Pérdida ósea y aumento de fracturas después del trasplante de órganos
¿Qué trasplantes de órganos conducen a un mayor riesgo de enfermedad ósea??
A pesar del papel de los riñones en la formación ósea, no solo los pacientes con insuficiencia renal (que reciben un trasplante de riñón) tienen un alto riesgo de sufrir enfermedades óseas y fracturas. La mayoría de los pacientes de trasplante de órganos (incluidos los receptores de trasplantes de riñón, corazón, pulmón, hígado y médula ósea) podrían desarrollar complicaciones como fracturas, dolor óseo, osteoporosis, etc. Sin embargo, los riesgos pueden variar según el órgano involucrado. Por ejemplo, la frecuencia de las fracturas en los receptores de trasplantes de riñón podría ser del 6% al 45%, en comparación con el 22% al 42% de los receptores de trasplantes de corazón, pulmón o hígado..¿Cuán grande es el riesgo de enfermedad ósea después del trasplante de órganos??
Como se mencionó anteriormente, la incidencia variará según el órgano trasplantado. Un estudio retrospectivo de 86 pacientes que recibieron trasplantes de riñón encontró que los receptores tenían un aumento de cinco veces en el riesgo de fracturas en los primeros 10 años después de recibir un riñón, en comparación con la persona promedio. Incluso después de 10 años de seguimiento, el riesgo seguía siendo doble. Esto sugiere que el mayor riesgo de fractura continúa a largo plazo después del trasplante renal..Las fracturas, sin embargo, son solo un ejemplo extremo de enfermedad ósea después de un trasplante de órgano. La osteoporosis es una característica común también. Vemos esto en diferentes tipos de trasplantes de órganos con frecuencia variable: riñón (88 por ciento), corazón (20 por ciento), hígado (37 por ciento), pulmón (73 por ciento) y médula ósea (29 por ciento de los receptores de trasplantes).
¿Cuánto tiempo se tarda en desarrollar problemas óseos después del trasplante??
Una característica sorprendente cuando se trata de la pérdida ósea posterior al trasplante es la rapidez con que los pacientes pierden su masa ósea. Los receptores de trasplantes de pulmón, riñón, corazón e hígado pueden perder del 4 al 10 por ciento de su densidad mineral ósea (DMO) dentro de los primeros 6 a 12 meses después del trasplante de órganos. Para apreciar mejor esto, compare esta estadística con la tasa de pérdida ósea en una mujer osteoporótica posmenopáusica, que es de 1 a 2 por ciento por año.!Qué causa la pérdida ósea y las fracturas en personas que reciben trasplantes de órganos?
Desde un punto de vista simplista, la pérdida de hueso en las personas que reciben trasplantes de órganos se debe a Factores que existen antes del trasplante de órganos., tanto como Pérdida ósea rápida que se produce después del trasplante de órganos..Factores genéricos de riesgo. ese aumento de la pérdida ósea que se aplica a casi cualquier persona, obviamente también es relevante aquí. Éstos incluyen:
- deficiencia de vitamina D
- De fumar
- Diabetes
- Edad avanzada
Factores de riesgo antes del trasplante
Los factores de riesgo en pacientes con enfermedad renal avanzada incluyen:- deficiencia de vitamina D
- Uso frecuente de esteroides (que causan pérdida ósea), como tratamiento para una variedad de enfermedades renales
- Niveles altos de ácido en la sangre, llamados acidosis metabólica.
- Niveles altos de hormona paratiroidea en la sangre (llamado hiperparatiroidismo secundario), lo que conduce a una pérdida acelerada de calcio del hueso
- Desnutrición, frecuente en pacientes con insuficiencia hepática.
- Colestasis
- Niveles bajos de testosterona o hipogonadismo.
- El uso frecuente de esteroides para tratar enfermedades pulmonares, como la EPOC o el asma.
- Fumar, un factor de riesgo importante para la osteoporosis y la pérdida ósea
- Altos niveles de ácido, debido a la retención de dióxido de carbono en la sangre.
