Descripción general de la cirugía de reconstrucción mamaria
En la mayoría de los estados, la reconstrucción después de una mastectomía por cáncer de mama está cubierta por un seguro, ya que la reconstrucción se considera parte del proceso de mastectomía. Los pacientes que consideran una mastectomía profiláctica o preventiva pueden querer confirmar que el seguro cubre tanto la mastectomía inicial como la reconstrucción..
Para las mujeres que eligen no someterse a una reconstrucción, hay sujetadores disponibles con inserciones protésicas que proporcionan equilibrio con el seno restante..
Una vez que se toma la decisión de someterse a una mastectomía, debe hacerse una elección con respecto a la reconstrucción antes de la cirugía. La decisión se debe tomar después de consultar con un cirujano plástico certificado por la junta con experiencia en procedimientos de reconstrucción mamaria. Esto se debe a que la reconstrucción puede ser "inmediata" y completarse durante la misma cirugía que la mastectomía o "retrasarse" y realizarse en una fecha posterior.
La reconstrucción mamaria es un procedimiento hospitalario y se realiza con anestesia general. Los pacientes permanecen en el hospital al menos un día después de la cirugía.
Para las mujeres con senos grandes o pechos que se verán notablemente diferentes en tamaño o forma a los senos reconstruidos, puede ser necesaria una reducción de senos para proporcionar simetría. Otra opción es un procedimiento de implante o levantamiento de senos en el seno restante.
Reconstrucción inmediata de los senos con implantes mamarios
La reconstrucción inmediata de los senos ocurre durante el mismo procedimiento que una mastectomía y generalmente la realiza un cirujano plástico. Los expertos recomiendan la reconstrucción inmediata para los pacientes que esperan recibir radiación después del procedimiento de mastectomía. Las terapias de radiación pueden alterar la elasticidad de la piel, la capacidad de la piel para curarse y la aparición de tejido cicatricial. Al completar la reconstrucción antes de la radiación, la piel tiene un mayor potencial de curación, lo que lleva a un resultado más cosmético..Durante la reconstrucción inmediata, al final de la porción de mastectomía del procedimiento, se inserta un implante mamario en el lugar del tejido mamario extirpado. El tipo de implante, silicona o solución salina son los más comunes, es una elección hecha por el paciente después de hablar con el cirujano plástico.
Uno de los beneficios de la reconstrucción inmediata es que no hay necesidad de una cirugía adicional después de la reconstrucción inmediata. El procedimiento se realiza una vez que se realiza la porción de mastectomía de la cirugía, eliminando el riesgo asociado con una segunda cirugía. Algunas mujeres encuentran que esta opción es más atractiva que otros tipos de reconstrucción por razones emocionales. El paciente no ve el seno entre la extracción de tejido y la colocación de un implante.
Cirugía de reconstrucción mamaria con implantes mamarios
La reconstrucción inmediata de dos pasos del seno es un proceso de reconstrucción que comienza durante la misma cirugía que el procedimiento de mastectomía, pero se termina en una fecha posterior. Este procedimiento es apropiado cuando la piel restante del seno está tensa y no puede acomodar un implante en el momento de la cirugía.Normalmente, se coloca un implante de balón inflable debajo de la piel y se infla con solución salina durante semanas o meses para estirar la piel y el tejido subyacente. Cuando la piel se ha estirado lo suficiente para acomodar un implante, se realiza una segunda cirugía para reemplazar el globo con un implante permanente. En algunos casos, el expansor se puede dejar en su lugar en lugar de una solución salina estándar o un implante mamario de silicona..
Este procedimiento también puede usar un colgajo o un injerto de tejido de otra parte del cuerpo para complementar el tejido mamario restante o en lugar de un implante. La decisión de usar un colgajo se debe tomar en consulta con un cirujano plástico, ya que no es apropiado para todos los pacientes..
