Criterios de episodios mixtos para el trastorno bipolar
Tendemos a pensar en el trastorno bipolar como una enfermedad caracterizada por episodios alternos de depresión y manía. Si bien es cierto que algunas personas con el trastorno experimentarán una oscilación distintiva del péndulo en los estados de ánimo, con altas y bajas claras, la imagen clínica no será tan obvia..
En muchos casos, los episodios depresivos pueden ser la característica definitoria de la enfermedad con solo breves momentos de elevación del estado de ánimo. En otras ocasiones, una persona puede experimentar una forma menos grave de manía conocida como hipomanía en la que el estado de ánimo elevado puede no ser tan evidente, especialmente para los observadores casuales..
Más confuso aún es una condición conocida como trastorno bipolar con características mixtas en la que una persona experimentará simultáneamente depresión y manía. Si bien esto puede parecer contradictorio, tener un estado maníaco y deprimido al mismo tiempo, es más común de lo que puede pensar..
Entendiendo el trastorno bipolar con características mixtas
Según un estudio realizado en 2015 por la Escuela de Medicina de la Universidad de Siena, alrededor del 40 por ciento de las personas con trastorno bipolar experimentarán un episodio mixto al menos una vez durante el curso de su enfermedad..
El trastorno bipolar con características mixtas es un término usado para describir un estado maníaco con síntomas depresivos o un estado depresivo con síntomas maníacos. Si bien la distinción puede parecer incidental, los dos estados de ánimo están, de hecho, claramente delineados en el Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales (DSM, por sus siglas en inglés) publicado por la American Psychiatric Association.
Las características de un estado de ánimo se conocen como "especificadores", que agregan más detalles a un diagnóstico y ayudan a garantizar que se prescriba el tratamiento más adecuado. De esta manera, una persona no es tratada por una manía / hipomanía si el estado de ánimo subyacente es la depresión o viceversa..
Mientras que un estado de ánimo típicamente predominará durante un episodio mixto, en su totalidad, el cuerpo de los síntomas será contradictorio. Un ejemplo podría ser alguien en un estado hiperactivo que tiene sentimientos de culpa profunda o remordimiento (esta última característica es sintomática de depresión). Alternativamente, una persona puede estar llorando de manera incontrolable, pero puede estar obsesionada con la realización de una tarea que debe realizarse ahora (esta última característica es sintomática de manía).
Las personas que experimentan episodios mixtos generalmente tienen síntomas peores, recurrencia más frecuente de episodios agudos, mayor riesgo de psicosis y mayor dificultad para encontrar un tratamiento eficaz.
Diagnóstico de manía bipolar con características mixtas
Si se encuentra en un estado maníaco o hipomaníaco con características mixtas, habrá cumplido con los criterios de diagnóstico completos para un episodio maníaco o hipomaníaco reciente, pero también habría experimentado al menos tres síntomas de depresión durante la mayoría del mismo período de tiempo:
- Un sentimiento persistente de tristeza o vacío.
- Una pérdida de interés o placer en las actividades que normalmente disfruta.
- Hablar o responder más lentamente de lo normal
- Fatiga persistente y pérdida de energía.
- Tener sentimientos de inutilidad o culpa inapropiada.
- Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio.
El médico debería asegurarse de que no haya otras explicaciones para los síntomas depresivos, como el abuso de alcohol o las drogas farmacéuticas o recreativas como los opioides o las benzodiacepinas..
Esto es especialmente importante, ya que más de la mitad de las personas diagnosticadas con trastorno bipolar abusan de las drogas y / o el alcohol. Como regla general, el abuso de sustancias se asocia con una mayor gravedad de la enfermedad y un peor control de los síntomas bipolares.
Diagnóstico de la depresión bipolar con características mixtas
Si se encuentra en un estado depresivo con características mixtas, cumplirá con los criterios de diagnóstico completos para un episodio depresivo mayor reciente, pero también habrá experimentado al menos tres síntomas de manía o hipomanía durante la mayor parte del mismo período de tiempo:
- Un estado de ánimo excesivamente elevado y expansivo.
- Inflada autoestima o grandiosidad.
- Un estado excesivamente hablador o sentirse presionado para seguir hablando.
- Pensamientos de carrera o vuelo de ideas.
- Mayor energía con un enfoque en tareas orientadas a objetivos.
- Toma de riesgos injustificada (financiera, física, sexual, etc.)
- Una menor necesidad de dormir.
Para hacer el diagnóstico, el médico debe asegurarse de que no haya otras causas de los síntomas depresivos, como un trastorno neurológico o estimulantes farmacéuticos o recreativos como la metanfetamina cristalina, la cocaína o el Ritalin..
Tratamiento
El tratamiento de un episodio mixto de trastorno bipolar es complejo y puede incluir una combinación de estabilizadores del estado de ánimo y antipsicóticos atípicos. Los antidepresivos casi siempre se evitan, ya que es más probable que desencadenen un episodio maníaco agudo..
Depakote (valproato de sodio) es un fármaco anticonvulsivo que también funciona como un estabilizador del humor efectivo. A menudo es el fármaco de primera línea de elección en el tratamiento del trastorno bipolar con características mixtas. Otros estabilizadores del humor incluyen Lamictal (lamotrigine) y Tegretol (carbamazepine).
Los antipsicóticos atípicos comúnmente recetados incluyen Abilify (aripiprazol), Risperdal (risperidona), Seroquel (quetiapina) y Zyprexa (olanzapina). En algunos casos, se utilizará un antipsicótico atípico por sí solo, después de lo cual se puede agregar un estabilizador del estado de ánimo cuando los síntomas agudos están bajo control..
Si los medicamentos no pueden controlar la gravedad y / o la frecuencia de los episodios agudos, se puede recomendar la terapia electroconvulsiva (ECT). A pesar de su reputación de miedo, la TEC puede brindar alivio en cualquier fase del trastorno bipolar, incluidos los episodios con características mixtas.
