Una descripción general del cáncer de pulmón en estadio 3
Cáncer de pulmón en estadio 3 avanzado versus local avanzado
Es más fácil describir la diversidad de los cánceres de pulmón en etapa 3 dividiendo todos los cánceres de pulmón en dos categorías principales.
- Cáncer de pulmón localmente avanzado - La etapa 3A se considera cáncer de pulmón localmente avanzado. Estos tumores no se han diseminado a regiones distantes del cuerpo, pero se han diseminado a los ganglios linfáticos en el mismo lado del cuerpo que el tumor. Los cánceres de pulmón de la etapa I a la etapa 3A se consideran "operables", lo que significa que la cirugía ofrece una posibilidad de cura.
- Cáncer de pulmón avanzado - Junto con el cáncer de pulmón en estadio 4, el cáncer de pulmón en estadio 3B se considera cáncer de pulmón avanzado. Estos tumores se han diseminado a un grado tal que la cirugía no es posible (a menos que, y algunas veces, después del tratamiento con quimioterapia y radioterapia). Estos tumores son "inoperables" y no suelen ser curables, pero son tratables y se han tratado muchos tratamientos nuevos. aprobado en los últimos años.
Predominio
Aproximadamente el 30 por ciento de las personas tienen cáncer de pulmón en etapa 3 en el momento del diagnóstico, lo que deja a 30 por ciento de las personas diagnosticadas en una etapa más temprana (enfermedad en etapa 1 o etapa 2) y el 40 por ciento ya ha progresado a cáncer de pulmón en etapa 4 (metastásico) en el tiempo de diagnóstico.Puesta en escena
La estadificación del cáncer de pulmón es un paso muy importante para elegir las mejores opciones de tratamiento, especialmente para hacer la distinción entre la etapa 3A y la etapa 3B. El cáncer de pulmón en estadio 3 se describe mejor separando los estadios en estadios 3A y 3B por separado.Etapa 3A El cáncer de pulmón incluye tumores que son grandes y se han diseminado a los ganglios linfáticos cercanos, o tumores de cualquier tamaño que se han diseminado a los ganglios linfáticos que están más alejados pero aún en el mismo lado del cuerpo que el cáncer.
Etapa 3B El cáncer de pulmón se define como un tumor de cualquier tamaño que se ha diseminado a ganglios linfáticos distantes o que ha invadido otras estructuras en el tórax (como el corazón o el esófago). Tumores que involucran un derrame pleural maligno (acumulación de líquido que contiene células cancerosas en el cavidad pleural entre las capas que recubren los pulmones) se cambiaron de la etapa 3B a la etapa 4 en 2009.
Los oncólogos utilizan el sistema TNM para definir mejor las etapas del cáncer de pulmón. Una descripción simplificada del sistema TNM incluye:
T se refiere al tamaño del tumor:
- T1: un tumor mide menos de 3 cm (1 ½ pulgadas) de tamaño.
- T2 -El tumor mide más de 3 cm..
- T3: el tumor puede ser de cualquier tamaño, pero está cerca de la vía aérea o se ha diseminado a áreas locales como la pared torácica o el diafragma.
- T4: el tumor es de cualquier tamaño, pero está localizado en la vía aérea o ha invadido estructuras locales como el corazón o el esófago..
- N0 - No hay nodos afectados.
- N1: el tumor se ha diseminado a los nodos cercanos en el mismo lado del cuerpo.
- N2: el tumor se ha diseminado a los nódulos más alejados pero en el mismo lado del cuerpo.
- N3: las células cancerosas están presentes en los ganglios linfáticos del otro lado del tórax desde el tumor o en los ganglios cerca de la clavícula o los músculos del cuello.
- M0 - No hay metástasis presentes..
- M1: el tumor se diseminó (metastatizó) a otras regiones del cuerpo o al otro pulmón..
- T1N2M0 - El tumor mide menos de 3 cm y se diseminó hasta los ganglios linfáticos más alejados pero en el mismo lado del cuerpo que el tumor..
- T2N2M0 - El tumor mide más de 3 cm y se ha diseminado a los ganglios linfáticos más alejados pero en el mismo lado del cuerpo..
- T3N1M0 - El tumor es de cualquier tamaño pero está cerca de una vía aérea o se ha diseminado localmente a un área como la pared torácica o el diafragma, y los ganglios linfáticos cercanos están afectados.
- T3N2M0 - El tumor es de cualquier tamaño pero está cerca de una vía aérea o se ha diseminado localmente a un área como la pared torácica o el diafragma, y los ganglios linfáticos que están más alejados pero que están afectados en el mismo lado del cuerpo.
- Cualquier T, N3, M0 - Un tumor de cualquier tamaño que se ha diseminado a los ganglios linfáticos en el otro lado del tórax desde el tumor o a los nódulos cerca de la clavícula o los músculos del cuello, pero no se ha diseminado a regiones distantes del cuerpo..
