Una visión general de la estenosis uretral
Esta condición ocurre en hasta 600 de cada 100,000 hombres, y los hombres mayores de 65 años tienen más probabilidades de desarrollar este tipo de estenosis. Las mujeres y los niños también pueden desarrollar estenosis uretrales, pero tienen muchas menos probabilidades de hacerlo que los hombres adultos..
Signos y síntomas
Una estenosis uretral puede causar problemas leves a graves al orinar. Estos síntomas incluyen los siguientes.
- Esfuerzo para orinar: Es posible que el individuo tenga que presionar más fuerte de lo normal para comenzar y continuar un flujo de orina..
- Prostatitis: La inflamación de la glándula prostática puede ser provocada por una estenosis. La próstata también puede ser la causa de una estenosis..
- Frecuencia urinaria: Los viajes al baño se hacen más frecuentes, pero pueden ser más pequeños.
- Infección del tracto urinario (ITU): En general, los hombres no tienen infecciones del tracto urinario, una ITU puede ser un signo de un problema con la uretra.
- Urgencia urinaria: La necesidad de orinar es repentina y puede sentirse como una emergencia en el baño..
- Flujo de orina lento o disminuido: Cuando la orina no puede moverse fácilmente a través de la uretra, la cantidad de orina que fluye en un momento dado puede disminuir o puede haber una corriente débil.
- Dolor durante la micción: La micción no suele ser dolorosa, y una nueva aparición de dolor durante la micción puede ser un signo de uno de los muchos problemas con el tracto urinario.
- Sangre en la orina: La sangre en la orina nunca se considera normal y debe llevar a una consulta con un profesional médico..
- Pulverización de orina: Es posible que la orina no salga del cuerpo en un flujo suave, sino en direcciones inesperadas o en un flujo dividido.
- Retención urinaria: Esta es la incapacidad de vaciar completamente la vejiga, incluso cuando se siente como si hubiera orina. También puede provocar sensibilidad abdominal, hinchazón y dolor debajo del ombligo..
- Sangre en el semen: Al igual que la sangre en la orina, la sangre en el semen no se considera normal y puede ser un signo de muchos problemas diferentes, incluida la estenosis..
- Dolor abdominal: Las personas con retención urinaria pueden tener dolor abdominal si su vejiga está demasiado llena. Esto también puede provocar un bulto en el abdomen bajo debajo del ombligo.
- Fugas uretrales: Goteo de orina o fugas inesperadas sin una explicación clara, como estornudar con fuerza en una persona que generalmente tiene problemas con goteo después de estornudar o toser. También es posible la pérdida del control de la vejiga..
- Hinchazón del pene: Algunos tipos de estenosis pueden provocar inflamación del pene.
- Incapacidad para orinar: Esta es una emergencia médica y debe abordarse de inmediato, generalmente en una sala de emergencias, a menos que haya un urólogo disponible para tratamiento inmediato.
Causas
Hay muchas razones por las cuales puede ocurrir una estenosis uretral. Es posible que algunos pacientes nunca sepan cuál fue la causa inicial de la estenosis, mientras que otros pueden haber sido advertidos por un cirujano de una estenosis como un posible efecto secundario de la cirugía..Tipos de estenosis
Hay cuatro tipos generales de estenosis uretral:- Iatrogénico Estas son las estenosis causadas por el tratamiento médico de una condición diferente..
- Idiopático La causa de la estenosis es desconocida..
- Inflamatorio: Una infección u otro problema causó inflamación en la uretra..
- Traumático: Una lesión que dañó la uretra causó la estenosis, como una fractura de la pelvis.
Causas Iatrogénicas
Inflamación o cicatrización de cirugías en la uretra, como cirugía para corregir hipospadias, y procedimientos en oa través de la uretra también pueden causar la formación de estenosis..La resección transuretral de la próstata, también conocida como procedimiento de RTUP, puede causar cicatrización de la uretra, al igual que cualquier procedimiento que requiera la inserción de instrumentos en la uretra..
La cistoscopia, los procedimientos de vejiga transuretral y los procedimientos endoscópicos de riñón también son procedimientos conocidos por aumentar el riesgo de estenosis uretrales. El uso de catéteres urinarios, como el foley o un catéter recto, puede conducir a estenosis urinarias, especialmente cuando se usan durante largos períodos de tiempo..
Causas Traumaticas
La lesión puede causar daño a la uretra, y durante o después de que comiencen los síntomas de curación. Las fracturas pélvicas y el traumatismo perineal se asocian comúnmente con estenosis uretrales.Mientras que muchas estenosis tardan meses o años en formarse, un paciente puede tener una micción normal antes de un traumatismo y después de un traumatismo puede tener una estenosis uretral significativa debido a una lesión o la hinchazón causada por la lesión..
