Tratamiento del cáncer de mama positivo para HER2 metastásico
El tratamiento contra el cáncer de mama positivo para HER2 que sea adecuado para usted dependerá de varios factores, entre los que se incluyen si su tumor también es positivo para el receptor de estrógeno, dónde se metastatizó el cáncer y qué tratamiento recibió en el pasado si fue HER2 previamente. positivo.
Enfoque de tratamiento
Es posible que haya aprendido que tiene cáncer de mama en estadio 4 (metastásico) cuando se le diagnosticó la enfermedad por primera vez, pero, con mayor frecuencia, las metástasis a distancia ocurren como una recurrencia de un tumor que inicialmente fue un tumor en etapa temprana años antes. Como tal, el diagnóstico a menudo es un shock para muchos.En los casos positivos de HER2 específicamente, los genes HER2 producen en exceso proteínas HER2. Los factores de crecimiento se unen a estas proteínas receptoras en las células de cáncer de mama, causando el crecimiento característico de estos tumores.
Como el cáncer de mama metastásico HER2 positivo es avanzado y agresivo, es importante que el tratamiento aborde la actividad de estas proteínas HER2 para que los esfuerzos terapéuticos se centren en este importante factor en la progresión específica y rápida.
Pero a diferencia del cáncer de mama en etapa temprana, en el cual se pueden usar varias opciones (cirugía, quimioterapia, radiación, etc.) para prevenir la recurrencia, si es posible, el tratamiento de este tipo de cáncer de mama no mejora la supervivencia. Sin embargo, sí aumenta los efectos secundarios. Como tal, el menos La cantidad de tratamiento necesario para controlar la enfermedad es lo que buscan los médicos en los casos de metástasis..
Cambio de estado del receptor
Muchas personas se sorprenden al saber que el estado del receptor de su cáncer cambió después de que se repitió (por ejemplo, un estado HER2 negativo puede convertirse en HER2 positivo, y viceversa). Esta es la razón por la cual una biopsia y una nueva comprobación del estado del receptor son tan importantes si tiene una recurrencia distante de su enfermedad..Estado de los receptores hormonales en el cáncer de mama
Opciones de tratamiento primario
Hasta 1998, cuando se aprobó Herceptin, los tumores positivos para HER2 tenían un peor pronóstico, especialmente para aquellos que también tenían tumores negativos al receptor de estrógeno y progesterona. Desde entonces, se han desarrollado otros medicamentos dirigidos dirigidos a HER2, que dejan opciones incluso cuando falla un medicamento (o incluso dos).El tratamiento de primera línea para el cáncer de mama metastásico depende en gran medida del estado del receptor, y si se trata de una recurrencia, se deben evaluar tanto el estado de su receptor de estrógeno como de progesterona y el estado de HER2 / neu.
Si su tumor es ambos receptores de estrógeno positivos y HER2-positivo, El tratamiento inicial puede incluir terapia hormonal, una terapia dirigida a HER2 o ambas. Esta decisión dependerá, en parte, de los medicamentos con los que haya sido tratado (si está experimentando una recurrencia). La quimioterapia también se puede usar durante cuatro a seis meses (generalmente un taxano como el taxol). Se piensa que administrar los tratamientos más activos lo antes posible puede mejorar la supervivencia en el cáncer de mama metastásico HER2 positivo.
Si no ha sido tratado previamente con un medicamento dirigido a HER2, El tratamiento generalmente se inicia con Herceptin (trastuzumab) o Perjeta (pertuzumab). Para aquellos que han sido tratados previamente con Herceptin, se puede usar otro medicamento dirigido a HER2.
Si un cáncer ha progresado con Herceptin o dentro de los 12 meses de haber suspendido el medicamento, trastuzumab emtansine (T-DM1) es la opción preferida de segunda línea..
Incluso en personas que habían progresado con dos medicamentos dirigidos contra HER2 anteriores, el tratamiento con TDM1 mejoró la supervivencia general más que la elección de un oncólogo de otros regímenes disponibles (incluidos varios medicamentos de quimioterapia) en un estudio de 2017 publicado en Lancet Oncologia.
Opciones de tercera línea Variará dependiendo de los tratamientos anteriores. Para aquellos que aún no han sido tratados con T-DM1, este medicamento es una opción. Perjeta también se puede usar para aquellos que aún no lo hayan recibido en combinación con Herceptin.
Para aquellos que han sido tratados con Perjeta y T-DM1 y aún progresaron, las opciones incluyen la combinación de Xeloda (capecitabina) y la terapia dirigida Tykerb (lapatinib), la terapia hormonal para aquellos que tienen tumores con receptores de estrógeno positivos y otra quimioterapia. Regímenes en combinación con medicamentos dirigidos contra HER2..
Los hallazgos preliminares del ensayo de fase III (SOPHIA) encontraron que las personas que habían recibido varios tratamientos para el cáncer metastático HER2 positivo tuvieron una mejor supervivencia sin progresión cuando se trataron con el anticuerpo monoclonal de investigación margetuximab que con la combinación de Herceptin y quimioterapia ".
