¿Qué es un micropenis?
Estadísticamente, la micropene se produce en el 0,6 por ciento de la población, lo que la convierte en una característica rara. El término se usa con más frecuencia cuando todas las demás estructuras de los genitales, incluidos el escroto, los testículos y el perineo, son "normales".
Causas
Se desarrolla una micropene durante la gestación y con frecuencia será la única anomalía fisiológica observada en el embarazo..Una de las posibles causas de esto es la baja producción de gonadotropina coriónica humana (hCG) durante la primera parte del embarazo. Esta es una hormona que estimula los testículos en desarrollo para producir testosterona..
Después de 14 semanas, el crecimiento del pene cae bajo la influencia de otra hormona, conocida como hormona luteinizante (LH), que también estimula la testosterona en las llamadas células de Leydig de los testículos. Si se impide la producción de una o ambas hormonas fetales, la longitud del pene del niño puede verse afectada..
La genética también puede desempeñar un papel. Si bien no hay un solo gen que cause una micropene, la afección suele estar relacionada con trastornos cromosómicos como el síndrome de insensibilidad a los andrógenos (AIS), el síndrome de Klinefelter, el síndrome de Turner y el síndrome de Down..
También hay evidencia de que los medicamentos para la fertilidad basados en estrógenos como el dietilestilbestrol (DES) pueden causar un tamaño del pene más pequeño de lo normal si se toman durante el embarazo temprano. Si bien los contaminantes ambientales son una causa menos común, algunas investigaciones sugieren que la exposición a pesticidas clorados durante el embarazo puede causar micropenis y otras anomalías genitales en los bebés varones..
Diagnóstico
En los recién nacidos, es vital que un médico tome una medida adecuada del pene del bebé cuando diagnostica micropene. A diferencia de la longitud del pene flácido (FPL), en la que el pene se coloca paralelo a una regla, se debe usar una longitud del pene estirado (SPL), ya que se relaciona más estrechamente con la longitud del pene erecto en hombres y hombres.Para esto, el médico necesita sostener una regla rígida sostenida firmemente contra el pubis en un ángulo recto. El pene se mantiene a los lados con los calibradores justo debajo del glande (cabeza) y se estira hasta su máxima longitud sin dolor. También hay disponibles nuevas herramientas similares a jeringas que se pueden colocar sobre el pene y succionar el órgano hasta su longitud completamente estirada.
La identificación correcta de un micropene en los bebés es crucial, ya que ofrece la oportunidad de un tratamiento potencialmente eficaz. El médico también debe explorar las condiciones comúnmente asociadas con un micropene, incluidos los problemas con la glándula pituitaria o el hipotálamo..
Definiendo micropenis
Mientras que un SPL de menos de 1,9 centímetros es un diagnóstico de micropene en recién nacidos a término, para los varones y hombres mayores, un micropene se caracteriza por una desviación estándar (DE) del tamaño del pene menor a la media de la edad.
Como pauta, la Manual de Harriet Lane de la Universidad John Hopkins define micropene como sigue:
- De 6 a 12 meses: menos de 2.3 centímetros (0.9 pulgadas)
- 1 a 2 años: menos de 2.6 centímetros (1.02 pulgadas)
- 2 a 3 años: menos de 2.9 centímetros (1.14 pulgadas)
- 3 a 4 años: menos de 3.3 centímetros (1.3 pulgadas)
- 4 a 5 años: menos de 3.5 centímetros (1.38 pulgadas)
- 5 a 6 años: menos de 3.8 centímetros (1.5 pulgadas)
- 6 a 7 años: menos de 3.9 centímetros (1.54 pulgadas)
- 7 a 8 años: menos de 3.7 centímetros (1.46 pulgadas)
- 8 a 9 años: menos de 3.8 centímetros (1.5 pulgadas)
- 9 a 10 años: menos de 3.8 centímetros (1.5 pulgadas)
- 10 a 11 años: menos de 3.7 centímetros (1.46 pulgadas)
- Adulto: menos de 9.3 centímetros (3.66 pulgadas)
Diferencias en niños.
Si bien la definición clínica de un micropenis parece ofrecer una hoja de ruta definitiva para el diagnóstico, no siempre es así. Esto es especialmente cierto en niños mayores de 8 años..
De hecho, la mayoría de los niños prepúberes traídos por sus padres debido a un pene poco desarrollado rara vez tienen un micropene. En la mayoría de los casos, el niño experimenta pubertad tardía, obesidad (oscureciendo la longitud del pene con exceso de grasa púbica), o simplemente tiene un marco más grande en comparación con un pene normal..
En casos como estos, el término "pene discreto" puede aplicarse más apropiadamente. Puede ser secundario a condiciones congénitas, como las correas penoescrotal (en las que el escroto se extiende hacia la parte inferior del pene, creando una unión indistinta entre las dos) y megaprepuce (en las que el prepucio no se puede retraer y los globos se vuelven anormales).
