Intercambio terapéutico de plasma (TPE) para tratar la esclerosis múltiple
Indicaciones
La Sociedad Americana de Aféresis (ASFA, por sus siglas en inglés) recomienda el intercambio terapéutico de plasma como tratamiento de segunda línea para la EM cuando tiene una recaída aguda que no responde al tratamiento de corticosteroides (como Solu-Medrol). Algunas veces también se usa para personas que no pueden recibir altas dosis de corticosteroides..TPE es no actualmente recomendado por la ASFA para tratar la esclerosis múltiple progresiva primaria o secundaria, ya que no hay pruebas suficientes de que sea efectivo para este propósito. Sin embargo, las directrices de la organización sí reconocen que una mayor investigación puede demostrar que es una terapia beneficiosa a largo plazo para la EM crónica progresiva.
El TPE puede no ser apropiado para algunas personas con ciertas afecciones o alergias, que incluyen:
- Personas que no pueden tener una línea central colocada
- Personas con alergia a la albúmina o plasma fresco congelado.
- Personas con sepsis activa o hemodinámicamente inestables.
- Personas con hipocalcemia, un bajo nivel de calcio en la sangre.
Cómo funciona
Durante la TPE, una máquina extrae su sangre y luego separa el plasma, la porción líquida de sangre, de sus glóbulos rojos y blancos. Luego, el plasma se desecha y se reemplaza con un tipo diferente de líquido, generalmente plasma de donante y / o solución de albúmina, antes de regresar junto con las células a su cuerpo..El objetivo de la TPE es eliminar las sustancias nocivas que están circulando en su plasma. En el caso de la EM, se cree que esto es un anticuerpo contra la proteína que forma la mielina..
Los científicos creen que la eliminación de estos anticuerpos durante una recaída podría limitar la duración de la recaída y el daño causado por la inflamación. Sin embargo, una vez que estos anticuerpos se secuestran o depositan en las lesiones que ocurren con la EM, el intercambio de plasma ya no puede eliminarlos y probablemente no tendrá ningún beneficio de tratamiento..
Esta es la razón por la cual el tratamiento temprano produce mejores resultados.
Cómo saber si está teniendo una recaída de EM
Lo que dice la investigación
Las pautas de tratamiento de la ASFA, que incluyen extensas revisiones bibliográficas, informan que entre cinco y siete tratamientos con TPE benefician a aproximadamente el 50 por ciento de los pacientes con una recaída de EM que no responde al tratamiento con esteroides. Los investigadores también encontraron que los pacientes anteriores fueron tratados, idealmente dentro de los 14 a 20 días de la aparición de los síntomas, mejor fue el resultado..Un estudio de 2017 examinó a 37 pacientes que fueron tratados con TPE porque sus recaídas de EM no habían respondido a los corticosteroides. Los investigadores querían ver si el tratamiento con TPE ayudaba a estos pacientes a volver a responder a los corticosteroides, por lo que durante la primera recaída los pacientes tuvieron post-TPE, todos fueron tratados con esteroides una vez más.
Con el tratamiento con esteroides, 10 de los pacientes mostraron una mejoría notable, 24 mostraron una mejoría moderada y no hubo efecto en tres. Los investigadores concluyeron que los corticosteroides podrían seguir siendo la terapia de primera línea en las recaídas posteriores a la TPE..
Otro estudio de 2016 examinó la TPE en 36 pacientes con EM secundaria progresiva o primaria progresiva activa que no había respondido bien o en absoluto al tratamiento con esteroides para la recaída. Todos fueron tratados con cinco ciclos de TPE en un lapso de dos semanas, seguidos de un tratamiento de TPE por mes para el próximo año.
La mitad de los pacientes (18) tuvieron una mejora significativa en su Escala de estado de discapacidad expandida (EDSS) un año después de la TPE, mientras que 16 se mantuvieron estables y dos se deterioraron aún más. Antes de la TPE, 16 pacientes con EM progresiva primaria activa habían informado un total de 16 recaídas el año anterior. Un año después de la TPE, el número total de recaídas disminuyó a dos.
El estudio también encontró que la tasa de mejoría fue mayor en pacientes con EM primaria progresiva activa (71 por ciento) que en aquellos con EM progresiva secundaria (43 por ciento). Estos resultados indican que el TPE puede ser una opción de segunda línea beneficiosa para algunos pacientes con EM progresiva que no responden a los esteroides.
¿Qué es la Escala de estado de discapacidad expandida (EDSS) para MS??
Durante el procedimiento
Durante la TPE, las agujas se colocan en ambos brazos o, a veces, en otra ubicación, como su cuello, si no se puede acceder a las venas de su brazo. Luego se extrae sangre de su cuerpo a través de la aguja en un brazo, donde pasa a través de un tubo a un separador de células sanguíneas, una centrífuga que aísla el plasma de los glóbulos rojos y blancos..Los componentes celulares se combinan con la solución de plasma y / o albúmina del donante y se agrega un anticoagulante de acción corta, generalmente citrato, para prevenir la coagulación. El líquido de reemplazo se le entrega a través de la aguja en el otro brazo..
Todos estos pasos se realizan de forma automática y continua a través de agujas / catéteres tipo IV. En algunos casos, esto se hace a través de una aguja y la separación y remezcla se realizan en pequeños lotes. En cualquier caso, todo el procedimiento tarda entre dos y cuatro horas en completarse..
Aunque no hay un número específico recomendado de procedimientos de TPE, la mayoría de las personas recibe entre tres y siete tratamientos, según las necesidades individuales.
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Efectos secundarios y riesgos
Los efectos secundarios y las complicaciones dependen de una serie de factores, como su estado de salud general, la cantidad de procedimientos de TPE que tiene y el tipo de líquido de reemplazo que se usa.Los posibles efectos secundarios incluyen:
- Una caída en la presión arterial, que puede causar desmayos, mareos, visión borrosa, sensación de frío y calambres.
- Reacciones alérgicas leves
- Calambres musculares
- Moretones o hinchazón
- Fatiga
Las complicaciones graves por TPE no son muy comunes. El más dramático de estos es anafilaxia, que generalmente es causada por una reacción alérgica grave al fluido de reemplazo de plasma. Esta es una de las razones por las que el intercambio de plasma se realiza dentro de un entorno monitoreado.
Las infecciones Los riesgos de TPE son un riesgo potencial, pero también poco frecuente, gracias a la nueva tecnología y al fluido de reemplazo estéril..
Coágulos de sangre son otra complicación rara y grave, por lo que su médico puede recetarle un anticoagulante anticoagulante antes de su procedimiento para reducir este riesgo. Los ejemplos incluyen Coumadin (warfarina), Pradaxa (dabigatran), Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban) y Savaysa (edoxaban).
Cómo se tratan los coágulos de sangre Otros riesgos potenciales de TPE incluyen:
- Sangría
- Ritmo cardiaco irregular
- Falta de aliento
- Calambres abdominales
- Hormigueo en las extremidades
- Convulsiones
Costo
Los precios varían según el TPE dependiendo de dónde viva, dónde lo haya hecho y si su seguro cubre el procedimiento o no, pero está en algún lugar en el estadio de béisbol de $ 1200 por procedimiento cuando la albúmina es el fluido de reemplazo que se usa.Si su médico considera que es necesario que tenga TPE, es probable que su seguro lo cubra, aunque es posible que necesite una aprobación previa o una carta de su médico. Póngase en contacto con su proveedor de seguros para obtener más información..
