Top 6 trasplantes de un solo órgano
Aquí están los seis trasplantes de un solo órgano más comunes en orden de frecuencia decreciente. Los trasplantes de un solo órgano se especifican porque los receptores de órganos a menudo reciben más de un órgano al mismo tiempo. Por ejemplo, el número de trasplantes de riñón / páncreas (21,727) durante el período mencionado anteriormente es mayor que el número de trasplantes de páncreas solo (8,235).
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Riñón
Los riñones son el órgano más transplantado. En 2011, hubo 11,835 trasplantes de riñón de donante fallecido y 5772 trasplantes de donante vivo..
El trasplante de riñón se usa para tratar a las personas con enfermedad renal en etapa terminal o insuficiencia renal. Normalmente, tal insuficiencia renal se debe a la diabetes o hipertensión grave. En su mayor parte, los trasplantes de riñón son más exitosos que la diálisis y mejoran el estilo de vida y aumentan la esperanza de vida en mayor medida que la diálisis..
En la década de 1960, los únicos medicamentos inmunosupresores que tuvimos para combatir el rechazo de órganos fueron la azatioprina y la prednisona. Debido a que tuvimos menos medicamentos inmunosupresores durante estos primeros años de trasplante, los riñones adquiridos de donantes vivos tenían más probabilidades de tomar que los riñones adquiridos de donantes fallecidos.
Hoy en día, contamos con una variedad de medicamentos para ayudar a suprimir la respuesta inmunitaria en personas que reciben trasplantes de riñón. Específicamente, estos medicamentos suprimen una variedad de respuestas inmunitarias, incluidas las causadas por bacterias, hongos y tumores malignos.
Los agentes utilizados para suprimir el rechazo se clasifican ampliamente como agentes de inducción o agentes de mantenimiento. Los agentes de inducción reducen la posibilidad de rechazo agudo y se administran en el momento del trasplante. En las personas que reciben riñones, estos agentes de inducción incluyen anticuerpos que eliminan el uso de esteroides o inhibidores de la calcineurina (ciclosporina y tacrolimus) y sus toxicidades asociadas.
La terapia de mantenimiento ayuda a prevenir el rechazo agudo y la pérdida del riñón. Típicamente, los pacientes reciben la siguiente terapia: prednisona (esteroides), un inhibidor de la calcineurina y un antimetabolito (piense en azitioprina o, más comúnmente, en micofenolato mofetilo). La terapia de mantenimiento se ajusta con el tiempo..
Gracias a las mejoras en los tratamientos inmunosupresores, la pérdida de riñones trasplantados debido al rechazo agudo es poco común. A diciembre de 2012, el número de receptores de riñón vivos después de cinco años, o una tasa de supervivencia de cinco años, era del 83,4 por ciento para los riñones adquiridos de donantes fallecidos y del 92 por ciento para los riñones adquiridos de donantes vivos.
Sin embargo, con el tiempo, la función de los riñones trasplantados está viciada por un proceso crónico poco comprendido, que involucra fibrosis intersticial, atrofia tubular, vasculopatía y glomerulopatía. Por lo tanto, la esperanza de vida promedio para quienes reciben riñones de donantes vivos es de 20 años y la de receptores de órganos de donantes fallecidos es de 14 años..
Los donantes voluntarios vivos deben ser eliminados de cualquier condición médica grave, y los donantes fallecidos no deben tener ningún tipo de enfermedad que pueda transmitirse al receptor, como el VIH, la hepatitis o el cáncer metastásico..
Los donantes se combinan con receptores que utilizan antígenos de grupo sanguíneo (piense en el tipo de sangre) y antígenos del complejo del gen de histocompatibilidad mayor HLA. Los receptores de riñones que son más parecidos a los tipos de HLA se comportan mejor que aquellos con tipos de HLA no coincidentes. Por lo general, es más probable que los familiares de primer grado expresen antígenos de trasplante HLA correspondientes. En otras palabras, es más probable que un familiar de primer grado proporcione un órgano viable que tomará mejor que un riñón de un cadáver fallecido..
