Comprender los trastornos temporomandibulares (DTM)

Es posible que haya visto artículos sobre trastornos temporomandibulares (mandíbula) (TMD), también llamado síndrome de la ATM. Tal vez incluso haya sentido dolor en el área de la mandíbula, o tal vez su dentista o médico le hayan dicho que tiene TMD.
Si tiene preguntas sobre los trastornos temporomandibulares, no está solo. Los investigadores también están buscando respuestas a las causas de TMD, cuáles son los mejores tratamientos y cómo podemos prevenir estos trastornos..
El TMD no es solo un trastorno, sino un grupo de afecciones, a menudo dolorosas, que afectan la articulación temporomandibular y los músculos que controlan la masticación. Si bien no sabemos cuántas personas tienen TMD, los trastornos parecen afectar a casi el doble de mujeres que hombres..
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Los tipos

Los expertos generalmente están de acuerdo en que los trastornos temporomandibulares se dividen en tres categorías principales:

Dolor miofascial (la forma más común de TMD, que es la molestia o el dolor en los músculos que controlan la función de la mandíbula y los músculos del cuello y los hombros)
desarreglo interno de la articulación (es decir, una mandíbula dislocada o un disco desplazado, o una lesión en el cóndilo)
enfermedad degenerativa de las articulaciones (como artrosis o artritis reumatoide en la articulación de la mandíbula)

Una persona puede tener una o más de estas condiciones al mismo tiempo. Los científicos están explorando cómo los factores de comportamiento, psicológicos y físicos pueden combinarse para causar TMD.
Los investigadores están trabajando para aclarar los síntomas de TMD, con el objetivo de desarrollar métodos de diagnóstico mejores y más fáciles y un tratamiento mejorado..
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La articulación temporomandibular

La articulación temporomandibular conecta la mandíbula inferior, llamada mandíbula, con el hueso temporal en el lado de la cabeza. Si coloca los dedos justo delante de las orejas y abre la boca, puede sentir la articulación a cada lado de la cabeza. Debido a que estas juntas son flexibles, la mandíbula puede moverse suavemente hacia arriba y hacia abajo y de lado a lado, lo que nos permite hablar, masticar y bostezar. Los músculos adosados y que rodean la articulación de la mandíbula controlan su posición y movimiento..
Cuando abrimos la boca, los extremos redondeados de la mandíbula inferior, llamados cóndilos, se deslizan a lo largo de la articulación del hueso temporal. Los cóndilos se deslizan de nuevo a su posición original cuando cerramos la boca. Para mantener este movimiento suave, hay un disco blando entre el cóndilo y el hueso temporal. Este disco absorbe los golpes en la ATM por masticación y otros movimientos..

Dolor en la articulación

La buena noticia es que para la mayoría de las personas, el dolor en el área de la articulación de la mandíbula o los músculos no es una señal de que se esté desarrollando un problema grave. En general, las molestias causadas por el TMD son ocasionales y temporales, y ocurren a menudo en ciclos. El dolor eventualmente desaparece con poco o ningún tratamiento. Solo un pequeño porcentaje de personas con dolor TMD desarrollan síntomas significativos a largo plazo.

Aclarar los síntomas

Los investigadores están trabajando para aclarar los síntomas de TMD, con el objetivo de desarrollar métodos de diagnóstico mejores y más fáciles y un tratamiento mejorado..
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Causas

Sabemos que una lesión grave en la mandíbula o la articulación temporomandibular puede causar TMD. Un golpe fuerte, por ejemplo, puede fracturar los huesos de la articulación o dañar el disco, interrumpiendo el movimiento suave de la mandíbula y causando dolor o bloqueo..

La artritis en la articulación de la mandíbula también puede resultar de una lesión..
Algunos sugieren que una mala mordida (maloclusión) puede desencadenar el TMD, pero investigaciones recientes cuestionan esa opinión..
El tratamiento de ortodoncia, como los aparatos ortopédicos y el uso de artículos de sombrerería, también ha sido culpado por algunas formas de TMD, pero los estudios ahora muestran que esto es poco probable.

Goma

Ahi esta no prueba científica de que la goma de mascar causa sonidos de chasquidos en la articulación de la mandíbula, o que hacer clic en la mandíbula conduce a problemas graves de la ATM. De hecho, hacer clic en la mandíbula es bastante común en la población general. Si no hay otros síntomas, como dolor o bloqueo, por lo general, hacer clic en la mandíbula no necesita tratamiento.

Problemas de disco

Los expertos creen que la mayoría de las personas con chasquidos o pinchazos en la articulación de la mandíbula probablemente tengan un disco desplazado (el disco suave que absorbe los golpes no se encuentra en una posición normal). Mientras el disco desplazado no cause dolor o problemas con el movimiento de la mandíbula, no se necesita tratamiento.

