Síntomas y tratamiento del asma nocturna
Riesgos del asma nocturna
Los pacientes con grandes cambios nocturnos en su FEV1 también pueden tener más síntomas durante el día y un control más deficiente del asma. Otro hecho preocupante es que el asma nocturna puede estar relacionado con la mortalidad por asma. El setenta por ciento de las muertes y el 80 por ciento de los paros respiratorios causados por el asma ocurren durante las horas nocturnas. Una gran variación en el flujo espiratorio máximo no se correlaciona con la gravedad del asma, pero es un factor de riesgo independiente para el paro respiratorio. La mayoría de los pacientes entienden que los síntomas más graves se asocian con un mayor riesgo de muerte, pero muy pocas personas son conscientes de que las grandes variaciones en los flujos espiratorios nocturnos son un factor de riesgo para los malos resultados..Causas
No se sabe si la disminución de la función pulmonar se debe a cambios en el ritmo circadiano (cambios en la función pulmonar debido a un reloj biológico) o si están relacionados de alguna manera con el sueño en sí. Sin embargo, no todos los pacientes con asma experimentan problemas durante la noche..Hay algunos cambios fisiológicos que ocurren durante el sueño que pueden ayudar a explicar por qué algunos pacientes con asma experimentan problemas. La resistencia tiende a aumentar durante la noche y la función pulmonar disminuye a medida que aumenta el tiempo de sueño. Este último hecho es cierto en pacientes sin asma, pero no hasta el punto en que desarrollan síntomas..
Diagnóstico
La forma más fácil de diagnosticar el asma nocturna es controlar el flujo máximo a la hora de acostarse y el flujo máximo al despertar. Si hay una diferencia de más del 15 por ciento en su flujo máximo, tiene una variabilidad significativa que puede ser la causa de sus síntomas. Sin embargo, los medidores de flujo máximo no son muy sensibles para detectar cambios en el FEV1. Es posible que usted y su proveedor de atención médica deban considerar esto y comenzar un ensayo terapéutico.Los estudios sobre el asma han revelado que hasta el 74 por ciento de las personas con asma tienen despertares nocturnos al menos una vez por semana, mientras que hasta el 64 por ciento puede tener asma en la noche tres o más veces por semana. Es importante destacar que hasta un 40 por ciento de las personas con asma experimentan síntomas todas las noches.
Las personas con asma pueden ignorar los síntomas nocturnos como un signo de mal control del asma. En otro estudio, el 26 por ciento de los pacientes que calificaron su asma como "leve" informaron haber experimentado síntomas de asma como tos crónica, sibilancias y dificultad para respirar cada noche. Es importante reconocer estos síntomas nocturnos como un control deficiente porque una proporción significativa de asma fatal en adultos y niños por paro respiratorio y muerte súbita se produce entre la medianoche y las 8 a.m..
Fisiología detrás del asma nocturna
Si bien nadie lo sabe a ciencia cierta, el asma durante la noche se ha asociado con:- Disminución de los niveles de óxido nítrico: Debido a que el óxido nítrico es un potente broncodilatador, la disminución de los niveles podría explicar el aumento de los síntomas nocturnos..
- Disminución de los receptores beta 2: Tanto el número como la función de los receptores beta 2, los receptores responsables de la broncodilatación que abre las vías respiratorias, disminuyen entre las 4 p.m. y 4 a.m.
- Disminución de los receptores de esteroides: Similar a los receptores beta 2, tanto el número como la función de los receptores de esteroides, responsables de disminuir la inflamación, disminuyen durante la noche. Esta disminución puede ser responsable del aumento de la inflamación debido a la falta de respuesta a sus cuerpos. Los esteroides o los esteroides producidos de forma natural recetados por su médico.
- Función pituitaria anormal: La producción de cortisol, una hormona producida por la glándula pituitaria, disminuye durante la noche. Esta reducción está asociada con una disminución en el FEV1. El tratamiento de pacientes con niveles bajos de cortisol con hidrocortisona (un esteroide terapéutico) se asocia con mejoras en el FEV1.
- Melatonina: Se ha observado que los pacientes con asma nocturna tienen niveles bajos de melatonina en comparación con los pacientes sin asma nocturna.
Tratamiento
La mayoría de los pacientes con asma durante la noche cumplen con los criterios de asma persistente moderada o grave según las pautas del NHLBI. Debe ser tratado de acuerdo con estas pautas, pero usted y su proveedor pueden considerar algunos de los siguientes puntos si cree que tiene asma nocturna:- Glucocorticoides inhalados: En un estudio que comparó 800 microgramos (cuatro inhalaciones de un inhalador Azmacort) a las 3 p.m. cada día a la dosis tradicional de una inhalación cuatro veces por día, las 3 p.m. La dosificación funcionó tan bien como las cuatro veces al día. Cuando se cambió la dosis a las 8:30 a.m. o 5 p.m. Por conveniencia, una vez al día a las 5:30 p.m. la dosificación fue mejor que las cuatro veces al día, pero la administración temprana de la mañana fue peor.
- Agonistas adrenérgicos β2 inhalados: Se ha demostrado que los agonistas β2 de acción prolongada, similares a su inhalador de rescate pero que duran seis horas o más como el salmeterol, mejoran la función pulmonar durante la noche, la calidad del sueño y la calidad de vida en general en el asma nocturna..
- Agonistas adrenérgicos β2 orales: Las formas orales de albuterol administradas como una píldora de liberación lenta aumentan los índices de flujo espiratorio máximo de la mañana y disminuyen las sibilancias y la falta de aliento.
- Teofilina Diferentes tipos de teofilina tienen diferentes propiedades. Una que puede ayudar particularmente al asma nocturna es una preparación diseñada para tener niveles más altos en la noche, como el Uniphyl, cuando experimenta más síntomas. Con este régimen, los niveles de teofilina disminuyen durante el día y los pacientes experimentan menos efectos secundarios que con la dosificación tradicional.
- Tratamiento de otras afecciones que empeoran el asma: Una serie de otras afecciones médicas, como el reflujo gástrico, los problemas de sinusitis y la obesidad, pueden empeorar su asma. Si tiene síntomas de asma nocturnos, asegúrese de no estar en riesgo de estas afecciones..