La cirugía de trasplante de riñón es relativamente no invasiva, ya que el órgano se coloca en la fosa inguinal sin necesidad de nalgar la cavidad peritoneal. Si todo va bien, el receptor de riñón puede esperar ser dado de alta del hospital en excelentes condiciones después de cinco días..
Los riñones obtenidos de donantes fallecidos pueden conservarse durante aproximadamente 48 horas antes del trasplante. Este tiempo le da al personal de atención médica el tiempo adecuado para tipear, comparar, seleccionar y transportar estos órganos.
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Hígado
Al igual que con los riñones y el trasplante de riñón, los hígados pueden provenir de donantes vivos. Las donaciones de hígado de órganos fallecidos generalmente provienen de donantes con muerte cerebral menores de 60 años. El donante fallecido debe cumplir con ciertos criterios, incluido el no daño hepático debido a traumas o enfermedades como la hepatitis..
Los especialistas relacionan a los donantes con los destinatarios que utilizan la compatibilidad ABO y el tamaño de la persona. Curiosamente, en casos de emergencia, un hígado puede dividirse (dividirse) y proporcionarse a dos niños receptores. También en casos de emergencia o marcada escasez de órganos, se pueden usar hígados que son incompatibles con ABO. A diferencia de los trasplantes de riñón, los hígados no necesitan ser examinados para la compatibilidad con HLA.
El hígado es el único órgano visceral que posee un potencial regenerativo notable. En otras palabras, el hígado vuelve a crecer. Este potencial de regeneración es la razón por la cual los trasplantes parciales de hígado son factibles. Una vez que se trasplanta una porción o lóbulo del hígado, se regenerará.
Con el trasplante de hígado, se prefiere el lóbulo derecho más grande que el lóbulo izquierdo. Además, aunque se realizan trasplantes parciales de hígado obtenidos de donantes vivos, típicamente se obtienen hígados de cadáveres. En 2012, solo el 4 por ciento de los trasplantes de órganos hepáticos (246 procedimientos) se obtuvieron de donantes vivos.
El trasplante de hígado se ofrece como un medio de tratamiento una vez que se han agotado todas las demás opciones. Se ofrece a las personas con enfermedad hepática grave e irreversible para las cuales no hay más opciones de tratamiento médico o quirúrgico. Por ejemplo, una persona con cirrosis avanzada causada por hepatitis C o alcoholismo puede ser un candidato para trasplante de hígado.
Con el trasplante de hígado, el tiempo es muy importante. La persona que recibe el trasplante debe estar lo suficientemente enferma para necesitar el trasplante, pero lo suficientemente bien como para recuperarse de la cirugía..
Trasplante de hígado completo, o trasplante ortotópico, es una cirugía mayor y técnicamente difícil, especialmente en personas con hipertensión portal cuya cirrosis es una causa común. La combinación de hipertensión portal y coagulopatía, o coagulación sanguínea deficiente que resulta de la insuficiencia hepática, puede conducir a una gran pérdida de sangre durante la cirugía y a grandes necesidades de transfusión de productos sanguíneos. Además, para extirpar todo el hígado y luego reemplazarlo, se requiere primero la disección (corte) y luego la anastomosis (unión) de varios vasos sanguíneos importantes y otras estructuras, como la vena cava inferior, la vena porta, la arteria hepática y el conducto biliar..
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Corazón
Reemplazar un corazón una vez fue algo soñado por escritores de ciencia ficción, pero lo hicimos. Fueron necesarios más de 200 años para avanzar tanto en nuestra comprensión de la inmunología y las mejoras en la cirugía como en la técnica de sutura y la tecnología para abrir la puerta al trasplante de corazón. En 1967, un cirujano llamado Dr. Christiaan Barnard realizó el primer trasplante de corazón en Ciudad del Cabo, Sudáfrica..
Aunque tecnológicamente impresionantes, los trasplantes tempranos de corazón no prolongaron la supervivencia de ninguna manera sustancial. De hecho, el paciente de Barnard vivió solo 18 días después de recibir un nuevo corazón. Se necesitarían mejoras en los fármacos inmunosupresores y en la tipificación de tejidos para mejorar la supervivencia después de la cirugía cardíaca..
