¿Qué es un recuento e índice de reticulocitos?
La médula ósea repone continuamente los glóbulos rojos, de manera que aproximadamente el 1 por ciento de los glóbulos rojos son reticulocitos en cualquier momento. Se puede observar un alto recuento de reticulocitos con el sangrado o la degradación de los glóbulos rojos, ya que la médula ósea libera más reticulocitos para compensar la pérdida. En contraste, un recuento bajo de reticulocitos puede significar que la médula ósea no funciona correctamente o que una deficiencia (como el hierro) está interfiriendo con la producción de glóbulos rojos..
El recuento de reticulocitos (conocido como recuento absoluto de reticulocitos) puede ser engañoso cuando hay anemia, y pueden ser necesarios uno o dos cálculos (el recuento de reticulocitos corregido y el índice de producción de reticulocitos) para asegurarse de que el recuento describa con precisión lo que sucede en la médula ósea.
Una visión general de la anemia
Propósito de la Prueba
Los reticulocitos son glóbulos rojos inmaduros (pero sin núcleo) que reciben su nombre por su aspecto granular o "reticulado" bajo el microscopio. Hay varias razones por las que un médico puede ordenar un recuento de reticulocitos. Algunos de estos incluyen:- para evaluar los hallazgos anormales en un hemograma completo (CBC), como un recuento alto o bajo de glóbulos rojos, un recuento de glóbulos blancos o un recuento de plaquetas. El recuento también puede ser útil si los niveles de todos los tipos de células sanguíneas son bajos (pancitopenia)
- para evaluar hemoglobina baja o hematocrito (anemia)
- para evaluar la función de la médula ósea
- para monitorear la respuesta al tratamiento después de iniciar la terapia para algunos tipos de anemia, como la debida a la deficiencia de hierro o la deficiencia de vitamina B12
- para evaluar la función de la médula ósea después de la quimioterapia
- para evaluar la función de la médula ósea después de un trasplante de médula ósea
Medición y significado del recuento de reticulocitos
Los glóbulos rojos normalmente viven en el torrente sanguíneo durante alrededor de 120 días, pero se repone continuamente desde la médula ósea..El recuento de reticulocitos es una medida de los glóbulos rojos inmaduros (reticulocitos o glóbulos rojos "adolescentes") recientemente liberados de la médula ósea a la circulación y generalmente es de alrededor del 1 por ciento en personas que tienen un recuento normal de glóbulos rojos.
Recuento absoluto de reticulocitos
El recuento de reticulocitos se calcula dividiendo el número de reticulocitos por el número total de glóbulos rojos:
- Recuento de reticulocitos (porcentaje) = Número de reticulocitos / Número de glóbulos rojos
Mientras que el recuento de reticulocitos en una persona que no es anémica es de alrededor de uno, se espera que el recuento de reticulocitos aumente con la anemia en diferentes grados. Se piensa que la médula ósea es capaz de producir hasta ocho veces más glóbulos rojos cuando es necesario.
Si el reticulocito no aumenta, sugiere que existe un problema en la médula ósea o una deficiencia de sustancias necesarias para producir glóbulos rojos..
Recuento de reticulocitos corregido e índice de producción de reticulocitos
Si una persona tiene anemia, el recuento absoluto de reticulocitos puede ser engañoso, ya que puede ser difícil saber si el recuento de reticulocitos ha aumentado hasta el grado esperado con la gravedad de un caso de anemia. Los cálculos para determinar el recuento de reticulocitos corregidos y, a veces, el índice de producción de reticulocitos pueden resolver este problema.
Pruebas
El reticulocito generalmente se analiza con un analizador automático, pero la prueba también se puede hacer manualmente o cuando los resultados obtenidos están en duda..Limitaciones
Hay algunas limitaciones con el recuento de reticulocitos que podrían conducir a resultados menos precisos o inexactos. Si una persona ha recibido una transfusión de sangre reciente, el recuento reflejará la sangre de la personay la sangre donada.Los errores de laboratorio, como el conteo incorrecto (cuando se realiza manualmente), los problemas de procedimiento al extraer la sangre, la refrigeración inadecuada de la muestra o la contaminación a veces ocurren.
Los falsos positivos (un recuento de reticulocitos falsamente alto) pueden ocurrir cuando se piensa erróneamente que las células con otras inclusiones de glóbulos rojos son reticulocitos. Los ejemplos incluyen cuerpos de Howell-Jolly, cuerpos de Heinz, siderocitos y más.
