Pautas para diagnosticar y tratar a los niños con TDAH

La Academia Americana de Pediatría publicó por primera vez declaraciones de política sobre el "Diagnóstico y evaluación del niño con TDAH" y el "Tratamiento del niño en edad escolar con TDAH" en 2000 y 2001. Juntos, ofrecieron a los médicos recomendaciones basadas en evidencia para diagnosticar y tratar a sus pacientes con TDAH.

Finalmente fueron reemplazados en 2011 con la declaración de política, "TDAH: Guía de práctica clínica para el diagnóstico, evaluación y tratamiento del trastorno por déficit de atención con hiperactividad en niños y adolescentes".

Estas pautas de TDAH ahora incluyen recomendaciones para evaluar y tratar a niños entre las edades de 4 y 18 años, un alcance más amplio que el enfoque más estrecho de las pautas anteriores que no incluían a niños más pequeños o adolescentes.

Diagnóstico de niños con TDAH

Los padres a veces se sorprenden de que diagnosticar a los niños con TDAH a veces sea un poco más subjetivo de lo que imaginan. Después de todo, no hay un examen de sangre o una radiografía definitiva que pueda hacer que pueda decir que su hijo tiene ADD o ADHD.

En su lugar, los pediatras usan cuestionarios para verificar y asegurarse de que un niño cumpla con los criterios del "Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales, cuarta edición".

¿A quién deben consultar??

Cualquier niño con "con problemas académicos o de comportamiento y síntomas de falta de atención, hiperactividad o impulsividad".

Además de cumplir con los criterios de TDAH, para ser diagnosticados con TDAH, sus síntomas deberían causar un deterioro y no deberían ser causados por otra afección, como ansiedad, apnea del sueño o un trastorno de aprendizaje, etc..

Las últimas pautas de tratamiento para el TDAH

Entre las conclusiones y recomendaciones que se indican en esta declaración de política se encuentra que el trastorno por déficit de atención con hiperactividad debe reconocerse como una condición crónica y que debe desarrollarse un programa de tratamiento individualizado específico para niños para niños con el objetivo de maximizar la función para mejorar las relaciones y rendimiento en la escuela, disminuir las conductas disruptivas, promover la seguridad, aumentar la independencia y mejorar la autoestima.

Otras recomendaciones incluyen que la medicación estimulante y / o la terapia conductual son tratamientos apropiados y seguros para el TDAH y que los niños deben tener un seguimiento regular y sistemático para monitorear los objetivos y los posibles efectos secundarios. Una de las recomendaciones más fuertes, y creo que la más útil, en la declaración de política es qué hacer con los niños que no responden a los tratamientos estándar. Con demasiada frecuencia, si un niño no responde a un medicamento o continúa teniendo problemas, el tratamiento se interrumpe y se le deja que continúe teniendo un desempeño deficiente en la escuela, que tenga problemas de comportamiento y relaciones deficientes con los demás. En cambio, la AAP recomienda que "cuando el manejo seleccionado para un niño con TDAH no haya alcanzado los resultados deseados, los médicos deben evaluar el diagnóstico original, el uso de todos los tratamientos apropiados, la adherencia al plan de tratamiento y la presencia de afecciones coexistentes".

Para los niños con TDAH que continúan teniendo problemas con los síntomas centrales, incluida la falta de atención, la hiperactividad y la impulsividad, si la medicación no formaba parte del plan de tratamiento inicial, se debe considerar una medicación estimulante y se debe reforzar la terapia conductual. Los niños que ya están tomando un medicamento estimulante y tienen un bajo rendimiento o efectos secundarios, pueden cambiar a un medicamento estimulante diferente..

Muchas de las declaraciones y conclusiones de esta declaración de política deben ser tranquilizadoras para los padres, incluido lo siguiente:

La revisión y el análisis de varios estudios han demostrado que los medicamentos estimulantes funcionan para los síntomas centrales del TDAH y en muchos casos "mejora la capacidad del niño para seguir las reglas y disminuye la hiperactividad emocional, lo que conduce a mejores relaciones con los compañeros y los padres".
Los efectos secundarios de los medicamentos estimulantes suelen ser 'leves y de corta duración', y para los padres que se preocupan por los efectos de los medicamentos estimulantes en el crecimiento de sus hijos, no existe un 'deterioro significativo de la altura alcanzado' en la vida adulta.

Medicamentos para el TDAH

La declaración de política de la AAP también incluye una breve revisión de los medicamentos utilizados en el tratamiento del trastorno por déficit de atención e hiperactividad, incluidos estimulantes y no estimulantes..

