Temblor como síntoma de esclerosis múltiple
De acuerdo con un estudio de 2015, alrededor del 45 por ciento al 47 por ciento de los pacientes con EM experimentan temblores, con un 5.5 por ciento a un 5.9 por ciento reportando temblores severos..
Signos y síntomas
Los temblores son contracciones musculares involuntarias que resultan en un movimiento rítmico de una parte específica del cuerpo. Mientras que sus manos son las más afectadas, el temblor también puede afectar sus piernas, cuerdas vocales, cabeza y tronco. Puede ir y venir o empeorar progresivamente con el tiempo..Hay varios tipos diferentes de temblores, pero los dos tipos principales en la EM incluyen:
- Temblor de intencion Este es el tipo de temblor que ocurre cuando alcanzas algo y tu mano comienza a temblar. Cuanto más te acerques a tu objetivo o cuanto más pequeño sea el movimiento requerido, más temblarán tu mano o tu brazo. Este es el tipo más común de temblor en la EM..
- Temblor postural: Este es un temblor que ocurre mientras está sentado o de pie y sus músculos están tratando de mantener partes de su cuerpo aún contra la fuerza de la gravedad. Otro ejemplo es la inestabilidad cuando extiendes los brazos frente a ti..
Para la mayoría de las personas, el temblor es mayormente molesto, puede dificultar las tareas diarias y puede ser embarazoso. Sin embargo, un pequeño porcentaje de personas puede experimentar temblores tan severos que se vuelve imposible realizar tareas necesarias como comer, beber o vestirse..
Los tipos de temblores Es importante tener en cuenta que no debe experimentar temblor de intención ni temblor postural cuando está dormido o simplemente recostado y sus músculos están relajados. Si tiene un temblor mientras descansa, esto puede ser el resultado de otra cosa, ya que los temblores en reposo son raros en la EM Asegúrese de hablar con su médico al respecto.
Causas
Al igual que otros síntomas de MS, la mayoría de los temblores de MS son causados por desmielinización-Daño a la mielina, la vaina protectora que rodea tus nervios. En el caso de los temblores, la desmielinización tiene lugar en el cerebelo o en los nervios que conducen o se alejan de él. El cerebelo es la parte del cerebro que controla el equilibrio y la coordinación, y ayuda a que los movimientos de las extremidades, la boca y los ojos sean suaves y fluidos..El temblor también puede ser el resultado de la desmielinización en el tálamo, la parte de su cerebro que controla los sistemas motores de su cuerpo y los ganglios basales, que están ubicados a ambos lados del tálamo en su cerebro y ayudan a controlar el movimiento..
El temblor puede ocurrir como un síntoma de recaída y desaparecer por sí solo o después de un ciclo de corticosteroides, aunque también es común que permanezca un temblor residual..
La gravedad del temblor no está vinculada a la duración de la EM.
Causas de los temblores
Tratamiento
Debido a que no existen pautas oficiales de tratamiento para el temblor relacionado con la EM, puede ser un síntoma difícil de tratar. A menudo es un proceso de prueba y error para ver qué enfoques funcionan mejor para usted y, a medida que cambian sus síntomas, es posible que deba explorar diferentes opciones de tratamiento..Tenga en cuenta que aunque el tratamiento puede reducir los temblores, lo más probable es que no los elimine por completo..
Medicamentos
No hay ningún medicamento específico para tratar los temblores, por lo que los médicos suelen recetarlos, lo que significa que no están aprobados por la Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU. (FDA) para tratar el temblor relacionado con la EM.Los medicamentos que su médico puede recetar incluyen:
- Benzodiazepinas: por ejemplo, Klonopin (clonazepam) o Buspar (buspirona)
- Anticonvulsivo: por ejemplo, Neurontin (gabapentina), Mysoline (primidone) o Keppra (levetiracetam)
- Antihistamínicos: por ejemplo, Atarax o Vistaril (hydroxyzine)
- Betabloqueantes: Por ejemplo, Inderal (propranolol)
- Antiespasmódicos: por ejemplo, baclofeno o Zanaflex (tizanidina)
- Antieméticos: Por ejemplo, Zofran (ondansetron)
- Un antibiótico llamado Nydrazid (isoniazid)
Un estudio de 2016 con 567 participantes con temblores de EM encontró que el 47 por ciento usaba medicamentos para tratarlos. La mayoría de los que tomaron medicamentos dijeron que tenían temblor moderado (54 por ciento) o severo (51 por ciento), mientras que los otros caracterizaron sus temblores como leves (37 por ciento) o completamente incapacitantes (35 por ciento).
En los pacientes que reportaron temblor moderado o severo, solo alrededor de la mitad dijo que la medicación ayudó a reducir sus temblores. Los anticonvulsivos fueron la clase de medicamentos más utilizada (51 por ciento), seguidos de cerca por las benzodiacepinas (46 por ciento). Aunque la mayoría de los participantes solo usaron un medicamento, algunos usaron dos o tres medicamentos para aliviar el dolor..
Una revisión de 2018 de estudios sobre tratamientos para los temblores de las extremidades superiores en pacientes con EM mostró que Nydrazid (isoniazid) ha sido la intervención farmacológica más estudiada para tratar el temblor y ayudó a aliviarlo en 60 a 80 por ciento de los pacientes. Sin embargo, todos los estudios han sido bastante pequeños y se realizaron en la década de 1980..
La revisión también observó que un estudio de 2014 sobre el efecto de las terapias modificadoras de la enfermedad en el temblor estableció que los pacientes que tomaban Tysabri (natalizumab) tenían más probabilidades de informar una mejoría en su temblor que los de otras formas de fármacos modificadores de la enfermedad..
