Guía para principiantes sobre el tratamiento de la psicosis con antipsicóticos típicos

Los antipsicóticos típicos, a veces referidos como antipsicóticos de primera generación, son una clase de medicamento psicotrópico que se usa para tratar los síntomas de la psicosis. La psicosis se define como un comportamiento en el que una persona pierde contacto con la realidad, a menudo se manifiesta con alucinaciones y delirios..

Los antipsicóticos típicos han sido suplantados en gran medida en los últimos años por una nueva clase de fármaco conocida como antipsicóticos atípicos. Los antipsicóticos atípicos se introdujeron por primera vez en la década de 1990 y generalmente tienen menos efectos secundarios que sus antecesores..

Sin embargo, la evidencia actual sugiere que los antipsicóticos atípicos no están tan libres de efectos secundarios como se creía. De hecho, es más probable que causen diabetes tipo 2, aumento de peso y disquinesia tardía (un trastorno neurológico caracterizado por movimientos corporales repetitivos involuntarios). Por el contrario, los antipsicóticos típicos son más propensos a causar rigidez y espasticidad similares a la enfermedad de Parkinson (a veces permanentes).

A pesar de los posibles efectos secundarios, los antipsicóticos típicos todavía tienen su lugar en el tratamiento de primera línea de ciertas enfermedades mentales, así como en terapias posteriores cuando otros medicamentos fallan..

Condiciones tratadas

La psicosis puede ser causada por enfermedades psiquiátricas o físicas que afectan el cerebro y el comportamiento. Las enfermedades mentales más comúnmente asociadas con un episodio psicótico incluyen:

• Desorden bipolar
• Esquizofrenia
• Trastorno por estrés postraumático (TEPT)
• Depresión psicótica
• Psicosis posparto

Las condiciones físicas más comúnmente asociadas con la psicosis incluyen epilepsia, infección avanzada por VIH, enfermedad de Parkinson, derrame cerebral, tumores cerebrales, demencia relacionada con el envejecimiento y abuso de metanfetamina.

Antipsicóticos típicos aprobados

Los antipsicóticos típicos se desarrollaron por primera vez en la década de 1950 para tratar la psicosis. Desde entonces, el uso de los medicamentos se ha ampliado para incluir manía aguda, agitación y otros trastornos del estado de ánimo graves..

Dependiendo de sus síntomas, el médico puede optar por usar un antipsicótico típico de baja potencia, potencia media o alta. En términos generales, los antipsicóticos de alta potencia son más efectivos que los de baja potencia, ya que estos últimos requieren dosis más altas para lograr el mismo efecto. Este no siempre es el caso, por supuesto, y la elección del fármaco depende tanto de su uso apropiado como de su potencia..

Al final, los antipsicóticos típicos no son de talla única. Como tal, el tratamiento siempre debe ser individualizado, aunque puede tomar varios intentos antes de encontrar la combinación correcta de medicamentos..

Baja potencia Los antipsicóticos típicos incluyen:

• Serentil (mesoridazine)
• Thorazine (clorpromazina)
• Truxal (clorprotixeno)

Media potencia Los antipsicóticos típicos incluyen:

• Loxitane (loxapina)
• Moban (molindona)
• Navane (tiotixeno)
• Trilafon (perfenazina)

Alta potencia Los antipsicóticos típicos incluyen:

• Clopixal (zuclopenthixol)
• Compro (prochlorperazine)
• Depixol (flupentixol)
• Haldol (haloperidol)
• Majeptil (tioproperazina)
• Mellaril (tioridazina)
• Moban (molindona)
• Orap (pimozide)
• Prolixin (flufenazina)
• Serentil (mesoridazine)
• Stelazine (trifluoperazine)

Efectos secundarios

Los efectos secundarios pueden variar según el medicamento o las combinaciones de medicamentos utilizados. Algunos de los efectos secundarios pueden ser leves y de corta duración; otros pueden agravarse con el tiempo y aumentar el riesgo de otros efectos indeseables.

