Esclerosis múltiple de inicio tardío
Porque
La EM es una enfermedad crónica del sistema nervioso central (SNC), que incluye el cerebro, la médula espinal y los nervios ópticos, que se encuentran en los ojos. En la EM, su sistema inmunológico ataca las células nerviosas y la vaina de mielina grasa que las rodea, causando cicatrices..El tejido cicatricial de mielina esencialmente bloquea la comunicación entre su cerebro y su cuerpo. La distorsión resultante y el bloqueo de los mensajes entre el cerebro y la médula espinal conducen a los síntomas y la discapacidad que se reconocen como EM.
Aún no se sabe qué es lo que activa la respuesta del sistema inmunológico cuando tiene EM. Sin embargo, esto parece ocurrir en personas con una susceptibilidad genética a la enfermedad que están expuestas a uno o más desencadenantes ambientales, como el tabaquismo, el estrés y la deficiencia de vitamina D
También se desconoce por qué algunas personas desarrollan EM más tarde que otras. Es necesario realizar más investigaciones para comprender con mayor claridad las causas y el inicio de la EM..
Causas y factores de riesgo de la esclerosis múltiple
Los tipos
Hay tres tipos de EM, incluyendo:- EM recurrente-remitente (RRMS): Con este tipo, las personas tienen recaídas o brotes de brotes alternados con períodos de funcionamiento normal. Una vez que el ataque ha terminado, los síntomas de la EM pueden desaparecer. La EMRR es, con mucho, el tipo más común de EM, que afecta al 85% al 90% de los pacientes con EM, la mayoría de los cuales son adultos más jóvenes..
- MS progresiva secundaria (SPMS): SPMS ocurre cuando RRMS toma una forma progresiva, por lo que se llama MS progresiva secundaria. Dentro de los 25 años de tener RRMS, se estima que el 90 por ciento de los pacientes han pasado gradualmente a SPMS.
- MS progresiva primaria (PPMS): Con PPMS, hay una disminución lenta y constante de la función debido al daño permanente de los nervios. Las recaídas y mesetas pueden ocurrir en algunas personas. La PPMS generalmente comienza con problemas para caminar, como arrastrar los pies o la rigidez en una o ambas piernas. En el transcurso de meses y años, el grado de discapacidad aumenta. Este tipo afecta a alrededor del 10 por ciento de las personas con EM. Los adultos mayores tienen más probabilidades de ser diagnosticados con PPMS que los adultos más jóvenes.
Desafíos de diagnóstico
Es bastante raro que a las personas mayores de 50 años se les diagnostique EM, pero no está claro exactamente a cuántas personas les afecta la EM de aparición tardía. Muchos estudios estiman que alrededor del 4 por ciento de los pacientes con EM comienzan a tener síntomas de EM después de los 50 años.Desafortunadamente, la EM puede ser más difícil de diagnosticar en esta población por una variedad de razones. Una de las principales barreras es que la EM no se ha estudiado tanto en la población de adultos mayores como en los adultos más jóvenes. Esto es importante porque la enfermedad puede variar entre personas jóvenes y mayores, incluida la variedad de síntomas experimentados. Debido a esto, los médicos que están más familiarizados con la enfermedad en los adultos más jóvenes a menudo pasan por alto la EM de aparición tardía.
Los síntomas de la EM de aparición tardía también suelen confundirse con signos de envejecimiento normal. Estos incluyen fatiga, problemas de equilibrio, cambios en la visión y deterioro cognitivo que los médicos pueden suponer que están relacionados con el envejecimiento..
Síntomas de la esclerosis múltiple Incluso algunas pruebas de diagnóstico pueden interpretarse incorrectamente si no se toman medidas para explorar las enfermedades inmunomediadas. Por ejemplo, las imágenes de resonancia magnética (IRM) que se usan comúnmente para diagnosticar la EM pueden mostrar el daño cerebral de la materia blanca compatible con la EM, pero puede interpretarse como el daño causado por cualquiera de varias enfermedades vasculares comunes en las personas mayores.
