Artritis reumatoide y trastornos plaquetarios
En ocasiones, como una enfermedad autoinmune, la AR puede activar sus defensas inmunitarias y destruir las células de coagulación sanguínea, lo que lleva a un bajo recuento de plaquetas conocido como trombocitopenia. La trombocitopenia también es comúnmente causada por los medicamentos utilizados para tratar la AR. Dado que las plaquetas son vitales para la integridad del sistema circulatorio, el desarrollo de trombocitopenia puede causar trastornos hemorrágicos importantes y, a veces, graves..
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Causas
La trombocitosis y la trombocitopenia pueden atribuirse a un mal funcionamiento del sistema inmunológico, aunque esta última condición también puede ser una complicación del tratamiento de la AR.Trombocitosis
La artritis reumatoide se caracteriza por un sistema inmunológico que se ha deteriorado. Por razones que no se entienden bien, el sistema inmunológico atacará repentinamente sus propias células y tejidos. Con la AR, las articulaciones son los principales objetivos del asalto, causando daño celular al tiempo que estimulan una inflamación crónica y, a menudo, implacable. Esto provoca que la médula ósea produzca más glóbulos blancos y plaquetas, lo que causa trombocitosis.Si no se controla, la inflamación puede afectar la capacidad de la médula ósea para producir glóbulos rojos y causar anemia..
La trombocitosis es una afección común en personas con AR, que afecta a la mitad en alguna etapa de su enfermedad.
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Trombocitopenia
A veces, la artritis reumatoide puede desencadenar el efecto opuesto: la trombocitopenia. En esta rara condición, conocida como trombocitopenia inmune, las plaquetas son destruidas por el sistema inmune.La trombocitopenia inmune ocurre con menos frecuencia con la AR que con el lupus, otra enfermedad autoinmune, y afecta solo a alrededor de tres de cada 100,000 personas, según la Organización Nacional de Enfermedades Raras.
Más comúnmente, la trombocitopenia es inducida por los medicamentos utilizados para tratar la AR, incluidos el metotrexato y otros fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (DMARD, por sus siglas en inglés). Los medicamentos son mielosupresores, lo que significa que suprimen la capacidad de la médula ósea para producir células sanguíneas, incluidos glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas..
Algunos DMARD, como el metotrexato, pueden causar trombocitopenia de entre el 3 y el 10 por ciento de los usuarios, según datos de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU..
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Los síntomas
Cualquier aumento o caída anormal en el recuento de células plaquetarias puede desencadenar síntomas que van desde manifiesto (visible) o subclínico (no visible).Trombocitosis
La trombocitosis leve a moderada es común con la artritis reumatoide. Los síntomas suelen ser leves o inexistentes y, a menudo, solo se revelan en los análisis de sangre. La trombocitosis tiende a empeorar a la par de la gravedad de la inflamación autoinmune.Es raro que la trombocitosis asociada a la AR cause complicaciones graves. La única excepción puede ser en adultos mayores con enfermedades cardiovasculares en quienes la trombocitopenia crónica puede aumentar el riesgo de un derrame cerebral o un ataque cardíaco. La AR a largo plazo en sí misma aumenta el riesgo cardiovascular.
Trombocitopenia
En las personas con AR, la trombocitopenia puede ser leve y causar pocos signos o síntomas. Si el recuento de plaquetas cae por debajo de un cierto umbral, la incapacidad de coagularse se manifestará con síntomas cada vez más obvios. En casos raros, las plaquetas pueden ser tan bajas que se produce una hemorragia interna..Los signos y síntomas comunes de la trombocitopenia incluyen:
- Fatiga persistente
- Hematomas fáciles o excesivos.
- Manchas rojizas diminutas (petequias), generalmente en la parte inferior de las piernas
- Sangrado prolongado por cortes.
- Sangrado de las encías o la nariz.
- Sangrado excesivo después de una lesión, como una caída
- Sangre en la orina o en las heces.
