Tratamiento de la EM con inmunoglobulina intravenosa (IgIV)

La inmunoglobulina intravenosa (IGIV) es un tipo de terapia en la que se inyecta en una vena una mezcla de anticuerpos (inmunoglobulinas) producidas por su organismo en respuesta a una enfermedad en el transcurso de varios días con el objetivo de mejorar su inmunidad. función. Se cree que la IgIV ayuda a tratar la esclerosis múltiple (EM) y otras enfermedades neurológicas mediante la estimulación de ciertas partes del sistema inmunológico y la supresión de otras.
Sin embargo, nadie sabe con certeza cómo funciona. Como tal, la IVIG se prescribe fuera de la etiqueta, sin la aprobación específica de la Administración de Drogas y Alimentos (FDA) de los EE. UU., Para enfermedades en las que su sistema inmunitario está gravemente comprometido. Estas afecciones pueden incluir sepsis neonatal, VIH pediátrico y ciertos casos de VIH avanzado. La IgIV también se usa como tratamiento de segunda línea para la esclerosis múltiple recurrente-remitente (EMRR).
Tipos de esclerosis múltiple

Usos

La IVIG se usa en la EM para retardar la progresión de la enfermedad y limitar la discapacidad que causa. Si bien no hay un consenso claro en cuanto a cuándo es más apropiado el tratamiento con IVIG para la EM, se ha mostrado prometedor en varias áreas específicas, que incluyen:

• Prevención de la recaída de la EM en el embarazo posparto
• Tratar a las personas que han fallado el tratamiento de primera línea para la EMRR y no pueden tolerar los medicamentos tradicionales que modifican la enfermedad.
• Tratamiento de la EM secundaria progresiva (aunque sigue existiendo debate sobre su eficacia).

Algunos estudios también han sugerido que la IVIG administrada en el momento de su primer síntoma neurológico de la EM, llamado síndrome clínicamente aislado (CIS), puede reducir su probabilidad de convertirse en un diagnóstico definitivo de la EM. Gran parte de esa investigación también se ha encontrado con incertidumbre o escepticismo..
Comprendiendo el Síndrome Clínicamente Aislado

Eficacia

En este momento, nadie sabe realmente cuán efectiva es la IVIG para tratar o retardar la progresión de la EM. La mayor parte de la evidencia se ha basado en sus efectos sobre otras enfermedades neurológicas, como el síndrome de Guillain-Barré y la miastenia gravis. Los estudios centrados exclusivamente en IVIG y MS se han mezclado en el mejor de los casos.
Un estudio austriaco mostró una mejora pequeña pero estadísticamente significativa en la discapacidad, medida por la escala ampliada del estado de discapacidad (EDSS). Otros han mostrado una leve mejoría en el tamaño o el número de lesiones cerebrales en una exploración por resonancia magnética (IRM).
Mientras tanto, otros estudios no han mostrado diferencias en la efectividad de la IgIV en comparación con los placebos en el tratamiento de la EMRR..
Quizás la única área de promesa es el uso de IVIG justo después del parto, que se ha demostrado que reduce significativamente la tasa de recaídas en las nuevas madres.

Dosificación

Si bien la dosis y la frecuencia de las dosis no se han establecido para la EMRR, muchos prescriptores recomiendan una dosis de 1 gramo por kilogramo de peso corporal administrada mensualmente. Otros prescribirán un curso de 400 miligramos / kilogramo por día durante cinco días.

Efectos secundarios

El efecto secundario más común de la IgIV es un dolor de cabeza, que generalmente se puede tratar con un analgésico de venta libre como Tylenol (acetaminofeno) o Advil / Motrin (ibuprofeno).
Otros posibles efectos secundarios incluyen:

• Fiebre
• Dolor en las articulaciones
• Dolor de pecho
• Vómito
• Náusea
• Fatiga
• Mareo
• Resfriado
• Erupción (menos común)

También se han observado algunos efectos secundarios raros pero graves, incluyendo:

• Meningitis aséptica
• Ataque al corazón
• Carrera
• La trombosis venosa profunda
• Disfunción renal
• Insuficiencia renal

Interacciones y contraindicaciones.

La IgIV no debe usarse en personas con problemas renales o deficiencia de IgA, un trastorno genético caracterizado por la falta de un anticuerpo que proteja contra infecciones en la boca, las vías respiratorias y el tracto digestivo.
La IVIG debe usarse con precaución en personas con las siguientes condiciones:

• Problemas del corazón
• Diabetes
• Sensibilidad a las inmunoglobulinas.
• Sensibilidad a la maltosa o sacarosa (ingredientes utilizados en algunas formulaciones de IVIG)

La única interacción claramente definida con IVIG involucra vacunas vivas.
Las inmunoglobulinas pueden hacer que una vacuna sea inefectiva y anular cualquier protección que la vacuna pueda proporcionar..

Costo

La IVIG se ha vuelto extremadamente cara a un estimado de $ 100 por gramo. Para una persona que pesa 154 libras (70 kilogramos), la dosis mensual recomendada terminaría costando alrededor de $ 7,000 por infusión, sin incluir los costos de administración y de enfermería.
Algunas compañías de seguros pueden cubrir el costo, pero a menudo es difícil motivar el tratamiento y generalmente requiere un proceso de apelación para obtener finalmente la aprobación. Si se aprueba, los copagos del seguro pueden ser extremadamente altos. Sin embargo, algunos fabricantes de IVIG ofrecen programas de asistencia al paciente (PAP) para cubrir o cubrir completamente el costo del tratamiento.
Programas de asistencia con receta

Una palabra de Verywell

Si su médico recomienda IVIG, es posible que deba defenderse para obtener la aprobación de su seguro. También es importante comprender los beneficios y las limitaciones del tratamiento propuesto, esencialmente lo que dice y no dice la investigación. Si no está absolutamente claro al respecto, no dude en buscar una segunda opinión de un especialista calificado.