Interacciones de Tamoxifeno
Usos del tamoxifeno
El tamoxifeno tiene tres usos principales:- Se usa más comúnmente como tratamiento adyuvante para las mujeres que tienen cáncer de mama en etapa temprana que es un receptor de estrógeno positivo y que son premenopáusicas. En esta situación, puede reducir el riesgo de recurrencia en un 50 por ciento. También reduce la probabilidad de desarrollar un segundo cáncer en el seno afectado (si se realizó una lumpectomía) o en el otro seno..
- El tamoxifeno se usa tanto para mujeres como para hombres que tienen cáncer de mama metastásico con receptores de estrógeno positivos y que no son resistentes al medicamento.
- El tamoxifeno también se puede usar como terapia preventiva en mujeres que tienen un riesgo elevado de desarrollar cáncer de mama. En este contexto, puede reducir a la mitad el riesgo de que una mujer desarrolle cáncer de mama.
¿Por qué pueden ocurrir interacciones de drogas?
La razón por la que es importante comprender el metabolismo del tamoxifeno es que existen muchos otros medicamentos que afectan de manera similar a la enzima CYP2D6. Algunos medicamentos inhiben fuertemente la enzima, por lo que se produce poco o nada de endoxifeno cuando se toman con tamoxifeno. En esencia, sería como si no tomaras el medicamento en absoluto..Los medicamentos que afectan esta enzima incluyen aquellos que se usan comúnmente en mujeres con cáncer de mama, como muchos antidepresivos e incluso remedios comunes para el resfriado y las alergias..
La información sobre estas interacciones es relativamente nueva (el tamoxifeno se aprobó en 1998, pero las interacciones no se notaron hasta más adelante) y actualmente se están realizando estudios que analizan este tema con mayor profundidad. Es de destacar que las investigaciones recientes han encontrado que su nivel de vitamina D puede estar relacionado con la efectividad del tamoxifeno y que los niveles de endoxifeno tienden a ser significativamente más altos en las mujeres en los meses de verano. Ya que se han realizado estudios que sugieren que la vitamina D puede ayudar a combatir el cáncer de mama, haga que su oncólogo controle su nivel de vitamina D si aún no lo ha hecho.
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Posibles interacciones de drogas con tamoxifeno
A continuación, enumeramos una serie de medicamentos que pueden interactuar con el tamoxifeno. Es de destacar que estos medicamentos pueden reducir la eficacia del tamoxifeno, pero lo hacen en diferentes grados. Algunos medicamentos son inhibidores muy fuertes de CYP2D6, mientras que otros inhiben la enzima en menor grado. Esta lista no es exhaustiva y otros medicamentos de uso menos común también pueden interactuar con el tamoxifeno.Los medicamentos que deben evitarse con el tamoxifeno incluyen:
- Inhibidores selectivos de la captación de serotonina (ISRS): Prozac (fluoxetina) y Paxil (paroxetina) son inhibidores fuertes de CYP2D6. Luvox (fluvoxamina), Celexa (citalopram), Lexapro (escitalopram). y Zoloft (sertralina) también inhiben la enzima en algún grado. Es probable que esta interacción sea responsable del aumento del riesgo de muerte en las mujeres que toman Paxil..
- Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina / norepinefrina (IRSN): Effexor (venlafaxina), Pristiq (desvenlafaxina)
- Wellbutrin y Zyban (bupropion): Usado para la depresión y para dejar de fumar.
- Antidepresivos tricíclicos: Anafranil (clomipramine) y Norpramin (desipramine)
- Medicamentos endocrinos: Sensipar (cinacalcet), Parlodel (bromocriptine), y Parnate (tranlcypromine)
- Antipsicóticos típicos como Mellaril (tioridazina), Trilafon (perphenazine), Orap (pimozide) y Thorazine (chlorpromazine), y antipsicóticos atípicos como Risperdal (risperidone), Clozaril (clozapine), Geodon (ziprasidone) y Seroquel (quetiapine)
- Medicamentos cardiacos: Cardioquin (quinidine), Ticlid (ticlopidine), Cardene (nicardipine)
- Antihistamínicos: Benadryl (difenhidramina)
- Antibioticos: La rifampicina puede reducir considerablemente los niveles de tamoxifeno, isoniazida (utilizada para la TB).
- Medicamentos para el reflujo: Tagamet (cimetidina)
- Antimicóticos: Comúnmente usado para afecciones como pie de atleta, tiña versicolor y hongos de las uñas de los pies, el medicamento Lamisil o Terbinex (terbinafina) no se debe usar con tamoxifeno, aunque no se incluye en muchas de las listas de medicamentos para evitar.
- Medicamentos para la diabetes: Actos (proglitazona)
- Medicamentos para la enfermedad de Parkinson: Requip (ropinirol)
- Medicamentos contra el VIH / SIDA: Varios
- Medicamentos anticonvulsivos: Neurontin (gabapentina)
- Vitaminas: Los suplementos de vitamina E en dosis altas pueden interactuar con el tamoxifeno
- Suplementos nutricionales: No hay estudios amplios que analicen la interacción de los suplementos herbales con el tamoxifeno. Los suplementos que tienen una fuerte actividad inhibitoria de CYP2D6 en el laboratorio incluyen casquete, bálsamo de limón, equinácea y ginseng. En grandes cantidades, el extracto de té verde puede aumentar el nivel de tamoxifeno en la sangre, pero esto probablemente no sea suficiente para causar síntomas clínicos. Si planea usar algún suplemento de hierbas, es importante hablar con su oncólogo..
Alternativas: medicamentos que se pueden usar en su lugar
Hay medicamentos que probablemente puede tomar si está usando tamoxifeno. Esto es lo que debe saber:- Los antidepresivos varían en el grado en que afectan a la enzima CYP2D6. Cymbalta (duloxetina) parece suprimir los niveles de CYP2D6 menos que muchos otros antidepresivos. Los medicamentos mencionados anteriormente en "medicamentos para evitar" difieren significativamente en el grado en que suprimen la enzima. Los estudios recientes sugieren que algunos de los supresores de menor grado pueden ser seguros para usar con tamoxifeno, pero los estudios en este momento no son concluyentes en cuanto a si esto también podría tener un efecto clínico..
- Muchos medicamentos para el resfriado contienen más de un ingrediente, por lo que es importante leer las etiquetas. Un gran número de preparaciones de venta libre para resfriados y gripe contienen Benadryl. Se cree que los medicamentos para la alergia, como Zyrtec y Claritin, son seguros para usar con tamoxifeno.
- Los medicamentos para el reflujo ácido que probablemente estén bien incluyen Zantac (ranitidina) y otros.
Prolongación QT
Si ha examinado la etiqueta de su paquete, puede haber notado que el tamoxifeno no debe usarse con otros medicamentos que prolongan el intervalo QT. El intervalo QT se refiere a la cantidad de tiempo entre dos de las ondas observadas en un electrocardiograma. Se piensa que si el intervalo QT se prolonga significativamente, aumenta el riesgo de un ritmo cardíaco anormal y, posiblemente, de muerte súbita..La información del empaque advierte que el tamoxifeno puede resultar en la prolongación del QT cuando se usa junto con otros medicamentos que pueden causar la prolongación del QT. Sin embargo, una revisión de estudios de 2017 afirma que es probable que exista un bajo riesgo de prolongación QT clínicamente significativa en este contexto, especialmente con solo 20 mg diarios.
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