- Flujos menstruales pesados
- Dolor o plenitud en el abdomen superior izquierdo, asociado con un bazo agrandado
Diagnóstico
Los trastornos plaquetarios se diagnostican principalmente con un hemograma completo (CSC). Este es un análisis de sangre que evalúa la composición general de su sangre, así como sus componentes individuales, incluido su recuento de plaquetas..La mayoría de las personas sanas tendrán un recuento de plaquetas de entre 150,000 y 400,000 / mm3. La trombocitosis se diagnostica cuando el recuento supera los 400,000 / mm3. La trombocitopenia tiende a causar síntomas cuando el recuento está por debajo de 50,000 / m3.
Si bien el CBC puede proporcionar evidencia definitiva de una anomalía plaquetaria, su médico también puede realizar análisis de sangre conocidos como tasa de sedimentación globular (VSG) y proteína C reactiva (PCR) para medir el nivel de inflamación generalizada en su cuerpo..
Diagnósticos diferenciales
Su médico puede explorar otras posibles causas si sus síntomas son inusuales o graves. Dependiendo de la causa sospechada, la investigación puede incluir una biopsia de médula ósea, pruebas de imagen, análisis de sangre o un hemocultivo..Los diagnósticos diferenciales para trombocitosis pueden incluir:
- Policitemia vera
- Deficiencia de hierro
- Infecciones, como la tuberculosis
- Anemia hemolítica
- Pancreatitis
- Enfermedad celíaca
- Enfermedad inflamatoria intestinal (EII)
- Hemorragia interna
- Otros medicamentos que suprimen la médula ósea.
- Otras enfermedades autoinmunes, como el lupus
- Enfermedad hepática o alcoholismo.
- Hipertensión maligna
- Síndromes mielodisplásicos (MDS)
- Septicemia
Tratamiento
El tratamiento de los trastornos plaquetarios en personas con artritis reumatoide puede variar según la causa subyacente.Trombocitosis
La trombocitosis en personas con AR generalmente no requiere tratamiento y generalmente mejora una vez que se controla la inflamación subyacente. Las opciones de medicamentos incluyen aquellas que reducen directamente la inflamación y otras que atenúan la respuesta autoinmune. Éstos incluyen:- Medicamentos antiinflamatorios, incluyendo corticosteroides y medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE)
- Fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FAME) como el metotrexato, que atempera el sistema inmunológico en su conjunto
- Modificadores de la respuesta biológica. como Enbrel (etanercept) o Humira (adalimumab) que atempera partes específicas de la respuesta inmunitaria
- Inhibidores de JAK como Xeljanz (tofacitinib) que bloquea la inflamación dentro de las células
Trombocitopenia inmune
La trombocitopenia inmune también tenderá a mejorar una vez que la respuesta autoinmune esté bajo control. Esto puede involucrar uno o más medicamentos inhibidores de DMARD, biológicos o JAK.Los corticosteroides como la prednisona se pueden usar para respaldar la terapia al reducir directamente la inflamación. Los AINE también se pueden prescribir, pero generalmente se evitan en personas con bajos recuentos de plaquetas debido al mayor riesgo de sangrado.
Si su recuento de plaquetas no se recupera con el tratamiento o es especialmente grave, es posible que su médico le recomiende inmunoglobulina intravenosa (IgIV). La inmunoglobulina es otro término usado para describir los anticuerpos que su cuerpo produce normalmente para combatir las infecciones. IVIG es inmunoglobulina purificada de la sangre de donantes sanos. El tratamiento se administra a través de un goteo intravenoso, generalmente durante varias horas al día durante uno a cinco días..
La ventaja de la IVIG es que puede aumentar su recuento de plaquetas rápidamente, aunque temporalmente.
Trombocitopenia inducida por fármacos
Si sus medicamentos para la AR están causando una disminución en su recuento de plaquetas, su médico puede recomendar una reducción de su dosis. Los fármacos más comúnmente asociados con esto son el metotrexato, la azulfidina (sulfasalazina), Simponi (golimumab) y Actemra (tocilizumab)..Si los síntomas son especialmente graves o si los niveles de plaquetas no se recuperan con una reducción de la dosis, es posible que el médico deba suspender el tratamiento y cambiar a otro medicamento. Una de las alternativas más efectivas es el medicamento biológico Rituxan (rituximab), que atempera la respuesta inmunitaria al atacar a las células B, las mismas células que destruyen las plaquetas en el asalto autoinmune..
Complicaciones de la artritis reumatoide