Cirugía de reconstrucción mamaria en dos etapas con implantes mamarios
La reconstrucción tardía de dos etapas, al igual que la reconstrucción inmediata de dos etapas, es un proceso de dos cirugías que se usa para reconstruir el tejido mamario después de una mastectomía. A diferencia del procedimiento inmediato de dos etapas, el procedimiento quirúrgico para insertar un balón expansor de tejido se realiza por separado de la cirugía de mastectomía y requiere una tercera y última cirugía para completar el proceso..Una vez que el expansor está en su lugar, se infla lentamente inyectando una solución salina en el transcurso de semanas o meses para estirar la piel del seno. Cuando el expansor está lo suficientemente inflado para acomodar un implante del tamaño adecuado, se puede realizar una cirugía para insertar el implante que permanecerá permanentemente. En algunos casos, el expansor se puede dejar en su lugar en lugar de un implante de silicona o solución salina..
Este procedimiento también puede usar un colgajo, un injerto de tejido de otra área del cuerpo, para complementar el tejido mamario restante o en lugar de un implante. La decisión de usar un colgajo se debe tomar en consulta con un cirujano plástico, ya que no es apropiado para todos los pacientes..
Reconstrucción mamaria sin implante
La reconstrucción del seno después de una mastectomía se puede hacer con un colgajo quirúrgico en lugar de un implante. Este es un procedimiento en el que se extrae tejido de otra área del cuerpo, como el abdomen o la espalda, y se mueve hacia el seno para reemplazar el tejido que se extrajo. Este tipo de reconstrucción utiliza el músculo, la piel y el tejido graso propios del paciente para reconstruir el seno en lugar de un implante..Hay varios tipos de procedimientos de colgajo. El colgajo TRAM (músculo recto abdominal transverso) utiliza la piel abdominal y el tejido muscular para crear nuevo tejido mamario. En algunos casos, el tejido se extrae completamente del abdomen y se coloca en el área del seno. Este tipo de colgajo, donde se extrae el tejido y se coloca en otra área, se llama colgajo libre.
Otro tipo de procedimiento que utiliza tejido abdominal es la cirugía de colgajo pedicular abdominal. El tejido del abdomen no se separa de los vasos sanguíneos que lo alimentan, sino que los vasos se guían por debajo de la piel hasta el área del seno donde luego se cose el tejido. Este tipo de colgajo, con el suministro de sangre restante conectado a su fuente original, se conoce como pedículo.
Un colgajo DIEP (perforador de la arteria epigastica del interior profundo) también usa tejido abdominal, se extrae y se reemplaza en el área del seno como un colgajo libre. Este procedimiento es único porque la extracción de tejido se aproxima a un lifting estomacal (tummy tuck) y no utiliza tejido muscular, solo grasa y piel.
El procedimiento del colgajo de dorsal ancho utiliza tejido del músculo mayor en la espalda que mueve el hombro. Un procedimiento de colgajo pedicular, el colgajo dorsal ancho se deja unido al suministro de sangre y se guía en su lugar debajo de la piel del cofre y se cose en su lugar.
Los procedimientos de colgajo no son adecuados para los pacientes que fuman actualmente, son diabéticos o tienen cualquier otra afección que retrasa la cicatrización de la piel..
Cirugía de reconstrucción del pezón
Sin la cirugía de reconstrucción del pezón, un seno reconstruido tiene la piel de un seno normal, pero el pezón y la areola no están presentes. Los pacientes que optan por someterse a una cirugía de reconstrucción del pezón generalmente lo hacen en una fecha posterior a la cirugía de reconstrucción..La reconstrucción del pezón se realiza extrayendo tejido de otra parte del cuerpo e injertándolo en el seno, suturándolo en su lugar de tal manera que se forme un pezón. En este punto, el injerto del pezón tiene el color de la piel a menos que el injerto se haya tomado del otro pezón y no haya una areola alrededor del pezón. Si se desea una areola o un color de piel que coincida con el color original del pezón, el color se aplica permanentemente mediante el tatuaje del color en la piel..