- El uso frecuente de píldoras de agua o diuréticos, que pueden causar la pérdida de calcio de los huesos. Los ejemplos incluyen medicamentos como la furosemida y la torsemida..
- La actividad física reducida, una característica común en pacientes con enfermedades del corazón
Factores de riesgo post-trasplante
Los factores de riesgo previos al trasplante que causan la pérdida ósea generalmente persistirán hasta cierto punto incluso después del trasplante de órganos. Sin embargo, ciertos factores de riesgo nuevos entran en juego después de que un paciente con insuficiencia orgánica reciba un nuevo trasplante de órgano. Estos factores incluyen:- Uso de esteroides: Después de que los pacientes hayan recibido un trasplante de órgano, requieren medicamentos para evitar que su sistema inmunológico "rechace" el nuevo órgano. Los esteroides son uno de estos medicamentos. Desafortunadamente, los esteroides reducen la formación de hueso nuevo al inhibir un tipo particular de célula ósea llamada "osteoblasto". También aumentan la pérdida ósea al estimular otro tipo de célula llamada "osteoclasto". En otras palabras, cuando estás tomando esteroides, estás quemando la vela en ambos extremos. Existen otros mecanismos en los que influyen los esteroides, que están fuera del alcance de este artículo (algo que se llama regulación aumentada del activador del receptor del factor nuclear kappa-B) que causará pérdida ósea.
- Uso de inhibidores de calcineurina: Al igual que los esteroides, esta es otra categoría común de medicamentos que se usan para prevenir el rechazo de órganos al trasplante. Estos medicamentos incluyen ciclosporina, tacrolimus, etc. Estos pueden causar una mayor pérdida ósea, pero generalmente también interferirán con la capacidad de los riñones para convertir la vitamina D en una forma utilizable (que es esencial para la formación ósea), algo que se llama activación.
¿Cómo diagnostica la enfermedad ósea en pacientes que reciben un trasplante de órganos??
La prueba del "estándar de oro" para evaluar la presencia de enfermedad ósea en los receptores de trasplantes es una biopsia ósea, que implica colocar una aguja en el hueso y examinarla bajo un microscopio para realizar un diagnóstico. Como la mayoría de los pacientes no son grandes fanáticos de meter agujas gruesas en sus huesos, se utilizan pruebas no invasivas para la evaluación inicial. Aunque la conocida exploración DEXA (utilizada para evaluar la densidad mineral ósea) es una prueba común que se utiliza para evaluar la salud ósea en la población general, no se ha demostrado su capacidad para predecir el riesgo de fracturas en la población de trasplante de órganos. Desde un punto de vista práctico, la prueba es prescrita y recomendada por una organización importante que, como la Sociedad Americana de Trasplantes y KDIGO.Otras pruebas complementarias o complementarias incluyen pruebas para los marcadores de recambio óseo, como la osteocalcina sérica y los niveles de fosfatasa alcalina específicos del hueso. Al igual que la exploración DEXA, ninguno de estos ha sido estudiado en su capacidad para predecir el riesgo de fractura en pacientes de trasplante.
Tratamiento de la enfermedad ósea en pacientes con trasplante de órganos
Las medidas generales son aplicables a la población general, tanto como a un receptor de trasplante. Estos incluyen ejercicios con pesas, dejar de fumar, orientación nutricional con suplementos de calcio y vitamina D.Las medidas específicas apuntan a los factores de riesgo específicos de los receptores de transferencia de órganos e incluyen:
- Evitar los esteroides, si es posible, como parte del cóctel de medicamentos utilizados para prevenir el rechazo de órganos al trasplante. Sin embargo, esto debe sopesarse frente a un mayor riesgo de rechazo de órganos.
- Una categoría común de medicamentos que a menudo se recomiendan para este problema es algo llamado "bifosfonatos", que se utilizan para prevenir y tratar la pérdida ósea inducida por esteroides en la población general. Aunque algunos estudios han demostrado que estos medicamentos son eficaces para prevenir y tratar la pérdida ósea posterior al trasplante, ninguno de los datos ha demostrado que los bifosfonatos tengan la capacidad de reducir el riesgo de fracturas reales.
