La anatomía de la vena pulmonar
Hasta el momento del parto, el flujo sanguíneo fetal pasa por alto estos vasos, que se abren al nacer al exponerse al oxígeno. Existen algunas variaciones anatómicas que pueden ocurrir, así como varias afecciones congénitas (defectos de nacimiento) relacionadas con estas venas que se encuentran en algunos bebés. Las condiciones médicas también pueden ocurrir en adultos, como la hipertensión venosa pulmonar..
Anatomía
Las venas pulmonares junto con las arterias pulmonares forman la circulación pulmonar..Desarrollo
Antes del nacimiento, el feto recibe oxígeno y nutrientes de la placenta para que los vasos sanguíneos que conducen a los pulmones, incluida la arteria pulmonar y la vena pulmonar, se omitan. Es solo en el momento del nacimiento, cuando un bebé toma su primera respiración que la sangre ingresa a los vasos sanguíneos pulmonares para ingresar a los pulmones.Es la exposición al oxígeno lo que cierra las derivaciones que evitan la vena pulmonar y otros vasos, lo que relaja estos vasos para que la sangre pueda entrar..
Estructura
Las venas pulmonares son estructuras relativamente grandes en relación con otras venas que tienen un diámetro de hasta 1 centímetro, aunque tienden a ser más pequeñas en las mujeres. Están formados por tres capas de tejido muscular liso llamadas túnicas. La capa externa es la túnica externa gruesa, con la capa media, la túnica media, seguida de la capa central, la túnica externa..Ubicación
Las cuatro venas pulmonares (dos de cada pulmón) llevan sangre recién oxigenada de los pulmones a la aurícula izquierda. Desde la aurícula izquierda, la sangre viaja al ventrículo izquierdo desde donde se expulsa para suministrar oxígeno y nutrientes a todos los tejidos del cuerpo..En los pulmones, los vasos sanguíneos más pequeños llamados capilares son el sitio donde se extrae el dióxido de carbono y se obtiene el oxígeno de los alvéolos, las estructuras más pequeñas del árbol respiratorio..
Desde los capilares, la sangre entra en las venas bronquiales que luego drenan hacia las venas pulmonares. Las dos venas pulmonares salen de los pulmones a través de la región conocida como hilio, el área donde los vasos sanguíneos, así como los bronquios principales derecho e izquierdo, entran en los pulmones en la zona medial central de cada pulmón..
Después de abandonar el hilio, la vena pulmonar derecha pasa por detrás de la vena cava superior y la aurícula derecha para entrar en la aurícula izquierda. Las venas pulmonares izquierdas pasan por delante de la aorta descendente para entrar en la aurícula izquierda.
Dado que las venas pulmonares viajan a través de los pulmones y se vacían hacia el lado izquierdo del corazón, pueden verse afectadas por cualquier afección que involucre estas regiones..
Variaciones anatomicas
Las personas a menudo tienen cuatro venas pulmonares, pero las variaciones ocurren en el 38 por ciento de las personas y en algunos casos, habrá cinco y otras veces solo tres venas pulmonares.El pulmón derecho tiene tres amores y el pulmón izquierdo tiene dos, con la vena pulmonar derecha superior que drena el lóbulo superior y medio y la vena pulmonar derecha inferior que drena el lóbulo inferior. En el lado izquierdo, la arteria pulmonar superior izquierda drena el lóbulo superior izquierdo y la arteria pulmonar izquierda inferior el lóbulo inferior.
En algunas personas, las tres venas pulmonares derechas permanecen separadas en lugar de fusionarse en dos venas, lo que da como resultado un total de cinco venas pulmonares (esto se conoce como una vena pulmonar media derecha accesoria única y está presente en aproximadamente el 10 por ciento de las personas).
Las dos venas pulmonares izquierdas a menudo se fusionan, lo que lleva a un total de tres venas pulmonares.
También pueden ocurrir otras variaciones, como la presencia de dos venas pulmonares medias derechas accesorias, una vena pulmonar media derecha accesoria y una vena pulmonar superior derecha accesoria, y más.
Función
Las venas pulmonares tienen un propósito muy importante de suministrar sangre recién oxigenada de los pulmones al corazón, para que pueda enviarse al resto del cuerpo..Significación clínica
Las venas pulmonares pueden verse afectadas por condiciones médicas presentes al nacer o adquiridas más adelante en la vida. Debido al papel central de las venas pulmonares en el corazón y la circulación pulmonar, las afecciones congénitas a menudo se asocian con otros defectos cardíacos y las afecciones adquiridas a menudo se relacionan con otras afecciones cardíacas subyacentes.Condiciones congénitas (defectos de nacimiento)
Las afecciones congénitas que afectan a las venas pulmonares pueden afectar el número de estas venas, su diámetro, su desarrollo o sus conexiones y drenaje (donde suministran la sangre que proviene de los pulmones). Estos vasos también pueden verse afectados por las condiciones en la región del corazón donde se vacían..Hipoplasia de las venas pulmonares.
En algunos niños, las venas pulmonares no se desarrollan completamente (hipoplasia). Esto suele asociarse con el síndrome del corazón izquierdo hipoplásico..
Estenosis de vena pulmonar o atresia
La estenosis de la vena pulmonar es una afección en la cual la vena pulmonar se engrosa, lo que lleva a un estrechamiento. Es un defecto congénito poco frecuente pero grave y, a menudo, se combina con otras anomalías cardíacas. El tratamiento que incluye angioplastia y colocación de stent puede abrir la vena, pero tiende a estrecharse nuevamente (reestenosis). Recientemente, los médicos han intentado usar quimioterapia y agentes biológicos después de la angioplastia para tratar de evitar que el estrechamiento se repita.