Pensamientos evolutivos sobre la cirugía
Cuando el cáncer de mama es metastásico en el momento del diagnóstico, la cirugía generalmente no se realiza, ya que se creía que no mejoraba las tasas de supervivencia. Este pensamiento parece estar cambiando, con evidencia de que la cirugía primaria en personas con cáncer de mama HER2 positivo en estadio 4 mejora la supervivencia general. Además, cuando un tumor de mama está causando síntomas (si es doloroso, sangra, drena o se infecta), la mastectomía paliativa puede reducir significativamente los síntomas. En un estudio de 2018, se descubrió que la mastectomía paliativa mejora la calidad de vida de algunas personas.¿Cuánto tiempo puede vivir con el cáncer de mama en etapa 4??
Tratamiento específico de metástasis
Cuando el cáncer de seno se propaga a otros órganos, como los huesos, el cerebro, el hígado y los pulmones, las células cancerosas del seno se propagan en esos órganos. Esto significa que la enfermedad es diferente de si el cáncer se originó en estas áreas.El tratamiento se decide en consecuencia, y un enfoque para las metástasis del cáncer de mama en cualquier sitio generalmente involucra medicamentos hormonales, terapias dirigidas contra HER2 positivo o quimioterapia..
Dicho esto, los tratamientos que son "específicos de metástasis" también se pueden usar. Estos son tratamientos que abordan específicamente el área a la que se ha propagado el cáncer..
Metástasis óseas
Las metástasis óseas con cáncer de mama son muy comunes, y se encuentran en alrededor del 70 por ciento de las personas con enfermedad metastásica. Además de las opciones de tratamiento sistémico que abordan el cáncer de mama en sí, el tratamiento específico de la metástasis para los huesos puede reducir el dolor y también mejorar la supervivencia (en general, las metástasis óseas tienen un mejor pronóstico que otros sitios de enfermedad metastásica).Es de destacar que las complicaciones de las metástasis óseas, como las fracturas, adquieren una importancia adicional, ya que muchos de los tratamientos para el cáncer de mama pueden llevar a la pérdida ósea..
Las opciones incluyen:
- Agentes modificadores de los huesos. Incluyendo los bifosfonatos, como Zometa (ácido zoledrónico), puede disminuir las complicaciones y también tener fuertes efectos antitumorales. Xgeva (denosumab) es otra opción que también parece tener propiedades contra el cáncer..
- Terapia de radiación puede reducir el dolor y puede reducir el riesgo de fracturas patológicas, las que ocurren en una región ósea que se ha debilitado por un tumor.
- Radiofármacos Puede ser útil para aquellos que tienen metástasis óseas extensas. Con este tratamiento, las partículas de radiación unidas a otro químico se inyectan en el torrente sanguíneo y se transportan a los huesos en todo el cuerpo..
Metástasis hepáticas
Las metástasis hepáticas por cáncer de mama son el segundo sitio más frecuente de metástasis y ocurren con más frecuencia en personas con tumores HER2 positivos.Terapia de radiación Se usa comúnmente además de otros tratamientos para el cáncer. Otros tratamientos como embolización También se puede considerar. En este tratamiento, una inyección causa un bloqueo en una arteria al hígado que abastece el área que contiene el tumor, lo que resulta en la muerte del tejido.
Si solo hay unos pocos sitios de metástasis (oligometástasis), extirpación quirúrgica o Radioterapia Estereotáctica Corporal (SBRT) Puede mejorar la supervivencia. La SBRT difiere de la radioterapia convencional en que se administra una dosis muy alta de radiación a un área precisa del tumor con la intención de erradicar la metástasis..
Las metástasis hepáticas a menudo causan ascitis (hinchazón abdominal) y paracentesis, ya que la eliminación del líquido en el abdomen a través de una aguja larga y delgada, a menudo es necesaria para reducir el malestar. La comezón también es muy común con las metástasis hepáticas y el tratamiento para controlar este síntoma puede mejorar la calidad de vida.
Metástasis cerebrales
Si bien las metástasis del cáncer de mama a menudo se tratan como parte del tratamiento del cáncer de mama metastásico general, las metástasis cerebrales pueden representar un desafío único. La barrera hematoencefálica es una colección de capilares muy unidos que evita que muchas toxinas y medicamentos, incluidos muchos medicamentos de quimioterapia, accedan al cerebro. Afortunadamente, algunas drogas son capaces de cruzar.Una revisión de la literatura realizada en 2017 encontró que Herceptin (trastuzumab) mejora claramente la supervivencia de las personas con cáncer de mama HER2 positivo con metástasis cerebrales. Trastuzumab emtansine (T-DM1) y Perjeta (pertuzumab) también son prometedores. En contraste, Tykerb (lapatinib) parece tener poco efecto sobre las metástasis cerebrales y tiene un perfil de alta toxicidad. Sin embargo, cuando se combina lapatinib con quimioterapia, las tasas de respuesta son mejores.
Metástasis pulmonares
Las metástasis pulmonares del cáncer de mama se tratan principalmente con medidas generales para tratar el cáncer de mama, como terapias hormonales, medicamentos dirigidos contra HER2 y quimioterapia, en lugar de tratamientos específicos..Cuando solo están presentes unas pocas metástasis, se puede considerar tratarlas con cirugía o SBRT, pero los estudios aún no han demostrado un aumento en la tasa de supervivencia de esta práctica..