Pruebas complementarias
Un recuento de reticulocitos generalmente se solicita junto con (o después de) un recuento sanguíneo completo (CSC). El hemograma completo (CBC) incluye el número total de los diferentes tipos de células sanguíneas presentes.- Recuento de glóbulos rojos (glóbulos rojos)
- Glóbulos blancos (GB)
- Plaquetas
- Volumen corpuscular medio (MCV) Es una medida del tamaño promedio de los glóbulos rojos.
- Concentración media de hemoglobina corpuscular (MCHC) es una medida del contenido de hemoglobina de los glóbulos rojos (y posteriormente, su capacidad para transportar oxígeno)
- Ancho de distribución de células rojas (RDW) Mide la variación de tamaño en los glóbulos rojos.
Riesgos y contraindicaciones
Existen pocos riesgos relacionados con el control de un recuento de reticulocitos que no sea una molestia leve, y rara vez sangrado o infección relacionada con la extracción de sangre.La prueba
La sangre para un recuento de reticulocitos se puede extraer en un hospital, así como en muchas clínicas.Antes de la prueba
No hay restricción en la dieta o en la actividad antes de realizarse un recuento de reticulocitos. Debe llevar su tarjeta de seguro a su cita y cualquier registro médico (como los CBC anteriores o los recuentos de reticulocitos) que tenga en otra clínica para comparar.Durante el examen
La prueba de sangre real generalmente toma solo unos minutos. Un técnico de laboratorio primero limpiará el área que cubre una vena (generalmente una vena del brazo) con un antiséptico y se aplicará un torniquete. Luego se insertará la aguja a través de la piel y en la vena. Sentirá un fuerte pinchazo cuando la aguja entre en su piel y luego algo de presión mientras se extrae la muestra. Para algunas personas, las venas pueden ser más difíciles de acceder y puede tomar más de un intento para recuperar una muestra.Una vez que se haya llenado el tubo de sangre, el técnico retirará la aguja y aplicará presión sobre la vena. Se aplicará un vendaje para evitar más sangrado y mantener el área limpia y seca..
Despues de la prueba
Si le extraen la sangre en un laboratorio, podrá irse inmediatamente después de la prueba y regresar a su clínica o a su hogar para recibir una notificación de los resultados. Los efectos secundarios son poco frecuentes, pero pueden incluir moretones en el sitio del sorteo (un hematoma), sangrado persistente y, en raras ocasiones, infección..Interpretando Resultados
Cuando su médico reciba sus resultados, los discutirá con usted en la clínica o en el hospital o lo llamará por teléfono..Rango de referencia
El rango de referencia para el recuento de reticulocitos depende de si el hematocrito es normal o bajo. Cuando la anemia no está presente, se puede usar el reticulocito absoluto. Con la anemia, el recuento de reticulocitos se corrige para el hematocrito bajo y, si es muy bajo, se corrige para los cambios que se producen en relación con la anemia grave.Recuento absoluto de reticulocitos
El rango normal para el recuento de reticulocitos sin anemia es:- Adultos: .5 a 1.5 por ciento
- Recién nacidos: 3 a 6 por ciento
Con la anemia, se esperaría que el reticulocito fuera alto, ya que la respuesta a la anemia es que la médula ósea aumente la producción. En esta situación, un recuento bajo o incluso normal de reticulocitos puede ser una señal de que la médula ósea no está funcionando como debería. Desafortunadamente, cuando la anemia está presente, el recuento absoluto de reticulocitos puede no reflejar lo que realmente está sucediendo en la médula ósea. Para compensar esta falta de claridad, se hace una primera corrección..
Recuento de reticulocitos corregidos (CRC): primera corrección
El recuento de reticulocitos corregido corrige el grado de anemia presente (cuán bajo es la hemoglobina o el hematocrito) y se calcula multiplicando el recuento absoluto de reticulocitos por el hematocrito (o hemoglobina) dividido por un hematocrito o hemoglobina "normal":
- Recuento de reticulocitos corregido (porcentaje) = Recuento de reticulocitos absoluto x Hematocrito del paciente / Hematocrito normal
Para la anemia grave (hemoglobina inferior a 12 o hematocrito menor de 36), se necesita una segunda corrección..
