Una visión general del síndrome de shock tóxico

El síndrome de shock tóxico (SST) es una complicación rara pero potencialmente mortal de las infecciones causadas por el estreptococoy estafilococos bacterias. Los síntomas iniciales son fiebre y erupción cutánea: estos suelen tener un inicio rápido y requieren atención médica inmediata.
Si bien el síndrome de shock tóxico a menudo se asocia con el uso de tampones, la condición no depende de la menstruación, lo que significa que no solo se presenta a las personas que están menstruando. Ocurre en hombres, mujeres y niños de todas las edades..

Los síntomas

El síndrome de shock tóxico es una complicación potencial de las infecciones por estreptococos y estafilococos. Los síntomas del síndrome de shock tóxico se desarrollan cuando las bacterias comienzan a liberar exotoxinas en el cuerpo (llamada toxina 1 del síndrome de shock tóxico o TSST-1).
El sistema inmune monta una respuesta importante a las toxinas al liberar una cascada de células inmunes llamadas citoquinas. Si bien esta respuesta (a veces conocida como tormenta de citoquinas) está destinada a dominar las toxinas y ayudar a prevenir que la infección se propague, en realidad abruma a todo el cuerpo y causa que una persona entre en shock..
Hay varios signos y síntomas de TSS. Los síntomas también dependen del tipo de bacteria responsable de la infección. Una persona también puede experimentar síntomas específicos relacionados con la condición preexistente o subyacente que ha llevado al caso de TSS, como neumonía o infecciones óseas (osteomielitis).
Los síntomas del síndrome de shock tóxico generalmente aparecen repentinamente e incluyen:

fiebre alta (102 grados Fahrenheit).
Una erupción que se parece a una quemadura solar, especialmente en las manos y la parte inferior de los pies..
presión arterial baja (hipotensión).
desmayo.
Ojos irritados, inflamados, enrojecidos..
corazón acelerado (taquicardia).
confusión o desorientación.
dolor de cabeza.
dificultad para respirar (disnea) o respiración rápida, que pueden ser signos del síndrome de dificultad respiratoria en adultos (SDRA).
convulsiones.
molestias gastrointestinales (náuseas, vómitos, diarrea).
debilidad, fatiga, dolor muscular, escalofríos, dolor de garganta u otros síntomas similares a los de la gripe.

El síndrome de shock tóxico debido a las bacterias estreptocócicas no siempre incluye la erupción que se observa con las infecciones causadas por estafilococos. Las infecciones por bacterias estafilocócicas se asocian más comúnmente con el uso de tampones, mientras que el síndrome de shock tóxico causado por bacterias estreptocócicas a menudo está relacionado con infecciones de la piel..
Cuando una persona desarrolla TSS como resultado de una lesión o después de una cirugía, puede haber signos de infección visibles al ver la herida. Esto puede incluir dolor, enrojecimiento, hinchazón y secreción purulenta (pus).
El síndrome de shock tóxico es una infección potencialmente mortal y requiere atención médica inmediata. Si no se trata, puede provocar shock, coma, daño permanente de los órganos y la muerte..
Si bien los síntomas del síndrome de shock tóxico también pueden ocurrir en condiciones menos graves, existen algunas situaciones que pueden hacer que una persona corra un mayor riesgo de desarrollar las infecciones que lo causan. Una persona puede tener TSS si estos síntomas aparecen repentinamente, progresan rápidamente, y si la persona experimenta uno de los siguientes:

menstruar y usar tampones u otros productos menstruales internos.
Usar productos anticonceptivos que se insertan en la vagina, como los diafragmas..
recuperarse de una cirugía o un procedimiento médico, especialmente aquellos que requieren "empaquetamiento", como rinoplastia (esto es cuando la gasa o el algodón se empacan dentro de la cavidad nasal).
Ha dado a luz, ha tenido un aborto espontáneo o ha tenido un aborto..
Tiene una herida abierta, lesión o picadura de insecto..
Enfermos con una infección viral, como la varicela o la gripe..

Es importante tener en cuenta que una persona que haya tenido antes un síndrome de shock tóxico tiene un mayor riesgo de contraerlo nuevamente.