Estrés

Los expertos sugieren que el estrés (mental o físico) puede causar o agravar el TMD. Las personas con TMD a menudo aprietan o rechinan los dientes durante la noche, lo que puede cansar los músculos de la mandíbula y provocar dolor. No está claro, sin embargo, si el estrés es la causa del apretón / rechinamiento y el dolor posterior de la mandíbula o el resultado de tratar el dolor / disfunción crónicos de la mandíbula.
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Signos y síntomas

Una variedad de síntomas pueden estar relacionados con TMD. El dolor, particularmente en los músculos de la masticación y / o articulación de la mandíbula, es el síntoma más común. Otros síntomas probables incluyen:

Movimiento limitado o bloqueo de la mandíbula..
Dolor radiante en la cara, cuello u hombros..
Doloridos chasquidos, chasquidos o ruidos de rejilla en la articulación de la mandíbula al abrir o cerrar la boca..
un cambio repentino e importante en la forma en que los dientes superiores e inferiores encajan.

Otros síntomas relacionados

Otros a veces pueden estar relacionados con TMD, como:

dolores de cabeza
dolores de oido
mareo
escuchando problemas

Es importante tener en cuenta, sin embargo, que las molestias ocasionales en la articulación de la mandíbula o los músculos de la masticación son bastante comunes y generalmente no son motivo de preocupación..

Dolores de cabeza secundarios

Según A.D.A.M. "La disfunción de la articulación temporomandibular, o TMJ, puede ser una causa de cefalea secundaria. Las cefaleas secundarias son el resultado de trastornos subyacentes que producen dolor como síntoma".
Según el defensor del paciente y autor Teri Robert, "a veces, un dolor de cabeza es solo eso: un dolor de cabeza. Otras veces, un dolor de cabeza puede ser un síntoma de otra afección. Además, existen diferentes tipos de dolor de cabeza y los tratamientos varían dependiendo de El diagnóstico. Por estas razones, el diagnóstico oportuno y preciso es importante ".

Angina

Según Richard N. Fogoros M.D., "el dolor de mandíbula es una manifestación bastante común de la angina". "El dolor de mandíbula episódico sin explicación debe ser evaluado por un médico"
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Diagnóstico

Debido a que las causas y los síntomas exactos de la DTM no son claros, el diagnóstico de estos trastornos puede ser confuso. En la actualidad, no existe una prueba estándar ampliamente aceptada para identificar correctamente el TMD. Sin embargo, en aproximadamente el 90 por ciento de los casos, la descripción de los síntomas del paciente, combinada con un simple examen físico de la cara y la mandíbula, proporciona información útil para diagnosticar estos trastornos..

Examen físico

El examen físico incluye:

sentir las articulaciones de la mandíbula y masticar los músculos para el dolor o la sensibilidad
escuchar sonidos de chasquidos, chasquidos o roces durante el movimiento de la mandíbula
Examinar el movimiento limitado o el bloqueo de la mandíbula al abrir o cerrar la boca.

Es muy importante verificar el historial médico y dental del paciente. En la mayoría de los casos, esta evaluación proporciona información suficiente para localizar el dolor o el problema de la mandíbula, para hacer un diagnóstico y para comenzar el tratamiento para aliviar el dolor o el bloqueo de la mandíbula..

Pruebas de diagnóstico

Las radiografías dentales regulares y las radiografías de la ATM (radiografías transcraneales) generalmente no son útiles para diagnosticar la DTM. Otras técnicas de rayos X suelen ser necesarias solo cuando el médico sospecha fuertemente una afección como la artritis o cuando el dolor significativo persiste con el tiempo y los síntomas no mejoran con el tratamiento. Éstos incluyen:

Artrografía (radiografías de las articulaciones con tinte)
resonancia magnética (MRI)
Tomografía (un tipo especial de rayos X)

Antes de someterse a una prueba de diagnóstico costosa, siempre es aconsejable obtener otra opinión independiente.
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Opciones de tratamiento conservador

Las palabras clave a tener en cuenta sobre el tratamiento de TMD son:

conservador
reversible

Los tratamientos conservadores son lo más simples posible y se usan con mayor frecuencia porque la mayoría de los pacientes no tienen un TMD degenerativo grave. Tratamientos conservadores hacen no invade los tejidos de la

cara
mandíbula
articulación

Tratamientos reversibles hacen no causar cambios permanentes o irreversibles en la estructura o posición de la mandíbula o los dientes.
Debido a que la mayoría de los problemas de TMD son temporales y no empeoran, todo lo que se necesita generalmente es un tratamiento simple para aliviar el malestar. Las prácticas de autocuidado son útiles para aliviar los síntomas de TMD, por ejemplo:

comer alimentos blandos
aplicando calor o compresas de hielo
evitando movimientos extremos de la mandíbula (como los grandes bostezos, el canto fuerte y el masticar chicle)

Aprender técnicas especiales para relajar y reducir el estrés también puede ayudar a los pacientes a lidiar con el dolor que a menudo viene con problemas de DTM..
Otros tratamientos conservadores, reversibles incluyen:

Terapia física (enfocada en estiramientos musculares suaves y ejercicios relajantes)
Uso a corto plazo de relajantes musculares y antiinflamatorios.