Tratamiento
El tratamiento de la micropene variará entre niños y adultos. Dado que los genitales de los bebés y niños pequeños aún se están desarrollando, el tratamiento con testosterona puede ayudar al crecimiento del pene, a menudo de manera significativa. Las opciones quirúrgicas, aunque limitadas, se pueden explorar en niños y hombres cuyos penes han alcanzado su máximo crecimiento..Según el plan de tratamiento, el equipo médico puede incluir un pediatra, un urólogo, un endocrinólogo, un genetista o un psicólogo..
Terapia de testosterona
Un micropene se puede tratar en bebés y niños con tres inyecciones mensuales de testosterona por vía intramuscular (IM). La investigación ha demostrado que uno o dos ciclos de tres inyecciones de testosterona (de 25 a 50 miligramos) administrados en intervalos de cuatro semanas podrían aumentar el tamaño del pene del niño hasta el rango de referencia para su edad.
Para un bebé varón con un micropene, la circuncisión debe retrasarse hasta que se complete la terapia con testosterona. En términos generales, la terapia es más efectiva en niños menores de 3 años, pero puede beneficiar a niños hasta los 8 años..
Cambio de sexo
En el pasado, los niños pequeños con micropenis a menudo se sometían a una cirugía de reasignación de género, más en respuesta a una molestia cultural general con el tamaño del pene pequeño en lugar de una necesidad médica real. Hoy en día, esa práctica ha disminuido en gran medida, y la mayoría de los expertos cuestionan su sabiduría, dado el beneficio potencial de la terapia con testosterona, la necesidad de terapia hormonal de hombre a mujer para toda la vida y la falta de consentimiento individual..
Si se persigue, la reasignación de género generalmente se considerará en una edad posterior cuando el niño tenga la capacidad de tomar una decisión informada por sí mismo y se haya sometido a una extensa evaluación psicológica.
Cirugía de ampliación del pene
Algunos hombres con un micropeno optarán por someterse a una cirugía de agrandamiento del pene (faloplastia) con diversos grados de éxito. Una de esas operaciones, llamada liberación de ligamento suspensorio, implica el desprendimiento del ligamento que soporta el pene durante una erección..
Al hacerlo, el pene se encuentra en un ángulo obtuso en lugar de agudo, creando una percepción de mayor longitud. Los riesgos potenciales incluyen daño a los nervios, pérdida de la sensibilidad peneal, disfunción eréctil y la retracción del pene si se desarrolla tejido cicatricial en el lugar de la incisión.
Otras formas de faloplastia, como la cirugía de colgajo (injertar la piel de otra parte del cuerpo), se practican con menos frecuencia porque conllevan un riesgo considerable de complicaciones y pueden interferir con la función sexual..
Otras técnicas, como los implantes de silicona (prótesis), los rellenos dérmicos sintéticos y las inyecciones subcutáneas de grasa, tienen más probabilidades de aumentar la circunferencia en lugar de la longitud del pene. Incluso si se logran ganancias de longitud, solo afectaría la longitud flácida, no la longitud erecta, que permanecería igual.
También hay bombas de pene y camillas comercializadas que no han demostrado resultados consistentes en la obtención de ganancias en la longitud del pene. Si se logran, tienden a ser modestos en el mejor de los casos. Estos dispositivos están diseñados para hombres con disfunción eréctil, una preocupación completamente diferente.
Complicaciones
Desde un punto de vista práctico, los micropene pueden complicar la micción al dificultar la dirección de la corriente. Muchos hombres simplemente compensarán esto sentándose en el inodoro al orinar.En una nota más significativa, los tamaños de pene de menos de dos pulgadas se asocian con una menor probabilidad de concepción. Además, algunos hombres con micropenis tendrán un recuento bajo de espermatozoides como resultado de un trastorno hipofisario subyacente. En tales casos, las técnicas de reproducción asistida están disponibles para mejorar significativamente las posibilidades de concebir.
Una nota sobre el desarrollo emocional y las relaciones
Si bien hay tratamientos disponibles que pueden mejorar el tamaño del pene de un niño, la realidad es que algunos niños (y hombres) tendrán un pene más pequeño de lo normal. Si bien algunas personas asumen que esto causará un daño psicológico inherente a un niño, esas creencias reflejan más nuestras actitudes culturales sobre el tamaño del pene que la experiencia individual del niño..
De hecho, las investigaciones a largo plazo han demostrado que los hombres con micropenises no son diferentes en la forma en que ven su autoimagen masculina en comparación con los hombres con un tamaño de pene promedio o superior al promedio. Además, no se ha demostrado que la condición interfiera con la libido de un hombre, la función sexual, la satisfacción sexual, la capacidad para lograr una erección o la capacidad de forjar relaciones sexuales mutuamente gratificantes..
