Una descripción general de los tratamientos de la enfermedad tiroidea
Hipertiroidismo / Tratamientos de la enfermedad de Graves
Cuando su tiroides está hiperactiva de forma aguda o crónica, una condición conocida como hipertiroidismo, está produciendo demasiada hormona tiroidea. El hipertiroidismo se debe con mayor frecuencia a la afección autoinmune conocida como enfermedad de Graves o, en algunos casos, a los nódulos tiroideos que producen un exceso de hormona tiroidea o tiroiditis..El hipertiroidismo se trata evitando que la tiroides produzca demasiada hormona, reduciendo la capacidad de la tiroides para producir la hormona o eliminándola quirúrgicamente..
Específicamente, los tratamientos incluyen:
- Medicamentos antitiroideos, incluyendo metimazol (tapazol), propiltiouracilo (PTU) y carbimazol (neocercazol). Debido a que la PTU a veces se asocia con algunos efectos secundarios graves, el metimazol se considera el fármaco antitiroideo preferido en los EE. UU. (Sin embargo, la PTU se recomienda para el tratamiento durante el primer trimestre del embarazo debido a un riesgo ligeramente mayor de defectos de nacimiento asociados con el metimazol).
- Tratamiento de yodo radioactivo (RAI), También conocido como ablación con yodo radioactivo. Este tratamiento consiste en tomar una dosis de yodo radioactivo, que luego es absorbido por la tiroides y destruye, o elimina, toda o parte de la capacidad de la glándula para fabricar hormona tiroidea..
- Remoción quirúrgica De la totalidad o parte de la tiroides, conocida como tiroidectomía..
- En algunos casos, los síntomas del hipertiroidismo debilitante como la frecuencia cardíaca rápida, las palpitaciones o la presión arterial elevada también se tratan con medicamentos conocidos como betabloqueadores.
La geografía también es un factor, ya que es más probable que le ofrezcan RAI en los Estados Unidos, en comparación con la cirugía o los fármacos antitiroideos. En los EE. UU., La cirugía rara vez se realiza para el hipertiroidismo, a menos que esté embarazada y no pueda tolerar los medicamentos antitiroideos. Fuera de los EE. UU., Es más probable que la terapia con medicamentos antitiroideos sea la primera elección de un profesional para el tratamiento, y la cirugía es más ampliamente utilizada, especialmente para niños y mujeres en edad fértil.
Algunas terapias de tratamiento controvertidas y de última generación incluyen la terapia de bloqueo / reemplazo (BRT), una combinación de medicamentos de reemplazo de hormona tiroidea y medicamentos antitiroideos, y un procedimiento conocido como embolización arterial tiroidea.
La mayoría de los pacientes con tiroides que reciben tratamiento con RAI o se someten a una cirugía eventualmente terminan con hipotiroidismo y son tratados con medicamentos de reemplazo de hormona tiroidea.
Algunos profesionales integradores recomiendan la reducción del estrés y los enfoques de manejo como la meditación guiada, los cambios nutricionales y dietéticos antitiroideos, la medicina tradicional china y otros enfoques holísticos para ayudar a una tiroides hiperactiva..
Guía para la discusión con el médico sobre la enfermedad tiroidea
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Tratamientos de bocio
El bocio se refiere a una tiroides agrandada, que puede desarrollarse tanto en el hipotiroidismo como en el hipertiroidismo.Dependiendo del tamaño y la ubicación, si tiene un bocio, puede causar una sensación de plenitud en el cuello, el dolor y, con menos frecuencia, dificultar el tragar o respirar..
Si tiene un bocio pequeño que no es sintomático y no está acompañado de irregularidades en sus niveles de tiroides, su médico puede decidir monitorear, no tratar, su bocio..
Para un bocio pequeño y sintomático, los médicos generalmente lo tratan con medicamentos de reemplazo de hormona tiroidea. En algunos casos, los medicamentos pueden ralentizar o detener el crecimiento de su bocio, pero no es probable que lo reduzcan..
Si su bocio es grande, continúa creciendo a pesar de estar bajo la hormona tiroidea, le molesta estéticamente o interfiere con la deglución o la respiración, su médico puede recomendar yodo radioactivo (RAI) para reducir su tiroides, o una cirugía para extirpar todo o parte de su glándula tiroides.
En el caso de un bocio que se debe a la deficiencia de yodo, es probable que su médico le recomiende el uso de suplementos de yodo..