En la EM de inicio tardío, los síntomas pueden simular fácilmente los de otros trastornos, entre ellos:
- Carrera
- enfermedad de Parkinson
- Demencia
- Enfermedad de Lou Gehrig (esclerosis lateral amiotrófica o ELA)
- Trastorno depresivo mayor
Enfermedad progresiva
Si bien los síntomas iniciales de la EM de aparición tardía se desarrollan más adelante en la vida, las investigaciones sugieren que la discapacidad física y la pérdida de la función motora ocurren más rápidamente y con mayor frecuencia cuando la EM se desarrolla más adelante. Los estudios difieren sobre qué tipo de EM se diagnostica con más frecuencia en la EM de inicio tardío; algunos dicen PPMS, mientras que otros dicen RRMS. Sin embargo, la PPMS tiende a ser diagnosticada cuando las personas tienen entre 40 y 50 años, casi al mismo tiempo que la mayoría de las personas con RRMS pasan a la EM secundaria progresiva (SPMS).Un estudio de 2016 publicado en la revista. Más uno concluyó que las personas con EM de inicio tardío alcanzaron un nivel de discapacidad más alto con mayor rapidez, un tiempo promedio de 6,5 años, en comparación con una mediana de 12,8 años para las personas con EM de inicio adulto. También se observó que los machos progresan significativamente más rápido hacia la discapacidad que las hembras..
El diagnóstico y el tratamiento tardíos son algunas de las razones por las cuales las personas con EM de aparición tardía tienden a tener un peor resultado. Los efectos del envejecimiento, la discapacidad física más rápida y el tener PPMS son otros factores.
Una visión general de la EM primaria progresiva
Tratamiento
Su plan de tratamiento dependerá del tipo de EM que le hayan diagnosticado, otras afecciones médicas que pueda tener y la gravedad de su enfermedad. Su neurólogo repasará las estrategias para el manejo de la EM que serán más efectivas para usted y su situación individual..Medicamentos
Si recientemente descubrió que tiene EM y tiene más de 50 años, sus opciones de medicamentos pueden ser más limitadas que para un adulto más joven. Esto se debe en parte a que muchos ensayos clínicos anteriores sobre medicamentos para la EM excluyeron deliberadamente a las personas mayores de 50 años, por lo que no siempre queda claro qué es lo más efectivo o seguro para las personas en este grupo de edad. Afortunadamente, muchos estudios más nuevos han ampliado la edad de los participantes a 60 o 65 años..Los medicamentos utilizados para tratar la EM se llaman terapias modificadoras de la enfermedad (DMT) y trabajan dirigiéndose al sistema inmunitario y ralentizando la progresión de la enfermedad.
Algunas limitaciones potenciales de los DMT para personas mayores de 50 años incluyen:
- Para PPMS: Se ha demostrado que Ocrevus (ocrelizumab), el único DMT aprobado por la Administración de Medicamentos y Alimentos (FDA) de los EE. UU. Para el tratamiento de la PPMS, ha disminuido significativamente la discapacidad en estos pacientes. Sin embargo, el estudio de 2017 que encontró esto utilizó pacientes con una edad promedio de 45 años, lo que puede no reflejar con precisión la eficacia del fármaco en las personas mayores. Y al igual que con cualquier medicamento potente, Ocrevus tiene efectos secundarios, incluidos algunos que podrían ser especialmente problemáticos para las personas mayores, como el aumento del riesgo de infecciones respiratorias y el crecimiento anormal de tejidos..
- Para RRMS: Los pacientes mayores de 50 años pueden no responder tan bien como los pacientes más jóvenes a Novantrone (mitoxantrona), uno de los DMT aprobados por la FDA para tratar tanto la EMRR como la EM secundaria progresiva.
Terapias de Rehabilitación
Aunque los medicamentos para la PPMS son limitados, hay muchos tratamientos de rehabilitación disponibles para ayudar con los síntomas de la EM. Su médico puede recomendar uno o más de los siguientes:- Terapia física: Un fisioterapeuta puede ayudarlo a desarrollar fuerza muscular y enseñarle técnicas para compensar la pérdida de la función..
- Terapia ocupacional (OT): OT puede ayudarlo a modificar su hogar para que pueda evitar sus limitaciones para cuidarse a sí mismo. Esto podría incluir cosas como agregar un banco de transferencia de baño a la bañera y reorganizar los gabinetes de la cocina para que los artículos que necesita sean fáciles de alcanzar. También puedes aprender diferentes maneras de mover tu cuerpo y reducir la fatiga..
- Terapia del habla y lenguaje: Un terapeuta del habla y el lenguaje puede ayudarlo a mejorar su respiración, enseñarle estrategias que minimizan los problemas para tragar y la aspiración, y reduce sus dificultades para hablar..
- Rehabilitación cognitiva: Esta terapia ayuda con las capacidades cognitivas como la memoria, la atención, la organización y el lenguaje..
- Rehabilitacion vocacional: Los especialistas pueden ayudarlo a hacer que su trabajo se adapte mejor a sus necesidades o encontrar uno que sea mejor para usted.