Además, los investigadores descubrieron que los efectos secundarios más comunes en todas las opciones de medicación para el temblor fueron fatiga y debilidad..
Elegir el mejor medicamento modificador de la enfermedad para usted
Terapias
Para muchos pacientes con EM, un plan de rehabilitación que incluya una o más formas de terapia puede reducir el temblor.Terapia ocupacional
Un terapeuta ocupacional puede ayudarlo a encontrar y aprender a usar equipo especial que lo ayude con las actividades diarias, tales como aparatos ortopédicos para las articulaciones afectadas, pesos para las áreas afectadas o para los elementos que necesita usar, y otras ayudas para escribir, cocinar, comer y vestirse.
La terapia ocupacional también puede ayudarlo a aprender estrategias para sobrellevar el temblor y mantener una buena postura y alineación cuando realiza sus actividades de la vida..
Terapia física
Especialmente si sus temblores afectan su equilibrio, coordinación y capacidad para caminar, es posible que se beneficie de la terapia física. Un fisioterapeuta puede brindarle ejercicios que fortalecen su núcleo, mejoran su equilibrio y lo mantienen activo y flexible, así como también lo ayudan a desarrollar una buena postura y alineación, todo lo cual puede reducir su temblor..
Terapia del lenguaje
En casos de temblores que afectan su mandíbula, labios y / o lengua, la terapia del habla puede ser útil. Un terapeuta del habla puede enseñarle a hablar más lenta y claramente ajustando la colocación de la mandíbula, la lengua y los labios. Él o ella también pueden aconsejarle sobre ayudas de comunicación si las necesita.
Terapias de rehabilitación para manejar su EM
Cirugía
Si su temblor es grave y otras opciones de tratamiento no le han funcionado, la cirugía puede ser una opción. Hay dos tipos de cirugías que se pueden usar para tratar los temblores de la EM.Estimulación cerebral profunda (DBS)
Este método, también conocido como estimulación talámica, ha sido la cirugía de elección para los temblores relacionados con la EM durante las últimas dos décadas. En DBS, el cirujano coloca electrodos a batería en su tálamo que suministran pequeñas corrientes eléctricas para estimular ciertas áreas, disminuyendo sus temblores.
Talamotomía Estereotáctica
En la tálamotomía estereotáctica, también conocida como cirugía de lesión, una o más áreas específicas de su tálamo se destruyen mediante radiofrecuencia o ultrasonido focalizado. Estas ubicaciones precisas se ubican antes de la cirugía en una exploración por imágenes de resonancia magnética (IRM) o una tomografía computarizada (TC). Esencialmente, esta destrucción evita que su cerebro transmita señales que causan sus temblores.
La talamotomía es permanente y puede causar efectos secundarios como debilidad, fatiga y convulsiones, aunque pueden desaparecer con el tiempo..
Una revisión de 2019 de estudios sobre DBS y talamotomía en pacientes con temblor, algunos de los cuales incluyeron temblor relacionado con la EM, concluyó que ambos tipos de cirugía son igualmente efectivos para reducir con éxito el temblor y mejorar la calidad de vida. Los investigadores también realizaron un análisis de subgrupos que indicó que la talamotomía que se realiza con ultrasonido focalizado puede mejorar la calidad de vida incluso más que otros tipos de talamotomía o DBS..
Toxina botulínica
Solo dos estudios pequeños, uno de 1997 y otro de 2012, se han realizado hasta ahora sobre los efectos de las inyecciones de toxina botulínica en el temblor de la EM..El estudio de 2012 utilizó la guía de electromiografía (EMG) para inyectar a los 23 participantes con Botox (onabotulinumtoxinA) o placebo en áreas específicas de uno o ambos brazos donde aparecieron sus temblores. Después de 12 semanas, los participantes recibieron el tratamiento inverso..
Los investigadores encontraron que el Botox mejoró significativamente los temblores de las manos y las dificultades de coordinación, lo que se conoce como ataxia, que a su vez mejoró la cantidad de discapacidad que causaron los temblores. Y aunque alrededor del 42 por ciento de los participantes desarrollaron una debilidad leve a moderada después de la inyección de Botox, esto desapareció completamente en dos semanas..
Las inyecciones de toxina botulínica pueden ser una opción para disminuir los temblores, especialmente si no puede tomar medicamentos, no está experimentando suficiente alivio con otros tratamientos o no es candidato para una cirugía. Hable con su médico acerca de si esta es o no una opción viable para usted.
Albardilla
Puede tomar medidas prácticas para mantenerse saludable, lo que puede ayudarlo a sobrellevar sus temblores y otros síntomas de la EM de manera más efectiva, como:- Minimiza el estrés: Delega tareas a otros siempre que sea posible, tómate un tiempo y aprende técnicas de relajación como la aromaterapia y la respiración profunda, que pueden ayudarte a enfrentar situaciones estresantes..
- Elige una dieta saludable: Una dieta rica en verduras, frutas y granos enteros le brinda la nutrición que necesita para mantenerse saludable.
- Haz tanto ejercicio como puedas: Moverse es bueno para sus músculos y su cintura, y puede ayudar con sus síntomas de EM.
- Eliminar o reducir la cafeína y los medicamentos que provocan temblores: Si está tomando medicamentos que empeoran su temblor (piense en estimulantes o en ciertos medicamentos para el asma), hable con su médico para encontrar otras opciones. Y si la cafeína le da nerviosismo, trabaje para reducir su ingesta y posiblemente eliminarla de su rutina por completo.
- Consulte a un consejero: La depresión y la ansiedad son comunes en cualquier enfermedad crónica, y la EM no es una excepción. Y como la salud mental afecta su salud física, ver a un terapeuta cuando tiene dificultades puede mejorar enormemente no solo su estado mental sino también su calidad de vida en general..