A diferencia de la cirugía de reconstrucción principal, la reconstrucción del pezón se puede realizar de forma ambulatoria con anestesia local. Algunas mujeres optan por no reconstruirse el pezón y la areola, es una decisión personal y el procedimiento es puramente estético y proporciona equilibrio con el otro seno..
El pezón reconstruido no tiene la misma sensibilidad que el pezón original, pero proporciona un aspecto más natural. Después de la reconstrucción, el pezón puede parecer erecto, proyectándose desde el seno, haciendo que algunas mujeres se sientan conscientes de la presencia del pezón en la vida cotidiana. Si esto es un problema, debe discutirse con el cirujano plástico al planificar el procedimiento.
Recuperación después de la cirugía de reconstrucción mamaria
Es normal sentirse fatigado durante varias semanas después de la cirugía reconstructiva de mama. Los pacientes están muy adoloridos después del procedimiento y pueden haber aumentado el dolor al levantar o mover los brazos. Los pacientes pueden regresar a la mayoría de las actividades dentro de las seis semanas, pero la actividad vigorosa, especialmente las que producen un movimiento de rebote, como correr, puede demorar un poco más. Por lo general, los pacientes también pueden regresar a una vida sexual activa en ese momento.Es importante tener en cuenta que los tratamientos para el cáncer pueden retrasar la curación y aumentar la fatiga. Si un paciente recibe terapias para el cáncer, la recuperación de la cirugía de reconstrucción puede prolongarse, ya que los efectos secundarios de la quimioterapia y la radiación pueden incluir fatiga, diarrea, náuseas y vómitos. Algunas mujeres eligen la reconstrucción inmediata simplemente porque no esperan sentirse lo suficientemente bien como para la cirugía reconstructiva en los meses inmediatamente después de la mastectomía..
Hay muchos grupos de apoyo disponibles, tanto en línea como en ciudades de todo el país, para ayudar a las pacientes a sobrellevar los cambios causados por el cáncer de mama. Estos grupos de apoyo brindan a los pacientes la oportunidad de interactuar con otras personas que han compartido su experiencia y pueden brindar amistad, además de apoyo y orientación..
Sexo después de la cirugía de reconstrucción mamaria
Volver a una vida sexual activa después de una mastectomía y una cirugía de reconstrucción mamaria es un problema tanto físico como emocional. El dolor causado por la reconstrucción puede impedir que el paciente participe en actividades sexuales, ya que el tórax estará dolorido y sensible con muchos movimientos. A medida que el dolor se desvanece, la decisión de volver a la actividad sexual puede causar ansiedad y estrés..El sexo puede ser físicamente posible pero el problema puede estar cargado emocionalmente. La preocupación por la apariencia de los senos o pechos recién reconstruidos es natural y es de esperar. A los pacientes a menudo les preocupan las cicatrices quirúrgicas y la sensación en el seno, que a menudo es diferente de lo que era antes..
Una discusión abierta entre el paciente y su pareja puede ayudar a despejar el aire y aliviar las preocupaciones que pueda tener cualquiera de las parejas. El paciente puede estar preocupado por la apariencia y la sensación, mientras que a la pareja le preocupa lastimar el seno o infligir dolor en un área sensible.
Incluir una conversación sobre cómo se sienten los senos, cómo la sensación difiere de la sensación antes de la cirugía y qué sensaciones son placenteras puede ser útil al reanudar la actividad sexual.
También es importante recordar que el sexo puede no ser una prioridad cuando se trata de una enfermedad que amenaza la vida, y la falta de deseo sexual puede ser parte de la enfermedad en general, en lugar de preocuparse por el seno. La falta de deseo puede tener más que ver con los tratamientos del cáncer y los efectos secundarios y menos con la apariencia del seno..
La depresión es común en pacientes con cáncer de mama, casi la mitad de todas las personas diagnosticadas experimentan depresión en el año posterior al diagnóstico. La depresión puede disminuir gravemente el deseo sexual, ya que los síntomas, como la fatiga y la irritabilidad, pueden hacer que el sexo sea poco atractivo..