- T4, Cualquier N, M0 - Un tumor de cualquier tamaño que se encuentra en las vías respiratorias o que ha invadido estructuras locales como el corazón o el esófago. Los nodos pueden o no estar involucrados, y cuando se ven afectados, pueden estar cerca del tumor o más lejos en el tórax o el cuello, pero el tumor no se ha diseminado a regiones distantes del cuerpo.
Los síntomas
Los síntomas del cáncer de pulmón en la etapa 3 son variables, ya que la etapa 3 incluye un amplio espectro de cánceres. Los síntomas debidos al cáncer en los pulmones, como tos persistente, dificultad para respirar e infecciones repetidas como neumonía o bronquitis, son comunes..La propagación a áreas como la pared torácica y el diafragma puede causar dolor en el tórax, costillas, hombros y espalda. Los tumores ubicados cerca de las vías respiratorias pueden causar hemoptisis (tos con sangre) y sibilancias. Cuando el tumor afecta áreas como el esófago y otras estructuras torácicas, puede aparecer disfagia (dificultad para tragar) y ronquera. El dolor en la espalda, el tórax y las costillas es común si hay un derrame pleural, y esto puede ocasionar un aumento de la dificultad para respirar..
También pueden presentarse síntomas generales de cáncer, como fatiga y pérdida de peso involuntaria..
Tratamiento
El tratamiento del cáncer de pulmón en estadio 3 es el más controvertido de todos los estadios de cáncer de pulmón, en parte porque este grupo es muy variado. Debido a la baja tasa de supervivencia, el Instituto Nacional del Cáncer afirma que todas las personas con cáncer de pulmón en estadio 3 deben ser consideradas candidatas para ensayos clínicos: estudios que evalúan nuevos tratamientos o combinaciones de tratamientos para el cáncer de pulmón.Tratamiento Etapa 3A
Para algunos cánceres de pulmón en estadio 3A, se puede realizar una cirugía para extirpar el tumor y generalmente se realiza un seguimiento con quimioterapia adyuvante (quimioterapia después de la cirugía). La cirugía ofrece una posibilidad de curación, pero no siempre es posible con tumores de este tamaño. El riesgo de recurrencia del cáncer de pulmón también es bastante alto para las personas con cáncer de pulmón en estadio 3A.
Para aquellos que son relativamente saludables, a menudo se recomienda una combinación de quimioterapia o quimioterapia y radioterapia. Si las personas no pueden tolerar la quimioterapia, la radioterapia se puede usar sola para tratar síntomas como el dolor y la falta de aliento..
Ahora se recomienda que se realicen perfiles moleculares (pruebas genéticas) para todas las personas con cáncer de pulmón de células no pequeñas, especialmente adenocarcinoma de pulmón. Se han aprobado medicamentos para personas con mutaciones del conductor, como mutaciones EGFR, reordenamientos ALK y reordenamientos ROS1, y estas terapias dirigidas a veces pueden resultar en un excelente control de la enfermedad. La resistencia a menudo se desarrolla con el tiempo, pero los medicamentos de próxima generación están actualmente aprobados y se están probando en ensayos clínicos para determinar cuándo ocurre esto. Para aquellos con carcinoma de células escamosas de los pulmones, se pueden usar anticuerpos anti-EGFR. Los ensayos clínicos también están estudiando medicamentos que abordan otros cambios genéticos en el cáncer de pulmón.
En 2015 se aprobaron cuatro nuevos medicamentos de inmunoterapia para el tratamiento del cáncer de pulmón. Estos medicamentos funcionan esencialmente mejorando la capacidad de nuestro propio sistema inmunológico para combatir el cáncer. Si bien no funcionan para todos, algunas personas han logrado controlar su cáncer a largo plazo y sin enfermedades. Imfinzi (durvalumab) en particular se aprobó en febrero de 2018 para el tratamiento del cáncer de pulmón en estadio 3 inoperable después de la quimioterapia y la radioterapia. Cuando se usó en este entorno, se encontró que mejoraba significativamente la supervivencia libre de progresión.
Tratamiento Etapa 3B
Los cánceres en estadio 3B, a diferencia del estadio 3A, generalmente no pueden tratarse con cirugía. En otras palabras, son inoperables, pero no intratables. Los tratamientos pueden incluir quimioterapia, radioterapia, terapias dirigidas e inmunoterapia, como ocurre con la enfermedad en estadio 3A.
En algunos casos, el uso de quimioterapia y radioterapia puede reducir el tamaño de un tumor para que la cirugía sea posible. La quimioterapia utilizada de esta manera se conoce como "quimioterapia neoadyuvante".
Para las personas con cáncer de pulmón en etapa 3, los tratamientos también pueden usarse como tratamiento paliativo, lo que significa que el enfoque del tratamiento es aliviar los síntomas como el dolor y la falta de aliento en lugar de tratar de controlar el cáncer. En realidad, se ha encontrado que la terapia paliativa para las personas con cáncer de pulmón puede mejorar la supervivencia.