Según el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., En 2012, la tasa de supervivencia a cinco años, o la cantidad de personas que aún estaban vivas cinco años después del trasplante de corazón, es del 76.8 por ciento..
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Pulmón
Desde 1985, se han realizado más de 40,000 trasplantes de pulmón en todo el mundo. El trasplante de pulmón se realiza en personas con enfermedad pulmonar en etapa terminal que no es cancerosa (no maligna). Aquí están las cuatro principales indicaciones para el trasplante de pulmón:
- Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)
- Fibrosis pulmonar idiopática
- Fibrosis quística
- Enfisema por deficiencia de alfa-1 antitripsina
Para la mayoría de los tipos de enfermedades que justifican un trasplante de pulmón, se pueden trasplantar uno o dos pulmones. Sin embargo, con la fibrosis quística y otras formas de bronquiectasia, ambos pulmones deben ser transplantados. El trasplante de ambos pulmones se realiza para evitar que la infección se propague desde el tejido pulmonar nativo al tejido pulmonar trasplantado. Aunque se pueden trasplantar uno o dos pulmones para tratar la mayoría de los tipos de enfermedad, el trasplante de dos pulmones suele ser el preferido.
El pulmón derecho se divide en tres lóbulos, y el pulmón izquierdo se divide en dos lóbulos. El trasplante de un lóbulo obtenido de un donante vivo se realizó en el pasado, pero ahora es poco común. Típicamente, tal trasplante lobar se realizó en adolescentes y adultos jóvenes con fibrosis quística que probablemente morirían mientras esperaban un trasplante de pulmón bilateral (o doble) obtenido de un donante fallecido o cadáver..
Por lo general, la calidad de vida mejora notablemente en las personas que reciben trasplantes de pulmón. El tiempo real en que una persona vive con el trasplante varía según la enfermedad que requirió el trasplante, así como la edad del receptor, con los receptores más jóvenes que viven más tiempo y el procedimiento de trasplante. En términos generales, muchas personas que reciben trasplantes de pulmón viven alrededor de 10 años antes de que se establezca inevitablemente el rechazo crónico.
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Páncreas
El primer trasplante de páncreas fue realizado por William Kelly y Richard Lillehei en la Universidad de Minnesota en 1966. Desde entonces, se han realizado más de 25,000 trasplantes de páncreas en los Estados Unidos y más de 35,000 en todo el mundo. Típicamente, los páncreas se obtienen de donantes fallecidos; Sin embargo, aunque mucho menos común, los donantes vivos también pueden ser utilizados.
El trasplante de páncreas es el tratamiento definitivo a largo plazo para las personas con diabetes mellitus dependiente de insulina (diabetes mellitus tipo 1). Dicho trasplante puede restaurar la homeostasis y el metabolismo normales de la glucosa, así como disminuir el riesgo de complicaciones a largo plazo secundarias a la diabetes.
Es de destacar que los trasplantes de páncreas se comparan comúnmente con los trasplantes de islotes, que son menos invasivos. Las células de los islotes son grupos de células en el páncreas que producen hormonas, como la insulina y el glucagón. Aunque los trasplantes de islotes han mejorado significativamente en los últimos años, los trasplantes de páncreas funcionan mejor que los trasplantes de islotes. En lugar de procedimientos competitivos, es mejor ver los trasplantes de páncreas e islotes como procedimientos complementarios, que pueden ayudar al receptor que lo necesita..
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Intestino
El trasplante de intestino es un procedimiento complejo. En los últimos años, este procedimiento ha ganado popularidad en el tratamiento del síndrome del intestino corto, en el que las personas no pueden absorber suficiente agua, calorías, proteínas, grasas, vitaminas, minerales, etc. Por lo general, las personas que reciben trasplantes de intestino experimentan insuficiencia intestinal y requieren nutrición parenteral total (NPT) o nutrición intravenosa.
Casi el 80 por ciento de las personas que reciben un trasplante de intestino alcanzan la función completa en el injerto intestinal. Las complicaciones asociadas con este procedimiento incluyen infección por CMV, rechazo agudo y crónico y enfermedad linfoproliferativa postrasplante..
