El reto de diagnosticar la migraña refractaria
"Refractario" se refiere a la falta de respuesta al tratamiento. Para las personas con migrañas crónicas refractarias, los síntomas pueden afectar gravemente su calidad de vida y su funcionamiento diario..
Lo que constituye una migraña refractaria
En 2008, la Sección de Interés Especial en Dolor de Cabeza Refractario (RHSIS) y la American Headache Society (AHS) se propusieron definir los criterios para la migraña crónica refractaria.Los criterios incluyen los siguientes:
- Los síntomas deben ser consistentes con los definidos por la Clasificación Internacional de Trastornos de Cefalea para migraña o migraña crónica.
- Los dolores de cabeza deben interferir significativamente con la función o la calidad de vida a pesar de la modificación de los factores desencadenantes, los factores del estilo de vida y los ensayos adecuados de medicamentos agudos y preventivos con eficacia establecida.
Diagnóstico
El RHIS y AHS también requieren lo siguiente para hacer un diagnóstico de migraña refractaria:- Los pacientes no pueden encontrar alivio de los medicamentos preventivos para la migraña, solos o en combinación, de dos a cuatro clases de medicamentos, incluidos los bloqueadores beta, anticonvulsivos, tricíclicos y bloqueadores de los canales de calcio..
- Los pacientes también deben dejar de encontrar alivio de los medicamentos abortivos para la migraña, incluidos triptan, dihydroergotamine (DHE, intranasal o formulación inyectable), y ya sea antiinflamatorios no esteroideos (AINE) o una combinación de analgésicos. Para cumplir con los requisitos, se debe administrar una dosis adecuada de medicamentos durante al menos dos meses a una dosis óptima o máxima tolerada, a menos que se suspenda antes de tiempo debido a efectos adversos.
¿Qué es un dolor de cabeza por uso excesivo de medicamentos??
Tratamiento
Es difícil esbozar los tratamientos definitivos para la migraña refractaria ya que no existe una definición acordada de cuál es la condición.En una revisión de 2014, la Federación Europea de Dolor de Cabeza (EHF, por sus siglas en inglés) se dispuso a redefinir la migraña crónica una vez más con la esperanza de que esto cree una definición más clara, generalizada y consistente para ser utilizada en estudios de investigación futuros..
La EHF sugiere que los pacientes prueben Botox (onabotulinumtoxinA) como una estrategia preventiva y no lleguen a un diagnóstico de migraña refractaria a menos que este tratamiento falle. (Se ha encontrado que el Botox es muy efectivo en el tratamiento de migrañas crónicas).
EHF también está a favor de las pautas sobre dosis específicas y apropiadas de medicamentos preventivos para la migraña, ya que las personas pueden tomar un medicamento a una dosis demasiado baja para ser realmente efectiva, que luego es etiquetada como "no funciona" o "ha fallado" por una doctor.
Otro estudio, publicado en 2018 en. Informes actuales de dolor y dolor de cabeza, investigó el efecto de las técnicas de neuromodulación en la migraña refractaria y encontró los resultados prometedores.
Sin embargo, una vez más, dado que algunos médicos equiparan la migraña refractaria con la migraña crónica, también se pueden sugerir tratamientos tradicionales para la migraña crónica..
Tratamientos de migraña en el horizonte