Tratamientos del nódulo tiroideo
La mayoría de los nódulos tiroideos son benignos. Para los nódulos pequeños y benignos que no causan síntomas, muchos médicos prefieren monitorear a los pacientes. Un porcentaje sustancial de la población (algunos expertos sugieren que la mayoría de las personas) tienen estos nódulos asintomáticos y no requieren tratamiento adicional.Para los nódulos benignos sintomáticos, el primer tratamiento es con frecuencia el medicamento de reemplazo de hormona tiroidea levotiroxina, que a veces puede reducir el nódulo, evitar que los nódulos crezcan y ayudar a prevenir que se formen más nódulos. Debido a que el tratamiento es completamente efectivo en solo una minoría de pacientes, la terapia con levotiroxina se considera algo controvertida.
En algunos casos, si el nódulo se acompaña de hipertiroidismo, se utiliza yodo radiactivo (RAI) para reducir el nódulo y la glándula tiroides. Si el nódulo benigno es más grande y no responde a la medicación o la RAI, a menudo se recomienda la cirugía.
Otro enfoque utilizado para los nódulos es la inyección percutánea de etanol (PEI), donde el nódulo se encoge con una inyección. Otra nueva y prometedora tecnología no quirúrgica para nódulos es la tecnología de haz de ultrasonido de alta intensidad..
Si se determina que un nódulo o varios nódulos son cancerosos, la tiroides casi siempre se extirpa quirúrgicamente en todo o en parte. En el caso de malignidad, los protocolos de tratamiento del cáncer de tiroides se siguen según el tipo de cáncer detectado.
En el pasado, la tiroidectomía se realizó después de una aspiración con aguja fina (FNA) que mostraba nódulos indeterminados o no concluyentes, pero el relativamente nuevo proceso de análisis de la tiroides Veracyte Afirma reduce en gran medida estos resultados indeterminados y evita la cirugía innecesaria.
Las pautas detalladas sobre el tratamiento de los nódulos se encuentran en las Pautas médicas para la práctica clínica de la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos para el diagnóstico y manejo de los nódulos tiroideos.
Tratamiento de la tiroiditis
La tiroiditis se refiere a una inflamación de la glándula tiroides. Si bien la tiroiditis autoinmune (de Hashimoto) es la más común, existen otras formas de tiroiditis, que incluyen tiroiditis postparto, tiroiditis de De Quervain (también llamada subaguda o granulomatosa) y tiroiditis viral, entre otras..Como se señaló, en algunos casos, la tiroiditis de Hashimoto se trata con medicamentos de reemplazo de hormona tiroidea. Para los casos de tiroiditis que son dolorosos, los médicos suelen recomendar un analgésico con propiedades antiinflamatorias, como la aspirina, el ibuprofeno (Advil / Motrin) o el naproxeno (Aleve).
Si la tiroiditis es especialmente aguda, los médicos a veces recomiendan medicamentos esteroides para reducir la inflamación, junto con medicamentos de reemplazo de hormonas tiroideas, para permitir que la tiroides descanse de su trabajo de producción de hormonas..
En el frente nutricional, hay algunas pruebas de que la suplementación con el selenio mineral puede ayudar a la tiroiditis.
Tratamiento del cáncer de tiroides
Hay cuatro tipos diferentes de cáncer de tiroides: papilar, folicular, medular y anaplásico. Los tratamientos para el cáncer de tiroides se basan en el tipo de cáncer y, en algunos casos, la estadificación, hasta qué punto el cáncer se ha diseminado a otras partes del cuerpo, así como si se trata de un nuevo cáncer o un cáncer recurrente..Los tratamientos para el cáncer de tiroides incluyen:
- Cirugía Para extirpar el cáncer, conocido como tiroidectomía. Algunos pacientes reciben una lobectomía, que elimina solo un lado de la tiroides. Una tiroidectomía casi total elimina casi toda la glándula. La tiroides completa se extirpa en una tiroidectomía total. La disección de los ganglios linfáticos también se realiza a veces durante la cirugía de tiroides, para evaluar la propagación del cáncer de tiroides.
- Tratamiento de radiación para matar las células cancerosas.. Para el cáncer de tiroides, la radiación se administra más comúnmente en un líquido o pastilla que contiene yodo radiactivo (RAI). La tiroides absorbe el yodo, y la forma radioactiva del yodo se acumula en el tejido de la tiroides y destruye las células cancerosas. En algunos casos, la radiación se administra desde fuera del cuerpo, dirigida específicamente a la tiroides, y se conoce como radiación de haz externo..
