Todo lo que necesitas saber sobre el síndrome hepatorrenal
Definición del síndrome hepatorrenal (HRS)
Como sugiere el término, la palabra "hepato" se refiere al hígado, mientras que "renal" se refiere al riñón. Por lo tanto, el síndrome hepatorrenal implica una condición donde la enfermedad hepática conduce a enfermedad renal o, en casos extremos, insuficiencia renal completa..
Pero, ¿por qué necesitamos saber sobre el síndrome hepatorrenal? La enfermedad hepática es una entidad bastante común (piense en la hepatitis B o C, el alcohol, etc.). Y en el universo de la enfermedad hepática, el síndrome hepatorrenal no es una condición infrecuente. De acuerdo con una estadística, el 40 por ciento de los pacientes con cirrosis (hígado cicatrizado y encogido) y ascitis (acumulación de líquido en el vientre que ocurre en la enfermedad hepática avanzada) desarrollará el síndrome hepatorrenal en un plazo de 5 años.
Factor de riesgo
El factor iniciador en el síndrome hepatorrenal es siempre algún tipo de enfermedad hepática. Esto podría abarcar desde hepatitis (desde virus como la hepatitis B o C, medicamentos, enfermedades autoinmunes, etc.) hasta tumores en el hígado, cirrosis o incluso la forma más temida de enfermedad hepática asociada con un rápido deterioro de la función hepática. llamada insuficiencia hepática fulminante. Todas estas afecciones pueden inducir enfermedad renal e insuficiencia renal de diferentes niveles de gravedad en el paciente hepatorrenal.Sin embargo, hay algunos factores de riesgo claramente identificados y específicos que aumentan significativamente las posibilidades de que alguien desarrolle insuficiencia renal debido a una enfermedad hepática..
- Infección de la cavidad abdominal (que a veces puede ocurrir en personas con cirrosis), llamada peritonitis bacteriana espontánea (PAS)
- Sangrado en el intestino, que es común en pacientes con cirrosis de vasos sanguíneos que se abultan en el esófago, por ejemplo (várices esofágicas)
Enfermedad progresiva
Se piensa que los mecanismos por los cuales la enfermedad hepática crea problemas con la función renal están relacionados con el "desvío" del suministro de sangre desde los riñones hacia el resto de los órganos de la cavidad abdominal (los llamados "trastornos").circulación esplácnica").Un factor principal que determina el suministro de sangre a cualquier órgano es la resistencia encontrada por la sangre que fluye a ese órgano. De ahí, en base a las leyes de la física., cuanto más estrecho es un vaso sanguíneo, mayor es la resistencia que crearía al flujo de sangre.
Como ejemplo, imagínese si estuviera tratando de bombear agua a través de dos mangueras de jardín diferentes usando una cantidad igual de presión (que en un cuerpo humano es generada por el corazón). Si ambas mangueras tuvieran lúmenes del mismo tamaño / calibre, se esperaría que fluyeran cantidades iguales de agua a través de ellas. Ahora, ¿qué pasaría si una de esas mangueras fuera significativamente más ancha (calibre más grande) que la otra? Bueno, más agua fluirá preferentemente a través de la manguera más ancha debido a la menor resistencia que el agua encuentra allí.
De manera similar, en el caso del síndrome hepatorrenal, ensanchamiento (dilatación) de ciertos vasos sanguíneos en la circulación esplácnica abdominal. desvíos La sangre se aleja de los riñones (cuyos vasos sanguíneos se contraen). Aunque esto no necesariamente se realiza en distintos pasos lineales, por el bien de la comprensión, aquí es cómo podríamos definir esto:
- Paso 1- El disparador inicial es algo que se llama hipertensión portal (aumento de la presión arterial en ciertas venas que drenan la sangre del estómago, el bazo, el páncreas, los intestinos), que es común en pacientes con enfermedad hepática avanzada. Esto altera el flujo de sangre en la circulación de los órganos abdominales al dilatar los vasos sanguíneos esplácnicos debido a la producción de un químico llamado "óxido nítrico". Esto es producido por los propios vasos sanguíneos y es el mismo químico que los científicos utilizaron para crear medicamentos como el Viagra..