Férulas

Los proveedores de atención médica pueden recomendar un dispositivo oral, también llamado férula o placa de mordida, que es un protector de plástico que se coloca sobre los dientes superiores o inferiores. La férula puede ayudar a reducir el apretón o el rechinamiento, lo que alivia la tensión muscular. Una férula oral debe usarse solo por un corto tiempo y no debe causar cambios permanentes en la mordedura. Si una férula causa o aumenta el dolor, deje de usarla y consulte a su médico..
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Opciones de tratamiento quirúrgico

Los tratamientos conservadores y reversibles son útiles para el alivio temporal del dolor y el espasmo muscular; no son "curas" para el TMD. Si los síntomas continúan con el tiempo o regresan a menudo, consulte con su médico.
Existen otros tipos de tratamiento de TMD, como cirugía o inyecciones, que invaden los tejidos. Algunos implican inyectar medicamentos para aliviar el dolor en los sitios musculares dolorosos, a menudo llamados "puntos de activación". Los investigadores están estudiando este tipo de tratamiento para ver si estas inyecciones son útiles con el tiempo.
Los tratamientos quirúrgicos son a menudo irreversibles y deben evitarse siempre que sea posible. Cuando dicho tratamiento sea necesario, asegúrese de que el médico le explique, en palabras que pueda entender:

el motivo del tratamiento
los riesgos involucrados
Otros tipos de tratamiento que pueden estar disponibles.

Los tratamientos irreversibles pueden empeorar el TMD

Los científicos han aprendido que ciertos tratamientos irreversibles, como el reemplazo quirúrgico de las articulaciones de la mandíbula con implantes artificiales, pueden causar dolor severo y daño permanente de la mandíbula. Algunos de estos dispositivos pueden dejar de funcionar correctamente o pueden romperse en la mandíbula con el tiempo. Antes de someterse a cualquier cirugía en la articulación de la mandíbula, es muy importante obtener otras opiniones independientes..

Implantes Vitek

La Administración de Drogas y Alimentos (FDA, por sus siglas en inglés) ha retirado los implantes de articulaciones de la mandíbula artificiales hechos por Vitek, que pueden romperse y dañar el hueso circundante. Si tiene estos implantes, consulte a su cirujano oral o dentista. Si hay problemas con sus implantes, los dispositivos pueden necesitar ser removidos.

Otros tratamientos irreversibles

Otros tratamientos irreversibles que tienen poco valor y pueden empeorar el problema incluyen:

Ortodoncia para cambiar la mordida.
Odontología restauradora (que utiliza trabajo de coronas y puentes para equilibrar la mordida)
Ajuste oclusal (rechinar los dientes para equilibrar la mordida)

Aunque se necesitan más estudios sobre la seguridad y la eficacia de la mayoría de los tratamientos de TMD, los científicos recomiendan encarecidamente el uso de los tratamientos reversibles más conservadores posibles antes de considerar los tratamientos invasivos. Incluso cuando el problema de DTM se ha vuelto crónico, la mayoría de los pacientes todavía no necesitan tratamientos agresivos.
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5 cosas que debe tener en cuenta si piensa que tiene TMD

Tenga en cuenta que para la mayoría de las personas, las molestias causadas por el TMD desaparecerán, ya sea tratada o no..
Las prácticas simples de autocuidado suelen ser eficaces para aliviar los síntomas de DTM.
Si se necesita más tratamiento, debe ser conservador y reversible..
Evite, si es posible, tratamientos que causen cambios permanentes en la mordida o la mandíbula..
Si se recomiendan tratamientos irreversibles, asegúrese de obtener una segunda opinión confiable.

Dónde obtener segundas opiniones

Muchos profesionales, especialmente los dentistas, están familiarizados con el tratamiento conservador de TMD. Debido a que el TMD suele ser doloroso, las clínicas de dolor en hospitales y universidades también son una buena fuente de consejos y segundas opiniones para estos trastornos. Los expertos en dolor facial especialmente capacitados a menudo pueden ser útiles para diagnosticar y tratar la DTM..
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Investigación que se realiza en TMD

El Instituto Nacional de Investigación Dental apoya un programa de investigación activo en TMD. Desarrollar pautas confiables para diagnosticar estos trastornos es una de las principales prioridades. También se están realizando estudios y ensayos clínicos sobre las causas, los tratamientos y la prevención del TMD. A través de la investigación continua, las piezas del rompecabezas de TMD están cayendo lenta pero constantemente en su lugar..

Pautas para el diagnóstico

Una de las áreas más importantes de la investigación de TMD es el desarrollo de directrices claras para diagnosticar estos trastornos. Una vez que los científicos estén de acuerdo sobre cuáles deberían ser estas pautas, será más fácil para los profesionales identificar correctamente los trastornos temporomandibulares y decidir qué tratamiento, si es necesario, se necesita.