- Terapia hormonal, usando medicamentos de reemplazo de hormona tiroidea. Después de la cirugía de tiroides o la RAI, es probable que se convierta en hipotiroidismo y requiera medicamentos de reemplazo de hormona tiroidea recetados de por vida. En algunos casos, los médicos recomendarán una dosis que mantendrá su TSH baja o indetectable, para ayudar a prevenir que el cáncer de tiroides se repita.
- Terapias dirigidas, Incluyendo una variedad de nuevos medicamentos para diferentes tipos de cáncer de tiroides, incluyendo aquellos que son resistentes al tratamiento con yodo radioactivo.
- Quimioterapia no es común, pero se puede usar en algunos casos, principalmente para ayudar a aliviar los síntomas.
Hipotiroidismo / tratamiento de la enfermedad de Hashimoto
El hipotiroidismo es una afección en la que la tiroides está poco activa, se destruye químicamente o se extrae quirúrgicamente y, por lo tanto, no puede producir niveles suficientes de hormona tiroidea. Lo hemos dejado para el final porque, en gran medida, la mayoría de los otros tratamientos para la tiroides, porque implican la extirpación radioactiva o la extirpación quirúrgica de la tiroides, a menudo terminan con la posibilidad de que se convierta en hipotiroidismo..El hipotiroidismo se trata al reemplazar la hormona faltante, una hormona que es esencial para las funciones clave del cuerpo. Esto se logra tomando medicamentos de reemplazo de hormona tiroidea recetados por su médico..
Los medicamentos de reemplazo de la hormona tiroidea reemplazan la hormona tiroidea faltante en su cuerpo. Incluyen los siguientes:
- El medicamento de reemplazo de hormona tiroidea que se prescribe con mayor frecuencia se conoce genéricamente como levotiroxina, una forma sintética de la hormona tiroidea tiroxina (T4). Los nombres de marcas más conocidas incluyen Synthroid, Levoxyl, Unithroid y Tirosint.
- También hay una forma sintética de la hormona T3, conocida como liotironina, que a veces se agrega a la levotiroxina para el tratamiento de combinación T4 / T3. La marca en los Estados Unidos es Cytomel..
- Además, existe un medicamento de reemplazo hormonal llamado tiroides desecada natural, algunas veces abreviado como NDT o llamado "extracto de tiroides". Si bien ha estado disponible durante más de un siglo y aún se usa hoy en día, la NDT es considerada controvertida por la comunidad médica general, pero se prescribe con más frecuencia por los médicos de medicina holística y funcional. Los nombres de marcas comunes incluyen Nature-Throid, Armor Thyroid y WP Thyroid.
Algunos profesionales creen que la enfermedad de Hashimoto, que se puede confirmar analizando los anticuerpos tiroideos, justifica el tratamiento en algunos pacientes que son sintomáticos, incluso si otros niveles de tiroides son normales. También hay algunas pruebas de que el tratamiento de la enfermedad de Hashimoto con medicamentos de reemplazo de hormona tiroidea antes de El aumento de los niveles de la hormona estimulante de la tiroides (TSH) puede aliviar algunos síntomas..
Algunas investigaciones también sugieren que tratar a alguien con Hashimoto que de otra manera se realiza análisis de sangre normales, incluido un nivel normal de TSH, puede ayudar a prevenir la elevación del nivel de TSH y la progresión a hipotiroidismo completo. Sin embargo, tratar a Hashimoto cuando la TSH es normal es controvertido.
Dos nuevas áreas prometedoras para el tratamiento de Hashimoto incluyen el uso del fármaco de dosis baja de naltrexona (LDN) y trasplantes autólogos de células madre. Ambos tratamientos pueden ayudar a reducir los anticuerpos y lograr la remisión en algunos pacientes.
En el frente de la medicina integradora, algunos médicos holísticos recomiendan la suplementación con yodo, otros suplementos nutricionales, cambios en la dieta, posturas particulares de yoga, medicina para la mente y el cuerpo y otros enfoques complementarios para ayudar a la tiroides..
Otros enfoques de tratamiento integrador incluyen:
- Suplementación con selenio para disminuir los anticuerpos.
- Abordar los desequilibrios suprarrenales relacionados que pueden complicar el tratamiento de la tiroides
- Cambios dietéticos para reducir la inflamación.
- Eliminar el gluten de la dieta debido a una conexión entre el gluten y la autoinmunidad.
- Reducción del estrés y manejo.