- Paso 2: mientras los vasos sanguíneos anteriores se están dilatando (y, por lo tanto, es preferible que fluya más sangre a través de ellos), hay vasos sanguíneos en los riñones que comienzan a contraerse (reduciendo así su suministro de sangre). Los mecanismos detallados para esto están más allá del alcance de este artículo, pero se cree que está relacionado con la activación del llamado sistema renina-angiotensina..
Diagnóstico
El diagnóstico del síndrome hepatorrenal no es un análisis de sangre sencillo. Por lo general, los médicos llaman a diagnóstico de exclusión. En otras palabras, uno normalmente observaría la presentación clínica de un paciente con enfermedad hepática que presenta una insuficiencia renal inexplicable. El requisito previo para el diagnóstico sería que el médico tenga que excluir que la insuficiencia renal no es el resultado de ninguna otra causa (deshidratación, efecto de medicamentos que podrían dañar el riñón, como medicamentos para el dolor con AINE, efecto inmunológico de los virus de la Hepatitis B o C, autoinmunidad enfermedad, obstrucción, etc). Una vez que se cumple esa condición, comenzamos por verificar la disminución de la función renal al observar ciertas características y pruebas clínicas:- Un nivel elevado de creatinina en la sangre, asociado con la reducción en la tasa de filtración de los riñones (GFR)
- Gota en la producción de orina.
- Un bajo nivel de sodio presente en la orina.
- Ultrasonido renal, que no necesariamente mostrará nada, pero podría excluir otras causas de insuficiencia renal en un paciente que se presume que tiene síndrome hepatorrenal
- Pruebas para detectar sangre o proteínas en la orina. Niveles inexistentes / mínimos apoyarán el diagnóstico de síndrome hepatorrenal
- La respuesta al tratamiento también se utiliza como una "prueba sustituta" retrospectiva para el diagnóstico. En otras palabras, si la función renal mejora notablemente después de la "hidratación" (lo que podría implicar administrar líquidos por vía intravenosa al paciente o una infusión de proteínas de albúmina), es menos probable que se trate de un síndrome hepatorrenal. De hecho, la resistencia a estas terapias conservadoras generalmente despertará la sospecha de que el síndrome hepatorrenal esté presente
Los tipos
Una vez que se confirma el diagnóstico utilizando los criterios anteriores, los médicos clasificarán el síndrome hepatorrenal en Tipo I o Tipo II. La diferencia radica en la gravedad y el curso de la enfermedad. El tipo I es el tipo más grave, asociado con una disminución rápida y profunda (más del 50%) de la función renal en menos de 2 semanas.Tratamiento
Ahora que entendemos que el síndrome hepatorrenal se desencadena por una enfermedad hepática (con la hipertensión portal como agente provocador), es fácil comprender por qué el tratamiento de la enfermedad hepática subyacente es una prioridad fundamental y el quid del tratamiento. Desafortunadamente, eso no siempre es posible. De hecho, puede haber entidades para las que no existe tratamiento o, como en el caso de la insuficiencia hepática fulminante, donde el tratamiento (que no sea el trasplante de hígado) ni siquiera funcione. Finalmente, está el factor tiempo. Especialmente en HRS Tipo-I. Por lo tanto, si bien la enfermedad hepática puede ser tratable, puede que no sea posible esperar su tratamiento en un paciente con insuficiencia renal. En ese caso, los medicamentos y la diálisis se hacen necesarios. Aquí hay algunas opciones que tenemos:- En los últimos años, ha habido una buena evidencia sobre el papel de un nuevo medicamento llamado terlipresina. Desafortunadamente, no está disponible en los Estados Unidos, aunque se recomienda su uso en la mayor parte del mundo para el tratamiento del síndrome hepatorrenal. Lo que conseguimos aquí, entonces, es un medicamento llamado norepinefrina (un medicamento común utilizado en la UCI para aumentar la presión arterial en personas con presión arterial excesivamente baja debido al shock), así como un "régimen de cóctel" que involucra 3 medicamentos, llamada octreotida, midodrina y albúmina (la principal proteína presente en la sangre).
- Si estos medicamentos no funcionan, un procedimiento de intervención llamado colocación TIPS (derivación portosistémica intrahepática transyugular) podría ser beneficioso, aunque eso viene con su propio conjunto de problemas..
- Finalmente, si todo falla y los riñones no se recuperan, la diálisis puede ser necesaria como una "terapia de puente" hasta que la enfermedad hepática pueda abordarse definitivamente..