Causas

Una vez dentro del cuerpo, las bacterias estreptocócicas y estafilocócicas comienzan a producir exotoxinas. A medida que las toxinas se liberan en el cuerpo, la respuesta normal del sistema inmunitario sería luchar contra estas exotoxinas. Sin embargo, las toxinas liberadas por las bacterias estreptocócicas y estafilocócicas hacen que el sistema inmunológico reaccione de forma exagerada..
La respuesta inflamatoria que se produce en todo el cuerpo a veces se denomina tormenta de citoquinas debido a la abrumadora liberación de diferentes tipos de glóbulos blancos (que producen citocinas inflamatorias) en el cuerpo para combatir las infecciones..
La sobreactivación de la respuesta inmune del cuerpo conduce a los síntomas del síndrome de shock tóxico. Si no se trata, la respuesta abruma al cuerpo en la medida en que se produce una falla orgánica multisistema, e incluso la muerte..
El síndrome de shock tóxico a menudo se ha relacionado con el uso de tampones en personas que están menstruando, pero los primeros casos de la afección descrita en la década de 1970 ocurrieron en niños. Hoy en día, mientras que la mayoría de los casos de síndrome de shock tóxico se desarrollan en mujeres, aproximadamente la mitad ocurre en personas que no están menstruando (TSS no menstrual). De hecho, aproximadamente el 25 por ciento de los casos que no están relacionados con la menstruación se desarrollan en los hombres.
La afluencia de casos de TSS que se produjeron en mujeres que menstruaban estaba relacionada con un tipo específico de tampón superabsorbente que desde entonces se ha retirado del mercado..
El uso de tampones no causa el síndrome de shock tóxico. Sin embargo, el uso de tampones (especialmente si no se cambian durante períodos prolongados) es un factor de riesgo identificado para el desarrollo de una infección estafilocócica que podría conducir a TSS.
Las infecciones estreptocócicas que pueden resultar en un síndrome de shock tóxico a menudo ocurren en personas sanas, pero que se están recuperando de un procedimiento médico, lesión o enfermedad viral. Una persona que desarrolla TSS estreptocócica también tiene un mayor riesgo de complicaciones graves, como fascitis necrotizante o síndrome de dificultad respiratoria aguda.

Diagnóstico

Hombres, mujeres y niños de todas las edades pueden desarrollar el síndrome de shock tóxico. Ocurre con mayor frecuencia en personas que viven en países desarrollados. En los Estados Unidos, el síndrome de shock tóxico causado por bacterias estreptocócicas ocurre en aproximadamente 3 por cada 100,000 personas cada año. Los casos causados por estafilococos son menos comunes y ocurren en aproximadamente 0.5 por 100,000 personas cada año..
Si bien es poco frecuente, la afección puede ser potencialmente mortal, incluso en personas que antes estaban sanas. Por lo tanto, el diagnóstico y tratamiento oportuno es crítico..
Los síntomas iniciales que una persona tiene dependerán de las bacterias que causan la infección. En general, si una persona tiene fiebre alta y erupción que apareció rápidamente y esta persona también dio a luz recientemente, se sometió a una cirugía o usó tampones, un profesional médico querrá determinar rápidamente si el síndrome de shock tóxico es la causa de los síntomas..

Criterios de los CDC

Para ayudar a los profesionales médicos a hacer un diagnóstico oportuno y comenzar un tratamiento adecuado, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) establecen criterios de diagnóstico para confirmar casos de síndrome de shock tóxico causado por estafilococos.
Los CDC establecen los siguientes cinco criterios para ayudar a diagnosticar el síndrome de shock tóxico:

fiebre (102.02 ° F o 38.9 ° C).
hipotensión (lectura de la presión arterial sistólica de < 90 mmHg).
Erupción característica, similar a una quemadura solar en las palmas de las manos o en la parte inferior de los pies.
exfoliación de la piel (descamación) una o dos semanas después de que comienza la erupción.
involucramiento de tres o más sistemas de órganos incluyendo GI, musculoesquelético, cardiovascular, urinario y renal, hígado, sangre, mucosa y sistema nervioso.

Además de los criterios anteriores, una persona también debe tener un resultado negativo para varias otras condiciones que pueden causar síntomas similares. Los análisis de sangre y los cultivos de fluidos corporales deben ser negativos para otras bacterias e infecciones (por ejemplo, sarampión y enfermedades transmitidas por garrapatas).

Pruebas

Como el síndrome de shock tóxico es el resultado de la reacción inmunitaria exagerada del cuerpo ante una infección, no existe una prueba específica para la afección. En su lugar, se realizará una evaluación de los síntomas clínicos y los factores de riesgo del paciente. Se realizarán varias pruebas para confirmar la presencia de infección, así como para identificar si se debe a bacterias estreptocócicas o estafilocócicas..
Las pruebas que un profesional médico puede ordenar si se sospecha de un síndrome de shock tóxico incluyen:

análisis de sangre para evaluar la actividad del sistema inmunitario (como observar la cantidad de glóbulos blancos).
Pruebas para evaluar la función de los sistemas corporales específicos que pueden verse afectados, como el hígado, los riñones o el sistema nervioso central..
Cultivos para buscar bacterias estreptocócicas o estafilocócicas..
Se pueden usar pruebas de imagen como una MRI o una tomografía computarizada para ver si las heridas (como un sitio quirúrgico) están infectadas en el tejido blando.
Pruebas o cultivos específicos para descartar otras afecciones e infecciones que pueden tener síntomas similares (síndrome de Reye, gangrena, sarampión).

Es posible que se deban realizar múltiples análisis de sangre y tipos de cultivos para determinar la fuente y la causa de la infección. Por ejemplo, el análisis de sangre de una persona puede ser negativo para bacterias estreptocócicas, pero un cultivo tomado de una herida en la piel puede ser positivo para bacterias estafilocócicas.
Incluso si un caso de TSS se considera "probable" (lo que significa que cumple con todos los criterios de diagnóstico menos uno), pero aún no está "confirmado" según los criterios de los CDC, se necesitará intervención médica para prevenir complicaciones potencialmente mortales.
Una persona que tenga un caso probable o confirmado de síndrome de shock tóxico necesita supervisión y tratamiento médico inmediato ya menudo intensivo.
En la mayoría de los casos, deberán ingresar al hospital y pueden pasar un tiempo en la unidad de cuidados intensivos (UCI)..