Retorno venoso pulmonar parcial o total anómalo
En esta condición, una o más venas pulmonares entran a la aurícula derecha en lugar de a la izquierda. Cuando solo una vena ingresa en la aurícula derecha, un niño generalmente está asintomático, pero si dos o más ingresan en la aurícula derecha, generalmente se necesita la corrección quirúrgica. Hay varios grados de esta condición de diversa preocupación.
El retorno venoso pulmonar anómalo puede ser una emergencia cardíaca en los recién nacidos, y se están haciendo esfuerzos para diagnosticar más de estas afecciones en el período prenatal con ultrasonido. Es una de las causas de la cardiopatía congénita cianótica (afecciones que hacen que un bebé nazca de color azul).
El retorno venoso pulmonar anómalo a menudo se asocia con un defecto del tabique auricular (TEA) y un TEA siempre está presente con un retorno venoso pulmonar anómalo total. En esta condición, la sangre oxigenada de los pulmones se mezcla con la sangre desoxigenada en la aurícula derecha. Luego, la sangre pasa a través del ASD (el orificio en el corazón) hacia el lado izquierdo del corazón para ser expulsado al resto del cuerpo..
Los factores de riesgo para la afección incluyen el síndrome de Turner (XO) y, según un estudio de 2018, la obesidad materna. Algunas afecciones cardíacas congénitas son hereditarias, pero esto no parece ser un factor de riesgo significativo.
Esta condición, junto con varios tipos de cardiopatías congénitas, a menudo se puede diagnosticar con un ecocardiograma.
Varice venosa pulmonar (aneurisma venoso pulmonar)
Esta es una condición en la cual una región de la vena pulmonar se dilata.
Cor Triatriatum
Cor triatriatum es una afección congénita en la cual las venas pulmonares entran en la aurícula izquierda a través de una sola abertura. Si la abertura es lo suficientemente grande, puede ser asintomática. Sin embargo, si la abertura es pequeña y restrictiva, se puede reparar quirúrgicamente.
Malformación arteriovenosa pulmonar
Esta es una condición en la cual hay comunicación entre la arteria pulmonar y la vena pulmonar. Puede ser asintomático o causar dificultad para respirar.
Condiciones adquiridas
Después del nacimiento y en adultos, las venas pulmonares pueden verse afectadas por estrechamiento u obstrucción, aumento de la presión y coágulos sanguíneos (trombosis)..Estenosis de la vena pulmonar
La estenosis o el estrechamiento pueden ocurrir en las venas pulmonares, similar al estrechamiento en las arterias, como las arterias coronarias. Cuando se estrecha, se puede hacer una angioplastia o colocar stents para mantener el calibre de la vena. La estenosis de la vena pulmonar a veces ocurre después de la ablación para la fibrilación auricular
Obstrucción de la vena pulmonar
Las venas pulmonares pueden obstruirse en algunas condiciones, como el cáncer de pulmón o la tuberculosis. El empeoramiento de la dificultad para respirar en una persona con cáncer de pulmón puede ser un signo de esta complicación.
Daño Quirúrgico y Procesal
Las venas pulmonares también pueden dañarse durante los procedimientos quirúrgicos. Esto incluye los diferentes tipos de cirugía para el cáncer de pulmón. La ablación por radiofrecuencia para arritmias también puede causar daño.
Hipertensión venosa pulmonar
La hipertensión pulmonar es una condición en la que la presión en las venas pulmonares es elevada. Ocurre más comúnmente con la insuficiencia cardíaca izquierda, ya que la sangre regresa a las venas debido a las contracciones ineficientes del corazón. Varios otros tipos de enfermedades cardíacas también pueden provocar hipertensión venosa pulmonar, incluidas condiciones como la estenosis mitral..
Los síntomas pueden incluir dificultad para respirar, hinchazón de las piernas y fatiga. Se diagnostica con un angiograma cardíaco derecho, que detecta un aumento de la presión de enclavamiento capilar. El tratamiento primario es abordar la causa subyacente de la enfermedad..
Trombosis de la vena pulmonar
Los coágulos de sangre pueden formarse en la vena pulmonar al igual que con otros vasos sanguíneos, pero son bastante infrecuentes. Cuando ocurre, a menudo se relaciona con una enfermedad maligna como el cáncer de pulmón..
Papel en la fibrilación auricular
La ciencia que conecta las venas pulmonares con la fibrilación auricular es relativamente nueva. Se cree que la fina capa de tejido miocárdico que cubre las venas pulmonares puede ser el foco de la fibrilación auricular, con algunas regiones y venas que desempeñan un papel más importante que otras. Se cree que la vena pulmonar superior izquierda es el foco de aproximadamente el 50 por ciento de los casos de fibrilación auricular.
El aislamiento de la vena pulmonar es un procedimiento que a veces se realiza para tratar la fibrilación auricular. En este procedimiento, se crea tejido cicatricial en la aurícula izquierda donde entran cada uno de los cuatro pulmones, que a veces puede controlar la arritmia cuando fallan otros tratamientos, como los medicamentos. Una complicación que a veces ocurre con este procedimiento es la estenosis venosa pulmonar discutida anteriormente.