Índice de producción de reticulocitos (RPI): segunda corrección
El problema con el uso del recuento de reticulocitos corregido solo es que, en la anemia grave, los reticulocitos viven aproximadamente dos días en el torrente sanguíneo en lugar de uno. Usando el recuento de reticulocitos corregido, el recuento podría ser falsamente alto por esta razón.
El índice de producción de reticulocitos (RPI) tiene en cuenta el hecho de que los reticulocitos estarán presentes en la sangre durante un período de tiempo más prolongado. El RPI se deriva al dividir el recuento de reticulocitos corregido por la corrección de maduración, un número que estima la vida útil en días de un reticulocito en el torrente sanguíneo según el grado de anemia.
Índice de producción de reticulocitos = Recuento de reticulocitos corregido / Corrección de la maduración.
Corrección de la maduración
La corrección de la maduración depende del nivel de anemia:
- 1 día: para un hematocrito de 36 a 45 o hemoglobina de 12 a 15
- 1.5 días: para un hematocrito de 16 a 35, o hemoglobina de 8.7 a 11.9
- 2 días: para un hematocrito de 16 a 25, o hemoglobina de 5.3 a 8.6
- 2.5 días: para un hematocrito menor de 15, o hemoglobina menor de 5.2
- Un RPI menor o igual a 2 significa que la médula ósea no responde como se esperaba (anemia hiperproliferativa)
- Un RPI de más de 2 o 3 significa que la médula ósea está tratando de compensar la anemia (anemia hiperproliferativa)
Uso de CRC o RPI para determinar la categoría de anemia
Una vez que se calcula el recuento de reticulocitos corregidos (y el RPI cuando está indicado), es posible separar las dos categorías amplias de anemia: si la médula ósea está funcionando normalmente y está tratando de compensar la anemia (anemia compensada), o si el hueso la médula es lenta por alguna razón (anemia no compensada).El recuento de reticulocitos ayuda a distinguir una de las dos categorías amplias de anemia:
- Subproducción de glóbulos rojos: Anemias que se producen debido a la producción inadecuada de glóbulos rojos
- Pérdida de glóbulos rojos: Anemias en las que se produce una cantidad adecuada de glóbulos rojos, pero luego se descomponen (como en la hemólisis) o se pierden (como en la pérdida de sangre)
Causas de un recuento alto de reticulocitos (o CRC y RPI con anemia)
En personas sin anemia, se puede observar un recuento elevado de reticulocitos con:- El embarazo
- Alta altitud
- Medicamentos como levodopa, antipalúdicos y medicamentos para reducir la fiebre
- Policitemia o eritrocitosis (un recuento alto de glóbulos rojos)
Con la anemia, se observa un alto recuento de reticulocitos en algunas situaciones:
- Pérdida de glóbulos rojos: Con la pérdida de sangre, la médula ósea responde liberando más reticulocitos para compensar, aunque toma alrededor de dos o tres días para hacerlo (en otras palabras, un recuento alto de reticulocitos ocurre con una pérdida crónica de sangre o una pérdida previa de sangre, pero el recuento de reticulocitos puede todavía baja con pérdida aguda de sangre)
- Reducción de la supervivencia de los glóbulos rojos: Las condiciones en las que los glóbulos rojos se descomponen reducen la supervivencia y pueden ocurrir debido a los anticuerpos contra los glóbulos rojos (anemia hemolítica inmunitaria), debido a algunos medicamentos (anemia hemolítica inducida por medicamentos), debido a anomalías en los glóbulos rojos que reducen la supervivencia. (como esferocitosis hereditaria, eliptocitosis, enfermedad de células falciformes y hemoglobinas inestables), destrucción mecánica (como con válvulas cardíacas artificiales), debido a infecciones (como la malaria) y más.
- Hiperesplenismo: El bazo puede secuestrar los glóbulos rojos..
- Anemias por deficiencia tratada: Con la deficiencia de hierro, la deficiencia de folato o las anemias por deficiencia de vitamina B12, la médula ósea generalmente aumenta la producción cuando se restablecen los componentes básicos para los glóbulos rojos..
Causas de un recuento bajo de reticulocitos (o CRC y RPI con anemia)
Un recuento bajo de reticulocitos significa que la médula ósea no está produciendo glóbulos rojos como debería. En las personas sin anemia, se puede observar un recuento bajo de reticulocitos con algunos medicamentos.Con la anemia, las posibles causas de un reticulocito bajo pueden incluir:
- Pérdida de sangre aguda: Incluso si la médula ósea está respondiendo adecuadamente a la pérdida de sangre, se necesitan de dos a tres días para ver este efecto..