Los estimulantes incluyen diferentes formulaciones de metilfenidato:

Acción corta, como Ritalin y Focalin, con una duración de 3-5 horas.
De acción intermedia, como Ritalin SR, Metadate ER y Methylin ER, con una duración de 3 a 8 horas.
De larga duración, como Concerta, Daytrana, Metadate CD, Focalin XR, con una duración de 8 a 12 horas y que se puede usar solo una vez al día.

El otro tipo de estimulante incluye diferentes formulaciones de anfetamina:

Acción corta, como Dexedrine y Dextrostat, con una duración de 4-6 horas de actuación intermedia, como Adderall y Dexedrine Spansule, con una duración de 6-8 horas
De larga duración, como Adderall XR y Vyvanse

Ahora también hay disponibles muchos no estimulantes, incluidos Strattera, Intuniv y Kapvay. En general, la guía de la AAP establece que la calidad de la evidencia "es particularmente fuerte para los medicamentos estimulantes y es suficiente pero menos fuerte". Eso suele llevar a muchos pediatras y padres a probar un estimulante como tratamiento de primera línea..

Elegir un medicamento para el TDAH

Con todos los diferentes tipos de medicamentos para el TDAH y muchos nuevos, ¿cómo elige cuál usar para su hijo? ¿Cuál funciona mejor? En general, no existe un "mejor" medicamento y la AAP afirma que "cada estimulante mejoró los síntomas centrales por igual".

La otra pregunta es qué dosis usar. A diferencia de la mayoría de los otros medicamentos, los estimulantes no son "dependientes del peso", por lo que un niño de 6 años y uno de 12 años podría ser la misma dosis, o el niño más pequeño podría necesitar una dosis más alta. Debido a que no existen dosis estándar basadas en el peso de un niño, los estimulantes generalmente se inician con una dosis baja y se incrementan gradualmente para encontrar la mejor dosis para el niño, que "es la que conduce a efectos óptimos con efectos secundarios mínimos". Estos efectos secundarios pueden incluir disminución del apetito, dolores de cabeza, dolores de estómago, dificultad para conciliar el sueño, temblores y abstinencia social, y por lo general se pueden controlar ajustando la dosis o cuando se administra el medicamento. Otros efectos secundarios pueden ocurrir en niños con una dosis demasiado alta o en aquellos que son demasiado sensibles a los estimulantes y podrían hacer que se “enfocen demasiado en el medicamento o parezcan aburridos o excesivamente restringidos”. Algunos padres se resisten a usar un estimulante porque no quieren que su hijo sea un 'zombi', pero es importante recordar que estos son efectos secundarios no deseados y que generalmente se pueden tratar reduciendo la dosis del medicamento o cambiando a un medicamento. medicación diferente.

Y debido a que 'al menos el 80% de los niños responderá a uno de los estimulantes', si 1 o 2 medicamentos no funcionan o tienen efectos secundarios no deseados, se puede probar con un tercero. Si un niño sigue respondiendo mal al tratamiento, entonces podría ser necesaria una reevaluación para confirmar el diagnóstico de TDAH o buscar condiciones coexistentes, como el trastorno de oposición desafiante, el trastorno de conducta, la ansiedad, la depresión y las discapacidades de aprendizaje..

Otros tratamientos para el TDAH

Además de los estimulantes, las declaraciones de política recomiendan el uso de terapia conductual, que podría incluir la capacitación de los padres y "8-12 sesiones de grupo semanales con un terapeuta capacitado" para cambiar el comportamiento en el hogar y en el aula de los niños con TDAH. No se ha demostrado que otras intervenciones psicológicas, como la terapia de juego, la terapia cognitiva o la terapia cognitivo-conductual, funcionen tan bien como un tratamiento para el TDAH..

Otros datos interesantes sobre el TDAH mencionados en esta declaración de política incluyen que:

60-80% de los niños con TDAH siguen teniendo síntomas en la adolescencia
Se piensa que 4-12% de los niños en edad escolar tienen TDAH
Los estimulantes de uso común no requieren "monitoreo serológico, hematológico o de electrocardiograma". Aunque el control de las pruebas de función hepática fue necesario para los niños que tomaron Cylert (que ya no se usa comúnmente), el uso de otros estimulantes no requiere ningún análisis de sangre de rutina..
Los estimulantes pueden causar efectos impredecibles en los tics motores, que ocurren de forma transitoria en el 15-30% de los niños que toman estimulantes, pero la "presencia de tics antes o durante el tratamiento médico del TDAH no es una contraindicación absoluta para el uso de medicamentos estimulantes".

La "Guía de práctica clínica para el diagnóstico, la evaluación y el tratamiento del trastorno por déficit de atención / hiperactividad en niños y adolescentes" es muy útil para los médicos que atienden a niños con este trastorno desafiante y, a menudo, controvertido. También puede ayudar a educar a los padres sobre las opciones de tratamiento disponibles y cuándo deben buscar ayuda adicional..