
gases de sangre arterial?
cinta extraída, manguito desinflado y sacado

Dificultad al destete

fuga de aire persistente
algunos
Dificultad al destete de un ventilador.
EPOC
cirugía de cáncer de pulmón

Efectos secundarios y riesgos después de la eliminación

estar en un ventilador es un factor de riesgo importante para la atelectasia después de la cirugía
tos después de la cirugía
es importante
Prevención y tratamiento de la atelectasia después de la cirugía Ronquera (muchas personas notan un dolor de garganta después de colocar un tubo endotraqueal en su lugar)
dolor de garganta después de la cirugía
Una palabra de Verywell