Tratamiento

Si bien el síndrome de shock tóxico es poco frecuente, el diagnóstico preciso y oportuno, así como el tratamiento rápido, son muy importantes: puede tomar de un par de horas a un par de días para que la enfermedad se vuelva potencialmente mortal. La mayoría de las personas con la afección deberán ser ingresadas en el hospital para recibir tratamiento intensivo y control médico..
Los profesionales médicos deberán determinar la causa y la fuente de la infección que conduce al desarrollo del síndrome de shock tóxico para asegurar un tratamiento adecuado. Si se determina que la infección es algo que se puede eliminar (como un tampón), la primera intervención es eliminar la fuente..
Los antibióticos de amplio espectro, que pueden necesitar administrarse por vía intravenosa, son el tratamiento estándar para el síndrome de shock tóxico..

Antibióticos usados para tratar el SST

Vancomicina
Clindamicina
Penicilinas

Sin embargo, los medicamentos exactos utilizados dependerán de la bacteria que esté causando la infección y la ubicación de la infección. Por ejemplo, medicamentos como oritavancin (Orbactiv) han sido aprobados específicamente por la FDA para tratar infecciones bacterianas en heridas de la piel..
Algunas bacterias se han vuelto resistentes a los antibióticos, por lo que pueden ser necesarios múltiples medicamentos para tratar adecuadamente la infección y prevenir las complicaciones del síndrome de shock tóxico. Las personas generalmente necesitarán el curso estándar de terapia, que es de siete a 14 días. Es posible que se necesite un tratamiento más prolongado o un tratamiento adicional según la gravedad de la infección y si surgen complicaciones.
Mientras reciben tratamiento para la infección subyacente, una persona hospitalizada con TSS también puede recibir medidas de apoyo para ayudar con los síntomas como el dolor y la deshidratación. Estas intervenciones pueden incluir:

Fluidos intravenosos y reposición de electrolitos..
Medicamentos para aliviar el dolor y las molestias..
Antieméticos para ayudar a controlar las náuseas y vómitos..
tratamiento de cualquier herida que esté presente (como desbridamiento o limpieza).

Los pacientes también están en riesgo de sufrir un shock, especialmente mientras reciben líquidos por vía intravenosa durante el tratamiento. Por lo tanto, los profesionales médicos también pueden recetar ciertos medicamentos para ayudar a controlar la presión arterial (vasopresores).
Una vez que una persona ha tenido el síndrome de shock tóxico, corre el riesgo de desarrollarlo nuevamente. Por lo tanto, a las personas que estaban menstruando y usando tampones, vasos menstruales u otros dispositivos que se insertaron en la vagina cuando desarrollaron la condición, se les recomendará evitar el uso de estos productos..
No existe una vacuna o tratamiento específico que prevenga el síndrome de shock tóxico. El mejor curso de prevención es evitar riesgos conocidos para el desarrollo de la enfermedad. Consejos útiles para evitar los TSS incluyen:

Se recomienda a las personas que están menstruando que se cambien los tampones con frecuencia y que no utilicen variedades superabsorbentes..
mantenga limpios los dispositivos insertados en la vagina (como capuchones cervicales, diafragmas y anillos de control de natalidad).
Practicar la higiene adecuada y el cuidado de las heridas después de la cirugía o procedimientos médicos..
ser consciente de los signos y síntomas potenciales de TSS al recuperarse de un parto, aborto espontáneo o procedimientos de aborto
conciencia y tratamiento oportuno de las complicaciones post infecciosas en niños que pueden ocurrir después de enfermedades como la varicela.

Con un diagnóstico y tratamiento adecuados, la mayoría de las personas se recuperarán del síndrome de shock tóxico en unas pocas semanas. Sin embargo, si la afección no se diagnostica y trata rápidamente, el síndrome de shock tóxico puede ser fatal en tan solo un par de días. Los casos de síndrome de shock tóxico causado por bacterias estreptocócicas pueden tener una tasa de mortalidad de más del 50 por ciento..

Una palabra de Verywell

El síndrome de shock tóxico es una complicación poco frecuente pero potencialmente mortal de las infecciones. Los síntomas iniciales de fiebre y erupción suelen tener un inicio rápido y requieren atención médica inmediata, incluidos los antibióticos intravenosos y la hospitalización en la UCI. La condición no depende de la menstruación y ocurre en hombres, mujeres y niños de todas las edades. Una vez que una persona ha tenido TSS, está en riesgo de desarrollarla nuevamente. Si bien no existe una vacuna o tratamiento específico que prevenga la enfermedad, las personas pueden reducir la probabilidad de contraer la infección al evitar factores de riesgo conocidos y al estar conscientes de los signos y síntomas para que pueda buscar tratamiento médico de inmediato si es necesario.
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