La anatomía del nervio trigémino
El nervio trigémino se asocia más comúnmente con la neuralgia del trigémino, una condición caracterizada por dolor facial severo. Dado que es grande y tiene varias divisiones, el nervio trigémino o sus ramas también pueden verse afectados por una serie de afecciones médicas que incluyen infecciones, traumatismos y compresión de tumores o vasos sanguíneos..
Anatomía
Todas las personas tienen dos nervios trigéminos, un nervio trigémino derecho y un nervio trigémino izquierdo, y son exactamente iguales en tamaño y apariencia. El nervio trigémino está compuesto de varias ramas principales, que incluyen un nervio motor y tres nervios sensoriales.Estructura
Las tres ramas nerviosas sensoriales del nervio trigémino (el nervio oftálmico, el nervio maxilar y el nervio mandibular) convergen en el nervio trigémino en un área llamada ganglio trigémino para llevar información sensorial al cerebro. La rama del nervio motor del nervio trigémino es más pequeña que las ramas sensoriales y sale del tronco cerebral a través de la raíz del nervio trigémino..Ubicación
Las raíces nerviosas del trigémino y el ganglio, como las de otros nervios craneales, se encuentran justo fuera del tronco cerebral. El tronco cerebral es la parte inferior del cerebro que sirve como conexión física entre la médula espinal y la corteza cerebral del cerebro. Los 12 nervios craneales (12 en cada lado) emergen del tronco cerebral. El ganglio del nervio trigémino está ubicado fuera de la protuberancia del tronco encefálico, que se encuentra debajo del cerebro medio (la parte superior del tronco encefálico) y por encima de la médula (la parte inferior del tronco encefálico).La entrada sensorial se recibe en estas pequeñas ramas nerviosas, que envían sus mensajes a las principales ramas sensoriales del nervio trigémino, y luego a la raíz del nervio trigémino. La rama del motor se desplaza a la parte inferior de la cabeza, la cara, la boca y la mandíbula para controlar la masticación (masticar).
Las pequeñas ramas sensoriales del nervio trigémino tienen terminaciones sensoriales ubicadas en la cara, los ojos, las orejas, la nariz, la boca y la barbilla..
Las ramas de los nervios trigéminos viajan a lo largo de las vías enumeradas a continuación.
Oftálmico
El nervio frontal, el nervio lagrimal y los nervios nasociliares convergen en el nervio oftálmico. Estos nervios y sus pequeñas ramas se encuentran en y alrededor del ojo, la frente, la nariz y el cuero cabelludo. El nervio oftálmico entra en el cráneo a través de una pequeña abertura llamada fisura orbital superior antes de que converja en la rama principal del nervio trigémino. La región de la cara que transmite la sensación a través del nervio oftálmico se describe como V1.Maxilar
Hay 14 pequeños nervios sensoriales que convergen para formar el nervio maxilar. Las terminaciones nerviosas sensoriales se encuentran en el cuero cabelludo, la frente, las mejillas, la nariz, la parte superior de la boca y las encías y los dientes. Estos nervios convergen en cuatro ramas nerviosas más grandes: el nervio meníngeo medio, el nervio cigomático, el nervio pterigopalatino y el nervio alveolar superior posterior, que convergen para formar la rama maxilar del nervio trigémino..El nervio maxilar ingresa al cráneo a través de una abertura llamada foramen rotundum. El nervio maxilar detecta la sensación en la parte media de la cara, y esta área sensorial a menudo se describe como V2.
Mandibular
Un nervio que recibe información de nueve ramas, el nervio mandibular es en gran medida sensorial, pero también tiene componentes motores. Las ramas nerviosas que detectan la sensación mediada por el nervio mandibular se encuentran en la parte externa de la oreja, la boca, la lengua, la mandíbula, el labio, los dientes y la barbilla. El nervio mandibular detecta la sensación en la parte inferior de la cara, un área descrita como V3.Rama del motor
La rama motora del nervio trigémino se desplaza desde la protuberancia hasta los músculos ipsilaterales (en el mismo lado) de la mandíbula. Estos músculos son el temporal, el masetero, los pterigoideos medial y lateral, el milohioideo, el tensor del tímpano, el tensor vali palatini y el vientre anterior del músculo digástrico..Variaciones anatomicas
La estructura y ubicación del nervio trigémino y sus ramas generalmente son consistentes de una persona a otra, pero se han observado variaciones anatómicas raras..Las divisiones y la fusión de las ramas nerviosas pueden ocurrir más distalmente (más cerca de la piel) o más proximalmente (más cerca de la raíz nerviosa en el cerebro) de lo esperado. Estas variantes generalmente no están asociadas con ningún problema o síntoma clínico, pero pueden presentar desafíos durante los procedimientos quirúrgicos..
Función
El nervio trigémino es uno de los pocos nervios en el cuerpo que tiene funciones sensoriales y motoras. Los nervios trigeminales derecho e izquierdo proporcionan inervación motora ipsilateral y reciben información sensorial ipsilateral.Esto significa que la sensación viaja desde el lado derecho de la cara hacia el nervio trigémino derecho (también para el lado izquierdo) y que la función motora viaja desde el nervio trigémino derecho hasta los músculos en el lado derecho de la cabeza y la cara (también para el lado izquierdo). La función de los nervios trigéminos derecho e izquierdo es simétrica..