Causas inflamatorias
Las causas inflamatorias de la estenosis uretral incluyen:- Malignidad: El cáncer y el tratamiento del cáncer pueden provocar cicatrices y otros tipos de estenosis.
- Inflamación de la uretra: Hay muchas causas de inflamación que pueden ocurrir en la uretra, lo que puede llevar a un estrechamiento, que puede ser temporal o permanente..
- Infección: Más comúnmente la gonorrea, pero puede deberse a otros tipos de enfermedades de transmisión sexual o infecciones del tracto urinario.
- Liquen escleroso Una rara enfermedad de la piel que generalmente afecta a las mujeres, comienzan a aparecer manchas blancas en la piel, a menudo en los genitales, que causan dolor, picazón y adelgazamiento de la piel.
- Enfermedad de la próstata: La ampliación de la próstata, debido a una infección, irritación, cáncer u otra causa, puede disminuir el flujo de orina a través de la uretra..
Factores de riesgo
Si bien las estenosis uretrales son mucho más comunes en los hombres, sí ocurren en mujeres y niños. El paciente típico es hombre y puede tener una historia de los siguientes.Factores de riesgo comunes
- Infecciones de transmisión sexual (ITS), incluida la gonorrea
- Infecciones del tracto urinario (ITU)
- Procedimientos que se realizan en oa través de la uretra.
- Uretritis-inflamación de la uretra
- Fractura o traumatismo de la pelvis.
- Problemas de la prostata
Prevención
La mayoría de los individuos no pueden prevenir la formación de estenosis uretrales, para algunos son una posible complicación conocida de la cirugía, para otros, una complicación de la enfermedad de la próstata. Las personas que usan catéteres urinarios pueden disminuir su riesgo de estenosis al usar un catéter del tamaño adecuado y solo usar el catéter durante el tiempo que sea absolutamente necesario..Evite las infecciones de transmisión sexual y otros tipos de infecciones del tracto urinario, pero lo más importante es buscar tratamiento rápidamente si se sospecha.
Diagnóstico
El diagnóstico de una estenosis uretral comienza con el examen físico realizado por un proveedor de atención médica. Si se sospecha una estenosis uretral, se pueden realizar estudios de imágenes, como una ecografía o radiografías..La uretroscopia es un procedimiento que utiliza un endoscopio de fibra óptica para observar la uretra cuando se sospecha una estenosis. Una uretrografía retrógrada es un procedimiento en el que se inyecta un medio de contraste en la uretra para ver si la uretra tiene una fuga. La uretrografía se realiza generalmente en pacientes que han tenido una fractura pélvica o traumatismo y se usa a menudo para determinar si la cirugía puede ser necesaria..
En el caso de un traumatismo, la estenosis puede ser causada por el traumatismo en sí, o la inflamación del tejido dañado en respuesta al traumatismo que comprimió la uretra y dificultó el flujo adecuado de la orina..
El tratamiento se puede realizar de forma emergente para una estenosis aguda como las que se producen después de una fractura de pelvis, pero el tratamiento inmediato es esencial para otros pacientes debido a la posibilidad de complicaciones, como insuficiencia renal, cálculos en la vejiga, infecciones recurrentes y fístulas..
Tratamiento quirúrgico
Las opciones para el tratamiento de las estenosis uretrales involucran principalmente la cirugía, que incluye:Uretrotomía
La uretrotomía, también conocida como uretrotomía interna de visualización directa (DVIU, por sus siglas en inglés), es un procedimiento mínimamente invasivo en el que, utilizando un endoscopio, se utiliza un láser o un instrumento afilado para cortar la estenosis, de modo que ya no detiene el flujo de orina a través de la uretra. . El procedimiento generalmente se realiza con anestesia monitorizada o sueño crepuscular, pero también se usa anestesia general para algunos pacientes.Una vez que el paciente está sedado, el procedimiento comienza con un medicamento para adormecer infundido en la uretra. Una vez que el medicamento surte efecto, se inserta un pequeño instrumento con una cuchilla y se mueve hacia la uretra hasta que se alcanza la estenosis y se usa la cuchilla para liberar la estenosis..
Luego, se puede retirar el instrumento y colocar un catéter de foley insertándolo a través de la uretra hasta la vejiga donde se infla un globo para mantenerlo en su lugar durante el período de recuperación. El foley, en este caso, hace el trabajo de drenar la orina, pero también ayuda a mantener abiertas las estenosis recién liberadas..