La mayor preocupación es el riesgo de efectos secundarios extrapiramidales (EPS), los efectos secundarios reveladores que afectan el movimiento del cuerpo y el habla. En el pasado, el término "mezcla de Thorazine" fue acuñado debido al impacto que la droga tuvo en el movimiento y el control muscular..

La gama de EPS puede variar y puede incluir:

• Discinesias agudas (trastornos del movimiento caracterizados por movimientos musculares involuntarios, tics y disminución del control muscular voluntario)
• Acasisia (un sentimiento de inquietud interna e incapacidad para permanecer quieto, a menudo denominado "síndrome del conejo")
• Akinesia (pérdida o deterioro del movimiento voluntario)
• Reacciones distónicas (contracciones intermitentes e involuntarias de los músculos de la cara, cuello, tronco, pelvis y extremidades)
• Parkinsonismo (un grupo de trastornos neurológicos que causan problemas de movimiento similares a la enfermedad de Parkinson, incluidos temblores, movimientos lentos y rigidez)
• Discinesia tardía (a menudo involucra movimientos faciales involuntarios y repetitivos, como sacar la lengua, hacer muecas o hacer movimientos de masticación)

Otros efectos secundarios menos debilitantes incluyen malestar estomacal, aumento de peso, sequedad de boca, visión borrosa, estreñimiento, vómitos, somnolencia e hipotensión ortostática (presión arterial baja al levantarse).

En casos raros, una reacción a una droga que amenaza la vida, conocida como síndrome neuroléptico maligno, puede ocurrir, causando fiebre alta, rigidez muscular, estado mental alterado y disfunción del sistema nervioso autónomo (que regula la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria, la temperatura corporal, la digestión y las sensaciones corporales).

En general, el EPS afectará a tres de cada cinco usuarios de antipsicóticos típicos hasta cierto punto. Por el contrario, los antipsicóticos atípicos causarán EPS en uno de cada cuatro usuarios.

De manera similar, los antipsicóticos típicos de alta potencia son más propensos a causar EPS, hipotensión ortostática y somnolencia que uno de baja potencia. Si bien los antipsicóticos típicos de baja potencia generalmente tienen menos síntomas de EPS, son más propensos a afectar el sistema nervioso parasimpático, causando una frecuencia cardíaca anormalmente lenta, presión arterial baja, visión borrosa, sequedad de boca y constricción respiratoria.

Terapia de combinación

Cuando se usan para tratar una enfermedad mental, los antipsicóticos generalmente se recetan en combinación con otros medicamentos, como estabilizadores del ánimo, antidepresivos y medicamentos contra la ansiedad..

• Estabilizadores del humor Se utilizan para ayudar a aliviar los episodios maníacos o hipomaníacos. Las opciones incluyen Tegretol (carbamazepina), Depakene (ácido valproico), Lithobid (litio) y Depakote (divalproex sódico).
• Antidepresivosse utilizan para tratar la depresión y pueden incluir cualquiera de las seis clases de fármacos: inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (ISRS), inhibidores de la recaptación de norepinefrina y dopamina (NDRI), antidepresivos tricíclicos (TCA), monoamina oxidasa Inhibidores (IMAO) y antidepresivos atípicos..
• Medicamentos contra la ansiedad, También conocidas como benzodiacepinas, pueden ayudar con los problemas de sueño y ansiedad, pero generalmente se recetan por un corto período de tiempo. Las opciones incluyen Klonopin (clonazepam), Valium (diazepam), Ativan (lorazepam) y Xanax (alprazolam).

Además, la primera píldora dos en uno llamada Symbyax (fluoxetina / olanzapina), que combinó un antipsicótico típico con un antidepresivo ISRS, fue aprobada en 2006 para tratar la depresión causada por el trastorno bipolar..