Función motora
La rama motora del nervio trigémino suministra varios músculos, entre ellos el temporal, el masetero, los pterigoideos mediales y laterales, el milohioideo, el tensor del tímpano y el tensor vali palatini. Estos músculos se encuentran en la mandíbula y su movimiento coordinado controla la masticación..El comando para la función motora del nervio trigémino proviene de la corteza cerebral, que envía señales a los pons en el tronco cerebral. Estos comandos son ejecutados por la rama motora del nervio trigémino..
Funcion sensorial
El nervio trigémino es responsable de llevar la mayor parte de la sensación de la cara al cerebro.Las ramas sensoriales del nervio trigémino del nervio trigémino son los nervios oftálmico, maxilar y mandibular, que corresponden a la sensación en las regiones V1, V2 y V3 de la cara, respectivamente..
- Nervio oftalmico: Este nervio detecta y transporta información sensorial desde el cuero cabelludo, la frente, el párpado superior, el ojo, el exterior y el interior de la nariz y los senos paranasales..
- Nervio maxilar: Este nervio recibe sensación de la frente, párpado inferior, senos paranasales, mejillas, parte media de la nariz, nasofaringe, labios superiores, dientes superiores y encías, y el techo de la boca.
- Nervio mandibular: El nervio mandibular recibe sensación de la parte externa de la oreja, mejilla, dientes inferiores, lengua, boca, labios inferiores y barbilla.
Condiciones asociadas
Una condición llamada neuralgia del trigémino es el problema más común asociado con el nervio trigémino. También hay varios otros problemas médicos que pueden afectar al nervio trigémino o sus ramas..Las enfermedades del nervio trigémino generalmente están asociadas con el dolor, pero también pueden involucrar sensaciones inusuales, entumecimiento, pérdida de sensibilidad o debilidad..
Neuralgia trigeminal
Una condición que causa dolor correspondiente a la distribución sensorial del nervio trigémino en un lado de la cara, la neuralgia del trigémino causa síntomas en las regiones V1, V2 o V3 o en una combinación de estas regiones.Puede ocurrir sin una causa específica y, a veces, puede desencadenarse por una lesión o inflamación del nervio trigémino. Esta condición a menudo causa dolor que es severo en intensidad. Los medicamentos utilizados para el manejo del dolor incluyen antidepresivos y anticonvulsivos, los cuales se usan con frecuencia para el dolor nervioso..
La transección quirúrgica (corte) del nervio es una opción cuando el dolor es persistente a pesar de la terapia médica. La resección quirúrgica de todo el nervio de una de sus ramas produce pérdida de sensibilidad y también puede causar debilidad muscular. La neuralgia del trigémino suele ser difícil de manejar y, curiosamente, también puede resolverse por sí sola sin una razón explicable.
Tratamiento de la neuralgia del trigémino
Trauma de la cabeza
Una lesión traumática puede causar daño al nervio trigémino. Los síntomas corresponden a la rama afectada. La lesión traumática de la cabeza y la cara puede causar hinchazón o sangrado cerca del nervio trigémino o sus ramas, lo que altera la función del nervio. Si tiene un trauma reciente que afecte su nervio trigémino, puede experimentar una mejoría sustancial o incluso una mejoría completa una vez que se resuelva la hinchazón.Tumor
Un tumor cerebral o un tumor metastásico que se disemina al cerebro, la cara o el cuello puede comprimir el nervio trigémino o cualquiera de sus ramas, causando pérdida sensorial, parestesias (sensaciones inusuales como hormigueo), dolor o debilidad. La cirugía, la quimioterapia o el tratamiento con radiación pueden reducir el impacto del tumor en el nervio si el tratamiento se inicia antes de que se produzca un daño nervioso permanente. A veces, sin embargo, el nervio en sí puede ser transectado o dañado durante la extirpación quirúrgica de un tumor.Infección
Una infección del cerebro (encefalitis) o de las meninges (las capas de cobertura que rodean y protegen el cerebro) se puede propagar al nervio trigémino o a cualquiera de sus ramas. A diferencia de las otras condiciones, una infección puede afectar a ambos nervios trigéminos o puede infectar las ramas de ambos lados..El tratamiento con antibióticos y medicamentos antiinflamatorios, si se inicia de manera oportuna, puede prevenir los déficits permanentes del nervio trigémino en el contexto de la infección.
Terrible dolor de cabeza
Un síndrome de dolor recurrente caracterizado por dolor de cabeza unilateral y dolor ocular, un dolor de cabeza en racimo también puede causar enrojecimiento, fotofobia y cambios en el tamaño de las pupilas. A menudo se considera una variante de la migraña y puede ser causada por una disfunción de la rama oftálmica del nervio trigémino..Rehabilitación
La recuperación y el tratamiento de la enfermedad o lesión del nervio trigémino dependen de la afección en sí. El manejo de la causa puede ayudar a acelerar la recuperación y prevenir el daño permanente a los nervios.Las técnicas dirigidas a la rehabilitación de los nervios trigéminos dañados generalmente no se han encontrado exitosas. Sin embargo, entrenar el nervio con un método de estimulación sensorial intermitente puede mejorar algunas funciones nerviosas, especialmente entre las personas que tienen una sensibilidad disminuida de la región nasal.
