¿Pueden los medicamentos recetados alterar el riesgo de EM?
Como muchas enfermedades, se cree que la EM está influenciada por factores ambientales y genéticos. En una revisión sistemática de diciembre de 2017 titulada "Exposición a los medicamentos y el riesgo de esclerosis múltiple", Yong y sus autores examinan si los medicamentos recetados, un factor ambiental, pueden influir en el riesgo de EM. En este estudio, los investigadores identificaron 13 estudios de alta calidad para el análisis. Estos 13 estudios examinaron siete clases de medicamentos. Echemos un vistazo a la influencia de cada clase de fármaco individual en la EM.
Amilorida
La amilorida (Midamor) es un diurético conservador del potasio que se usa para tratar la hipertensión o la presión arterial alta. Específicamente, Midamor inhibe el canal iónico sensible al ácido 1 (ASIC-1). En modelos animales de MS, ASIC-1 está regulado positivamente, lo que significa que hay un aumento celular en ASIC-1. Este aumento celular se encuentra en las regiones del sistema nervioso central que se han dañado (es decir, las placas). En estos animales, se demuestra que la inhibición de ASIC-1 reduce la neurodegeneración, un proceso asociado con el empeoramiento de la discapacidad en pacientes con EM.A pesar de ser eficaces para reducir la desmielinización en animales, Yong y sus colegas encontraron que no había asociación entre el uso de Midamor y la frecuencia de EM en una muestra danesa. (Dinamarca posee extensos registros basados en la población, lo que facilita la realización de estudios basados en la población que examinan la salud pública). En particular, esta muestra danesa estaba compuesta por personas con EM de inicio tardío, que los investigadores definieron como EM que se desarrolló en personas de 60 años o más. Más. La EM de inicio tardío solo afecta al 5 por ciento de las personas con EM; por lo tanto, es posible que estos hallazgos no se apliquen a la mayor población de EM. En otras palabras, se desconoce si Midamor influye en la patogénesis de la EM en personas que tienen EM pero no MS de inicio tardío.
En una nota relacionada, los investigadores tampoco encontraron influencia de los diuréticos tiazídicos, que como Midamor también se usan para tratar la presión arterial alta, en la EM.
Ácido valproico
El ácido valproico (Valproic) es un medicamento anticonvulsivo que se usa para tratar la epilepsia. "El ácido valproico inhibe la histona desacetilasa, lo que puede resultar en la modificación de proteínas específicas implicadas en la señalización celular y la reparación de la mielina", escriben Yong y coautores. Sin embargo, sobre la base de un análisis de datos basados en la población danesa, los investigadores no encontraron ninguna asociación entre Valproic y el riesgo de EM.Inhibidores de TNF
Según el Colegio Americano de Reumatología, "los inhibidores del TNF son un tipo de medicamento utilizado en todo el mundo para tratar afecciones inflamatorias como la artritis reumatoide (AR), la artritis psoriásica, la artritis juvenil, la enfermedad inflamatoria del intestino (Crohn y la colitis ulcerosa), la espondilitis anquilosante y psoriasis. Reducen la inflamación y detienen la progresión de la enfermedad al atacar una sustancia causante de la inflamación llamada factor de necrosis tumoral (TNF) ".Yong y sus coautores analizaron una vez más los estudios basados en la población danesa para determinar si existía una asociación entre los inhibidores del TNF y la EM. Los dos estudios examinados fueron observacionales e incluyeron cohortes o muestras de población que se siguieron a lo largo del tiempo.
Yong y sus colegas no encontraron asociación entre el tratamiento con inhibidores de TNF para la enfermedad inflamatoria intestinal y el desarrollo de la EM. Específicamente, aunque hubo un aumento de cuatro veces en el riesgo de desarrollar EM en aquellos que toman inhibidores del TNF para la enfermedad inflamatoria intestinal, este aumento no fue diferente del riesgo cuádruple que las personas con enfermedad inflamatoria intestinal ya presentan eventos desmielinizantes como la EM.