Uretroplastia
La uretroplastia, también conocida como "cirugía abierta", es la extirpación quirúrgica de la estenosis con la reconstrucción de la uretra. Si bien este procedimiento es más complejo y mucho más complejo que otros tratamientos, se considera el estándar de oro del tratamiento de estenosis uretral, con los mejores resultados a largo plazo y la tasa más baja de recurrencia..Existen múltiples tipos de uretroplastia, dependiendo de la ubicación de la estenosis en la uretra, la gravedad y la causa del problema..
En general, el procedimiento comienza con la colocación de un catéter suprapúbico, un tipo de catéter que se coloca en la vejiga a través de una incisión en el abdomen. Esto desvía la orina de la uretra para que se pueda realizar el procedimiento..
Luego, el procedimiento puede incluir la extracción de tejido del interior de la mejilla del paciente o del pene, si el cirujano cree que se necesitará tejido adicional para reconstruir la uretra. Si no se espera que el tejido sea necesario, el cirujano puede proceder a liberar quirúrgicamente el área estrechada en la uretra una vez que se haya adormecido con medicamentos..
Una vez que la uretra está expuesta, el área con el estrechamiento puede cortarse y el tejido extraído se utiliza para crear una uretra más grande. El área está cerrada y el cirujano verifica el buen flujo de sangre en el área. En el caso de un traumatismo, el área generalmente está llena de gasas quirúrgicas y se deja abierta con la intención de cerrarla en una fecha posterior cuando sea apropiado..
Recuperación de la cirugía
La mayoría de los pacientes pueden regresar a sus actividades normales dentro de unas pocas semanas de la cirugía. La mayoría recupera la capacidad de orinar sin dificultad, pero unos pocos tendrán la restricción en el futuro. Entre el 2 por ciento y el 10 por ciento de los pacientes masculinos experimentarán disfunción eréctil, ya sea durante su recuperación o a largo plazo.La uretrotomía casi siempre se hace con la intención de volver a tratar al paciente en el futuro, ya que muy pocos pacientes tienen alivio a largo plazo del procedimiento. En algunos casos, la uretrotomía se realiza para ganar tiempo, como esperar a que crezca un paciente pediátrico durante algunos años más antes de tomar una decisión final sobre cómo abordar el problema de manera permanente.
Riesgos del tratamiento quirúrgico
Todas las cirugías tienen riesgos, incluidos los riesgos generales asociados con cualquier cirugía y el riesgo asociado con la anestesia. Los procedimientos quirúrgicos realizados para tratar las estenosis uretrales tienen riesgos adicionales específicos para este tipo de procedimiento..Hay dos complicaciones que los pacientes deben tener en cuenta, ya que pueden estar presentes en hasta el 20 por ciento de los pacientes sometidos a cirugía:
- Hematoma perineal: Esta es una acumulación de sangre en el área entre el escroto y el ano. Peor que un moretón, el hematoma puede ser sensible o incluso doloroso y puede tardar semanas en resolverse por completo. Esto puede ocurrir después de los procedimientos de uretroplastia..
- Sangrado uretral: Esta complicación a menudo está presente en el tratamiento de la estenosis uretral, pero varía desde sangrado menor hasta sangrado significativo, siendo el sangrado grave mucho menos frecuente..
Otras complicaciones potenciales incluyen incontinencia urinaria o retención urinaria, disfunción eréctil, eyaculación retrógrada, disminución de la sensibilidad en el pene e infección.
Tratamiento no quirúrgico
El tratamiento no quirúrgico es muy limitado, ya que actualmente no hay medicamentos disponibles para tratar una estenosis uretral. El único tratamiento potencialmente efectivo fuera de la cirugía es la dilatación de la uretra con barras especiales llamadas sonidos que gradualmente se hacen más grandes de un extremo al otro. A medida que el sonido avanza suavemente hacia la uretra, el tejido se estira, un proceso que puede aflojar gradualmente la estenosis..Si bien algunos pacientes obtienen algo de alivio con este método, la mayoría requiere cirugía para obtener un alivio significativo y duradero o para prevenir complicaciones.
Una palabra de Verywell
Las estenosis uretrales pueden causar problemas significativos con la capacidad de orinar. En general, es mejor buscar atención de inmediato si surgen problemas, ya que hay muchos problemas que pueden causar dificultad para orinar y muchos problemas que también pueden ser causados por problemas con la micción. Estos problemas van desde menores hasta peligrosos para la vida, por lo que es importante un diagnóstico rápido junto con un tratamiento rápido.Si bien no existe un medicamento que pueda tratar las estenosis urinarias, existen procedimientos que son altamente efectivos para tratar el problema y brindan un alivio rápido. Para la mayoría, la uretroplastia será el mejor tratamiento para lograr una solución a largo plazo..
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