- Problemas en la síntesis de glóbulos rojos: Deficiencia de hierro no tratada, deficiencia de vitamina B12 y deficiencia de folato, afecciones como algunas formas de talasemia y anemia sideroblástica, la anemia se debe a problemas en la síntesis de glóbulos rojos. (Con la talasemia mayor, el reticulocito suele ser alto en su lugar).
- Problemas de células madre: El proceso de hematopoyesis es aquel en el que las células madre se diferencian en los diferentes tipos de células sanguíneas. Los problemas con este proceso en cualquier momento pueden resultar en una baja producción de glóbulos rojos. Los ejemplos incluyen anemia aplásica y leucemia..
- Infiltración o fibrosis de la médula ósea: Cuando la médula ósea está infiltrada por linfomas o metástasis del cáncer en la médula ósea (como el cáncer de mama), no hay suficiente espacio para producir glóbulos rojos adecuados. Con la mielofibrosis, la médula ósea se reemplaza con tejido fibroso (cicatrización) que produce el mismo efecto.
- Supresión de la médula ósea: Si se suprime la médula ósea, como con la supresión de la médula ósea de la quimioterapia, los medicamentos para prevenir el rechazo del trasplante y algunos medicamentos para enfermedades autoinmunes, no puede responder para reemplazar los glóbulos rojos de manera adecuada. Medicamentos sin quimioterapia como el cloranfenicol también pueden ser una causa.
- Inhibición mediada por inmunidad de la médula ósea: Las condiciones autoinmunes en las cuales los anticuerpos para atacar a la médula ósea pueden resultar en una producción baja. Un ejemplo es la aplasia pura de glóbulos rojos..
Próximos pasos
Después de analizar el recuento de reticulocitos junto con otros resultados de análisis de sangre, se puede establecer una causa o puede ser necesario un estudio adicional para reducir aún más los posibles diagnósticos..Más trabajo
Muchas veces se necesitarán pruebas adicionales.
Si el recuento de reticulocitos es bajo, las posibles pruebas pueden incluir:
- Hierro y capacidad de unión al hierro y / o ferritina sérica si el MCV es bajo o RDW alto
- Nivel de vitamina B12 si el MCV es alto
- Biopsia de médula ósea si se observan otras anomalías en el CSC (como un recuento de glóbulos blancos o un recuento plaquetario anormales), su médico puede estar preocupado por su médula ósea en lugar de un problema de glóbulos rojos solo.
- Electroforesis de hemoglobina si se sospecha talasemia
- Análisis de sangre para evaluar la función hepática, renal y tiroidea
- Pruebas para detectar una fuente de sangrado si no se observa una enfermedad (como una colonoscopia y más)
- Pruebas para diagnosticar anemias hemolíticas.
- Otras pruebas para detectar hemoglobinopatías, afecciones autoinmunes, defectos enzimáticos como la deficiencia de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa (deficiencia de G6PD) y más
Recuento de reticulocitos de seguimiento
Cuando se repita un recuento de reticulocitos dependerá de muchos factores. Hay algunas situaciones en las que se realiza una prueba de seguimiento con frecuencia. Después de que se haya iniciado el tratamiento para la deficiencia de hierro, folato o vitamina B12, y una vez que se hayan suministrado los nutrientes para la fabricación de hemoglobina o glóbulos rojos, el recuento de reticulocitos debería aumentar. Si no lo hace, se recomendará una evaluación adicional para determinar la razón (o si es posible que haya más de un tipo de anemia).
Como seguimiento después de un trasplante de médula ósea o quimioterapia, se puede hacer un recuento de reticulocitos para ver qué tan bien está respondiendo la médula ósea después de estos tratamientos..
Una palabra de Verywell
El recuento de reticulocitos es una prueba extremadamente valiosa cuando se trata de determinar las causas de la anemia. Dicho esto, las correcciones deben hacerse para tener en cuenta el grado de anemia o los resultados (y, posteriormente, los posibles diagnósticos) podrían ser erróneos. Es importante ser su propio defensor y preguntar sobre esta prueba si cree que debería hacerse. Si ha tenido un recuento de reticulocitos, asegúrese de que también se hayan realizado los cálculos necesarios.La deficiencia de enzimas más común