Sin embargo, los investigadores encontraron que los hombres que reciben inhibidores del TNF para la artritis y los hombres y las mujeres que reciben inhibidores del TNF para la espondilitis anquilosante tenían un mayor riesgo de EM después de iniciar el tratamiento. Es de destacar que la espondilitis anquilosante es más frecuente en hombres..
Una limitación de los estudios daneses examinados es que no estaba claro qué tipos de inhibidores de TNF se usaron, y los diferentes tipos de inhibidores de TNF afectan la inflamación de diferentes maneras..
De acuerdo con Yong y sus coautores: "Las observaciones preliminares y combinadas plantean preocupación por la seguridad de los anti-TNFα [inhibidores de TNF] con respecto al riesgo de EM, pero se necesita más trabajo. También sería útil determinar si hay algún efecto Son productos específicos o generalizables a toda la clase terapéutica ".
Antibioticos
Dos estudios de casos y controles, uno en el Reino Unido y otro en Dinamarca, examinaron la asociación entre el uso de antibióticos y la EM. Un estudio de casos y controles compara a los pacientes que tienen un resultado o enfermedad (es decir, casos) con aquellos que no los tienen (es decir, los controles). Con los estudios de casos y controles, los investigadores miran retrospectivamente para determinar la exposición a los factores de riesgo. En los estudios del Reino Unido y de Dinamarca, los casos involucraron pacientes diagnosticados de EM, y el factor de riesgo de interés fue el uso de antibióticos.En el estudio del Reino Unido, 163 pacientes con EM se compararon con 1523 personas sin EM según la edad, el sexo y otros factores. Los investigadores encontraron que el uso general de antibióticos no estaba asociado con la EM. Sin embargo, el uso de penicilina por más de dos semanas o el uso de tetraciclina por más de una semana se asoció con un riesgo 50 por ciento menor de EM.
Los investigadores daneses intentaron replicar los hallazgos de los investigadores del Reino Unido utilizando un tamaño de muestra más grande (3259 casos). Curiosamente, los investigadores daneses encontraron que una amplia gama de usos de antibióticos se asoció con un riesgo elevado de EM, incluso en pacientes que tomaron solo un ciclo de antibióticos durante siete días. El hecho de que una amplia gama de uso de antibióticos se asoció con la EM parece sugerir que la infección real en sí, y no los antibióticos en sí, estaba relacionada con el desarrollo de la EM..
En general, parece que los antibióticos no están asociados con la EM en la mayoría de los análisis, pero se necesita hacer más investigación.
Agonistas del receptor Beta2-adrenérgicos de acción corta inhalados
Los medicamentos fenoterol (Berotec N) y salbutamol (ProAir HFA) son agonistas del receptor beta2 adrenérgico de acción corta inhalados que se usan para tratar el asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. En un estudio de control de casos basado en la población, los investigadores taiwaneses examinaron si estos medicamentos influyeron en el riesgo de EM. Encontraron que aunque había un riesgo reducido de EM en aquellos que tomaban Berotec N, el riesgo de desarrollar EM no estaba asociado con ProAir HFA.Los investigadores taiwaneses sugirieron que Berotec N puede ejercer un efecto protector debido a su capacidad superior para inhibir la generación de superóxido y la desgranulación. Al parecer, ProAir HFA no es tan bueno como hacer estas cosas; Por lo tanto, no ejerce ningún efecto protector..
Además, al considerar a los agonistas del receptor beta2-adrenérgico de acción corta como una clase, Yong y sus coautores declaran lo siguiente: "Los agonistas beta2-adrenérgicos de acción corta son broncodilatadores que inhiben la interleucina-12, una citocina que impulsa la diferenciación de las células T hacia Células T colaboradoras 1 proinflamatorias ”. Cabe destacar que los expertos sugieren que las células T (un tipo de glóbulo blanco) desempeñan un papel importante en el daño de las vainas de mielina que conduce a la EM.
