Cómo se diagnostica la esclerosis múltiple
Los Criterios de McDonald son de especial importancia en este proceso. Se revisó en 2017 para incorporar pautas específicas que usan imágenes de resonancia magnética (IRM) y el líquido cefalorraquídeo para permitir un diagnóstico más temprano, lo que significa que las personas que lo tienen pueden comenzar el tratamiento antes y la enfermedad a menudo puede disminuir..
Historial médico
El médico le hará una serie de preguntas sobre los síntomas que está experimentando actualmente y cualquiera que haya experimentado en el pasado. Es una buena idea mantener un registro de síntomas antes de ver al médico, enumerar todo lo que ha experimentado, cuánto duró y otra información al respecto. Asegúrese de enumerar todos los síntomas, incluso si los médicos anteriores le dijeron que no tenían nada de qué preocuparse..Además, su médico le preguntará acerca de cualquier medicamento que esté tomando y los resultados de cualquier prueba médica que haya tenido en el pasado. También se le harán varias preguntas sobre el historial médico de familiares, el uso de drogas y alcohol, así como otros problemas de salud anteriores..
Toda esta información ayudará a un neurólogo a reconstruir una imagen para ayudar a determinar si la EM es un diagnóstico probable.
Criterios de McDonald
Los Criterios McDonald revisados de 2017 permiten el uso de MRI para buscar una segunda área de daño en un paciente que solo ha tenido un brote de EM. La MRI también se puede usar para confirmar el daño de la EM que se ha producido en dos ocasiones diferentes. Además, la presencia de bandas oligoclonales en el líquido cefalorraquídeo se puede usar en algunas circunstancias para confirmar el diagnóstico de EM..Examen neurologico
En un examen neurológico, el médico realiza pruebas de:- Función de los nervios craneales (estos controlan los sentidos, así como la forma de hablar y tragar)
- Coordinación
- Fuerza
- Reflejos
- Sensación
El examen completo probablemente durará unos 45 minutos, pero puede durar hasta dos horas..
Pruebas de Potencial Evocado
Las pruebas de potencial evocado miden cuánto tiempo lleva la estimulación de diferentes nervios para llegar al cerebro y qué tan grande es la respuesta. Los impulsos se mueven más lentamente a lo largo de los nervios que han sido dañados, como los impactados por la desmielinización que ocurre en la EM..Se pueden usar tres pruebas de potencial evocado para evaluar la EM. Para todos ellos, se aplican electrodos al cuero cabelludo con gel conductor y la colocación depende de la prueba que se realice..
- Potenciales evocados visuales (PEV): Las pruebas del potencial visual evocado analizan la respuesta de su cerebro a la luz. Puede ser particularmente útil para confirmar un diagnóstico de EM, ya que puede revelar daño a los nervios a lo largo de las vías de su nervio óptico, incluso si nunca ha tenido ningún síntoma asociado. La prueba utiliza luces intermitentes, que no molestan a la mayoría de las personas. Algunos, sin embargo, dicen que les da síntomas similares a los mareos leves.
- Potenciales evocados somatosensoriales (SSEP): SSEP mide la respuesta del cerebro a la sensación a través de pulsos eléctricos a través de electrodos pegados a su piel. La mayoría de la gente dice que es indoloro.
- Potenciales evocados auditivos del tronco encefálico (BAEP): BAEP mide la respuesta del cerebro al sonido reproduciendo clics, tonos o pitidos en el oído a través de los auriculares..
Imagen de resonancia magnética
Algunos diagnósticos de EM se realizan mediante una combinación de hallazgos clínicos y evidencia de una lesión de EM en una MRI.Las resonancias magnéticas utilizan ondas magnéticas para producir imágenes del cerebro y la médula espinal. Si se sospecha de EM, en el momento de la exploración, generalmente se administra una inyección de material de contraste especial (gadolinio), ya que reacciona a las áreas de inflamación y se "iluminará" cuando la lesión está activa. Esto indica que la desmielinización está ocurriendo ahora o ha ocurrido en las últimas semanas.
