Neuritis óptica y esclerosis múltiple (EM)
Por lo general, la neuritis óptica se resuelve por sí sola, pero puede tener alguna pérdida de visión persistente incluso después de que mejore un episodio. El tratamiento puede acelerar la recuperación y minimizar la pérdida de visión residual.
Los síntomas
La neuritis óptica generalmente aparece con bastante rapidez y puede causar dolor ocular y pérdida de visión en unos pocos días o semanas. A menudo afecta un ojo, pero puede afectar ambos.Puede experimentar neuritis óptica por sí sola o como parte de una exacerbación de la EM (recaída).
Los síntomas comunes de la neuritis óptica incluyen:
- Dolor de ojo, que es peor cuando mueves el ojo (o los ojos). El dolor suele remitir después de un par de días..
- Discapacidad visual: EstaPuede manifestarse con visión borrosa o confusa y dificultad para leer. Por lo general, dura más que el dolor en los ojos.
- Fotofobia (sensibilidad a la luz)
- Pérdida de la visión: Durante un ataque de neuritis óptica, la pérdida de visión en el (los) ojo (s) afectado (s) puede ser muy importante, pero no es común la ceguera completa.
- Puntos ciegos: Es posible que tenga un escotoma, que es un punto ciego en el medio de su campo visual. Es posible que no note un escotoma, especialmente si puede verlo todo a su alrededor, pero su médico a menudo puede identificar esto en su examen de la vista..
Después de la resolución de su neuritis óptica
Si bien puede tener una mejoría total de sus síntomas, también es posible que lo que experimentó durante una exacerbación no desaparezca por completo..Su visión puede ser mejor en algunos días que en otros, y esto es muy común con la EM..
Desafortunadamente, es imposible predecir cuánto mejorará o si mejorará en absoluto.
Causas
Neuromielitis optica, También conocida como enfermedad de Devic, es un tipo de trastorno desmielinizante que afecta predominantemente los nervios ópticos y la médula espinal. En comparación con la neuritis óptica relacionada con la EM, los pacientes con enfermedad de Devic tienden a tener una presentación más grave y una participación bilateral más frecuente.Inflamación y desmielinización
La neuritis óptica se produce debido a la inflamación y la consiguiente desmielinización del nervio óptico (también conocido como el segundo nervio craneal o nervio craneal dos). La desmielinización es la pérdida de mielina, una capa protectora de grasa que aísla los nervios, lo que les permite funcionar de manera más eficiente. Sin él, los mensajes eléctricos (incluidos los relacionados con la vista) viajan lentamente.Gatillos
Después de un ataque de neuritis óptica, es común que experimente una pérdida de visión que se presenta cuando la temperatura de su cuerpo aumenta, como por ejemplo, con fiebre o en un clima cálido. Esto es parte del fenómeno de Uhthoff, que es el empeoramiento de los síntomas de la EM que pueden ocurrir con temperaturas corporales más cálidas..La infección o el estrés también pueden causar un empeoramiento transitorio de la visión en pacientes con neuritis óptica.
Diagnóstico
Hay muchos cambios en la visión que pueden ocurrir con la EM, y no todos están relacionados con la neuritis óptica. Su médico a menudo puede identificar la neuritis óptica según sus síntomas y su examen físico.Su examen ocular puede medir su agudeza visual (qué tan bien ve) usando una tabla ocular que contiene letras o formas. Y su médico también evaluará sus campos visuales para identificar un escotoma u otro corte de campo visual.
Un examen de su ojo usando un oftalmoscopio, una herramienta que le permite a su médico ver las estructuras detrás de su pupila, puede ayudar a identificar la inflamación y la hinchazón que se ven a menudo en la neuritis óptica. Esta es una prueba no invasiva y no duele.
A veces, es posible que necesite que sus pupilas se dilaten (ensanchen) con gotas medicinales para hacer que el nervio óptico y los vasos sanguíneos cercanos sean más visibles..
Dilatación de la pupila para un examen ocular Si a su médico le preocupa que pueda tener otras lesiones en su cerebro, es posible que necesite imágenes de resonancia magnética (IRM) del cerebro, especialmente si no se ha establecido la causa de su neuritis óptica. En algunos casos, una IRM del cerebro y nervio óptico mejorada con gadolinio puede identificar neuritis óptica.
Un examen de potencial visual evocado (VEP) puede evaluar la función y la comunicación entre el nervio óptico y el cerebro. Y una punción lumbar (punción lumbar) puede identificar cambios inflamatorios para ayudar a distinguir la EM de otras causas de neuritis óptica.
Diagnósticos diferenciales
Aunque la EM es la causa más común de neuritis óptica, se pueden sospechar otras afecciones inflamatorias como el lupus. Aunque es menos común, una infección como la hepatitis puede causar neuritis óptica en uno o ambos ojos.Su médico utilizará las pruebas anteriores (y posiblemente otras) para llegar a un diagnóstico firme.
Otras causas de la neuritis óptica
Tratamiento
Es difícil predecir el curso de la enfermedad de la neuritis óptica y si mejorará sin tratamiento o no. Por esta razón, el tratamiento para una recaída de la EM generalmente se inicia tan pronto como a alguien se le diagnostica una neuritis óptica. Estos tratamientos pueden ayudar a acelerar la recuperación y reducir el grado de discapacidad.La recuperación total o casi total generalmente toma algunos meses. Sin embargo, como con muchos síntomas de una exacerbación de la EM, puede haber efectos residuales.
Las recaídas de la EM generalmente se tratan con varios días de Solu-Medrol intravenoso (IV), un esteroide y en algunos casos, esto es seguido por una disminución gradual de los esteroides orales. En casos graves, la plasmaféresis puede usarse para tratar una exacerbación de la EM. Los tratamientos modificadores de la enfermedad (DMT) se usan para la prevención de exacerbaciones y progresión de la EM..
Prednisone Tapering para reducir los síntomas de abstinencia