Antihistamínicos
Usando un diseño de casos y controles, los investigadores del Reino Unido examinaron si los antihistamínicos sedantes y no sedantes estaban asociados con el desarrollo de la EM. Factores como la enfermedad alérgica (por ejemplo, asma, eccema y fiebre del heno) y el hábito de fumar se ajustaron para. Los investigadores encontraron que aunque los antihistamínicos no sedantes no se asociaron con el riesgo de EM, los antihistamínicos sedantes se asociaron con una reducción del 80 por ciento en el riesgo de desarrollar EM.Los investigadores sugirieron que la razón por la cual los antihistamínicos sedantes podrían ejercer un efecto protector de alguna manera es que, a diferencia de los antihistamínicos no sedantes, estos fármacos atraviesan la barrera hematoencefálica y ejercen un efecto no específico en el cerebro y la médula espinal..
Anticonceptivos orales
Yong y sus colegas analizaron cinco estudios que buscaron una asociación entre el uso de anticonceptivos orales y el riesgo de EM. En general, no hubo asociación entre estas dos variables.Más información sobre la esclerosis múltiple
La esclerosis múltiple se caracteriza por la destrucción selectiva de la mielina en las células nerviosas del sistema nervioso central (cerebro y médula espinal). No afecta a las células nerviosas ubicadas en el sistema nervioso periférico (es decir, nervios y ganglios ubicados fuera del cerebro y la médula espinal). Esta enfermedad es autoinmune, lo que significa que el cuerpo se ataca a sí mismo..Además de los medicamentos recetados, que recientemente han ganado el reconocimiento como un posible factor etiológico, otros factores causales se han implicado en la patogénesis de la EM, incluidos los siguientes:
- Tiempo de exposición
- De fumar
- Estrés
- Infecciones virales como el virus de Epstein-Barr
- Estrés
- Reducción de la exposición a la luz solar.
- Niveles bajos de vitamina D
El inicio de la EM puede ser abrupto o gradual. Los síntomas iniciales pueden ser tan sutiles que una persona con EM ni siquiera los notará durante meses o años. Estos son algunos síntomas de la EM:
- Debilidad
- Síntomas sensoriales
- Alteraciones visuales
- Problemas con la marcha y la coordinación.
- Urgencia urinaria
- Frecuencia urinaria
- Fatiga
- Dificultades motrices
En última instancia, la EM es un diagnóstico de exclusión, lo que significa que solo se diagnostica después de que se descartan otras posibles enfermedades, como los tumores de la médula espinal o la encefalomielitis aguda diseminada (secundaria a una infección). Al diagnosticar la EM, los hallazgos de la historia y el examen físico, así como los hallazgos de la RMN son útiles. También se observan cambios en los biomarcadores en el líquido cefalorraquídeo..
Desafortunadamente, no hay cura para la EM. Sin embargo, hay tratamientos disponibles, que incluyen corticosteroides e intercambio de plasma para el tratamiento de brotes agudos, así como varias terapias que modifican la enfermedad, como los interferones beta, para la prevención de nuevas lesiones de EM.
Una palabra de Verywell
Tenga en cuenta que esta revisión sistemática realizada por Yong y sus coautores es la primera en examinar la influencia de varios fármacos en la EM. Los resultados de esta revisión sistemática pretenden arrojar luz sobre la patogénesis de la enfermedad de la EM, una enfermedad que todavía no comprendemos las causas de.En este punto, ningún médico usaría estos hallazgos para dirigir el tratamiento. Cualquier información derivada de esta revisión sistemática debe ser confirmada y replicada. Si está tomando alguno de estos medicamentos y le preocupa cómo influyen en el riesgo de EM, siéntase libre de discutir lo que aprendió con su médico que lo recetó. Sin embargo, no suspenda (o comience a tomar) los medicamentos según lo que leyó en este artículo, y sin la opinión de su médico..