La resonancia magnética no duele, pero puede ser una experiencia extraña. Ayuda si sabe qué esperar durante esta prueba. También hay algunas cosas que puedes hacer para mejorar tu experiencia..
La RM es considerada la mejor prueba para diagnosticar la EM, ya que aparecen lesiones anormales en la RM en más del 95 por ciento de las personas con esta afección.
En el otro 5 por ciento, la MRI puede llevar a un falso negativo. Algunos daños relacionados con la edad u otras afecciones, como una migraña o un traumatismo cerebral, parecen lesiones de EM y pueden producir un falso positivo. Es por esto que los médicos usan más de un método para confirmar un diagnóstico.
Punción lumbar
También llamada punción espinal, esta prueba requiere que se tome una pequeña cantidad de líquido cefalorraquídeo (LCR) de su columna vertebral a través de una aguja que se inserta entre las vértebras. El médico enviará el líquido para su evaluación, buscando la presencia de bandas oligoclonales (un número aumentado de ciertos anticuerpos), un indicador del aumento de la actividad inmune en el líquido cefalorraquídeo..Esta prueba es positiva en hasta el 90 por ciento de las personas con EM, pero no es específica de la EM, por lo que un resultado positivo podría indicar otra enfermedad o trastorno.
Según los resultados de la IRM, el examen neurológico y la historia de los síntomas, es posible que no tenga que hacerse una punción lumbar para recibir un diagnóstico definitivo de EM. Sin embargo, los resultados de la punción lumbar pueden ser útiles para descartar otras cosas si todavía hay una pregunta sobre el diagnóstico..
Diagnósticos diferenciales
La esclerosis múltiple tiene numerosos síntomas, muchos de los cuales son vagos, difíciles de describir, no pueden medirse mediante pruebas y aparecen y desaparecen. Además, muchos síntomas de la EM son compartidos por otras afecciones médicas..Ejemplos de enfermedades que pueden simular la EM incluyen:
- Enfermedades infecciosas como la sífilis, la enfermedad de Lyme o el VIH
- Enfermedades autoinmunes como lupus eritematoso sistémico, sarcoidosis o síndrome de Sjögren
- Deficiencia de vitamina B12
- Problema estructural en la columna vertebral, como una hernia discal
- Trastornos genéticos como las leucodistrofias.
- Tumor cerebral o de la médula espinal
No hay análisis de sangre para la EM, pero su médico puede ordenar análisis de sangre para buscar o descartar otros posibles diagnósticos.
Síntomas de esclerosis múltiple
Pistas que no puede tener MS
La mayoría de las enfermedades que simulan la EM tienen otras pistas que sugieren un diagnóstico alternativo. Por ejemplo, si bien no es extraño, es raro que una persona mayor de 60 años o menor de 15 años sea diagnosticada con EM..La EM es menos probable cuando los síntomas neurológicos (entumecimiento, hormigueo, debilidad) se asocian con un dolor de espalda importante. Esa combinación de síntomas no es común en la EM y es más probable que sea causada por un problema estructural en la columna vertebral.
Algunas pistas que apuntan a un diagnóstico distinto de la EM son específicas de una sola condición. Por ejemplo, si el sistema nervioso periférico (nervios que viajan desde la médula espinal al resto de su cuerpo) está involucrado, además del sistema nervioso central, es más probable que se presente la enfermedad de Lyme..
Pistas que sugieren MS
Las pistas de que sus síntomas son probablemente de la EM incluyen:- Síntomas en al menos dos partes del sistema nervioso central que reaparecen a diferentes intervalos (al menos con un mes de diferencia)
- Empeoramiento de los síntomas neurológicos con el calor (llamado fenómeno de Uthoff)
- Brotes de síntomas neurológicos que se resuelven completa o parcialmente, lo que es indicativo de EM recurrente-remitente
