Consejos de embarazo para mujeres con enfermedad reumática
Embarazadas Con Artritis Y Enfermedades Reumáticas
La preocupación proviene de la incertidumbre acerca de cómo la condición reumática de una mujer afectará el embarazo, así como la forma en que el embarazo afectará su condición reumática. Si tiene artritis y está embarazada o si es importante quedar embarazada, aquí hay algunas cosas importantes que debe saber..1. Con una observación cercana y un manejo médico adecuado, las mujeres con artritis u otras afecciones reumáticas pueden tener embarazos exitosos.
Es importante que las mujeres embarazadas con artritis estén bajo el cuidado de un obstetra para manejar su embarazo y un reumatólogo para manejar su condición reumática. Los embarazos exitosos son posibles con el enfoque de equipo, pero no todos los embarazos serán sin complicaciones.
2. El efecto del embarazo sobre la enfermedad reumática varía según la condición específica.
El embarazo acompañado de artritis reumatoide, lupus, síndrome antifosfolípido y otras afecciones reumáticas tienen varias características y preocupaciones asociadas.
- Las mujeres con artritis reumatoide suelen tener síntomas que mejoran durante el embarazo, pero vuelven a brotar después del nacimiento del bebé. Durante el período de mejoría, puede ser posible reducir o detener algunos medicamentos para la artritis.
- Con el lupus, por lo general hay brotes leves a moderados que se producen durante el embarazo, así como después del parto..
- El síndrome antifosfolípido es un trastorno autoinmune en el cual el cuerpo produce anticuerpos contra sus propios fosfolípidos o proteínas plasmáticas. El síndrome puede ocurrir con el lupus eritematoso sistémico u otro trastorno reumático. Con esta afección, existe un mayor riesgo de coagulación sanguínea, aborto espontáneo o hipertensión durante el embarazo. El tiempo de entrega es más crítico.
- La hipertensión pulmonar, que a veces se asocia con esclerodermia, síndrome de Sjogren, lupus y antifosfolípido, puede empeorar con el embarazo; Por eso no se aconseja el embarazo con esta condición..
- Otras afecciones reumáticas, como la esclerodermia sin hipertensión pulmonar, polimiositis, dermatomiositis y vasculitis, generalmente no se ven afectadas por el embarazo si las enfermedades están bajo control.
La probabilidad de un embarazo exitoso y saludable es mayor si la función renal y la presión arterial son normales y la enfermedad reumática del paciente está inactiva o en remisión durante al menos 6 meses antes de la concepción. Esto es particularmente importante para las mujeres con lupus. Por el contrario, a las mujeres con función renal anormal, presión arterial no controlada y enfermedad reumática activa se les aconseja generalmente que no queden embarazadas.
4. El bloqueo cardíaco congénito puede ocurrir en un bajo porcentaje de bebés nacidos de mujeres con anticuerpos anti-Ro.
Los anticuerpos anti-Ro son más comunes en pacientes con lupus y síndrome de Sjogren. Los anticuerpos entran en la circulación fetal y dañan el corazón en desarrollo del bebé, lo que lleva a un ritmo cardíaco peligrosamente bajo. En algunos casos, el bebé puede necesitar un marcapasos. Las mujeres embarazadas con anticuerpos anti-Ro deben ser observadas y monitoreadas de cerca. Los anticuerpos anti-La también pueden ser problemáticos durante el embarazo.
5. La inflamación, que es prominente durante la enfermedad reumática activa, y algunos medicamentos utilizados para tratar la inflamación pueden ser problemáticos durante el embarazo.
Sería óptimo que las mujeres no tomen ningún medicamento hasta que terminen el embarazo y la lactancia. No es una situación óptima, sin embargo, estar embarazada y tener una enfermedad reumática, por lo que debe considerarse. Si se eliminan los medicamentos necesarios para mantener bajo control la enfermedad de una mujer, el riesgo de enfermedad no controlada debe sopesarse frente a los riesgos potenciales para el bebé por nacer.
6. Existe un consenso con respecto a qué medicamentos antirreumáticos son seguros o inseguros de usar durante el embarazo y la lactancia (producción de leche).
Un grupo de obstetras, reumatólogos e internistas con experiencia en el tratamiento de mujeres embarazadas con enfermedades reumáticas acordaron qué medicamentos antirreumáticos son aceptables durante el embarazo y la lactancia..
Las drogas aceptables para usar durante el embarazo y la lactancia incluyen:
- AINE (antiinflamatorios no esteroides) hasta la semana 32
- Azulfidina (sulfasalazina)
- Plaquenil (hidroxicloroquina)
- Corticosteroides (menos de 10 mg cuando sea posible)
- Ciclosporina A
- Imuran (azatioprina)
- Metotrexato
- Arava (leflunomida)
- CellCept (micofenolato)
- Cytoxan (ciclofosfamida)
- Medicamentos anti-TNF
- Rituxan (rituximab)
7. Las mujeres que consideren el embarazo deben tener su condición reumática bajo control durante al menos 3 a 6 meses antes de intentar embarazarse.
Se recomienda que todas las mujeres con enfermedad reumática sean asesoradas por un reumatólogo y un obstetra antes de intentar quedar embarazadas. De esa manera, se puede evaluar su riesgo de complicaciones y se puede establecer un plan para manejar tanto la enfermedad reumática como el embarazo..
8. Las mujeres con bajo riesgo de complicaciones aún deben ver a su reumatólogo a intervalos regulares de 3 meses para mantener la coherencia con la evaluación y el manejo de la enfermedad.
Las mujeres que se consideran de alto riesgo de complicaciones también deben tener un equipo de obstetricia con experiencia en embarazos de alto riesgo. Se necesitarán visitas y controles más frecuentes a medida que progrese el embarazo. Las condiciones que hacen que un embarazo sea de alto riesgo incluyen:
- Insuficiencia renal
- Enfermedades del corazón
- Hipertensión pulmonar
- Enfermedad pulmonar restrictiva
- enfermedad reumática activa
- Fertilización in vitro
- Nacimientos múltiples
- Problema obstétrico anterior
