Causas de la osteólisis de la clavícula distal y las opciones de tratamiento
El diagnóstico de la osteólisis de la clavícula distal generalmente se puede realizar mediante un examen físico, aunque se pueden usar pruebas de imagen para confirmar el diagnóstico o descartar otras causas de dolor de hombro. La buena noticia es que el tratamiento suele ser simple: hielo, descanso, antiinflamatorios y terapia física. En algunos casos, la cirugía puede ser necesaria.
Causas
La osteólisis de clavícula distal se considera una lesión por uso excesivo causada por microfracturas repetidas que el cuerpo intenta reparar. Sin embargo, con cada microfractura, la remodelación del hueso se vuelve más irregular y desigual, lo que ejerce una tensión en el extremo de la clavícula y provoca el deterioro del cartílago en la articulación AC adyacente, donde la clavícula se encuentra con el omóplato..Causas comunes
La osteólisis de clavícula distal se observa con mayor frecuencia en levantadores de pesas u otros atletas que realizan pesados press de banca durante un largo período de tiempo. Además de los levantadores de pesas, cualquier persona que levante objetos por encima de la cabeza (tenistas, nadadores) y / o lleve objetos pesados (trabajadores de la construcción, trabajadores militares) puede desarrollar osteólisis de clavícula distal..Causas más raras
Con mucha menos frecuencia, la osteólisis de clavícula distal surge de un traumatismo directo en la clavícula, como por una caída o un golpe directo..Cuándo ver a un doctor
Si experimenta dolor alrededor de la articulación AC debido a un traumatismo agudo o si presenta sensibilidad e hinchazón alrededor de la articulación AC, especialmente si es un levantador de pesas o tiene antecedentes de movimientos repetitivos del hombro, asegúrese de consultar a su médico para obtener un diagnóstico adecuado. y plan de tratamiento. En muchos casos, los trastornos de la articulación de la CA, como la osteólisis de la clavícula distal, responden a terapias conservadoras como el hielo y un medicamento antiinflamatorio. Sin embargo, si el dolor persiste, asegúrese de ver a un ortopedista, ya que puede ser necesaria una cirugía..Diagnóstico
El diagnóstico de osteólisis de clavícula distal implica un examen físico completo, a menudo por un cirujano ortopédico o un médico especialista en medicina deportiva. Las pruebas también pueden ser necesarias.Examen físico
El dolor al alcanzar el pecho es un síntoma típico de problemas en la articulación de la CA. Los médicos pueden confirmar esto realizando una prueba de aducción de brazos cruzados. Cualquier dolor causado por presionar el brazo lateralmente sobre el pecho se considera un resultado positivo.También se evaluará la estabilidad de la articulación AC. Esto se hace manteniendo la clavícula distal entre el pulgar y el índice y luego moviendo la clavícula en diferentes direcciones (hacia adelante, hacia atrás, hacia arriba y hacia abajo), mientras se estabiliza el acromión (una proyección de hueso en el omóplato) con la otra mano.
La articulación del hombro también puede evaluarse, ya que las personas con osteólisis distal de la clavícula generalmente retienen un rango completo de movimiento de su hombro.
Laboratorios y pruebas
Si se sospecha que existe un problema en la articulación de CA, su médico puede ordenar una prueba de inyección de CA, que a menudo se realiza bajo la guía de una tomografía computarizada (TC). Si una persona experimenta alivio temporal del dolor después de inyectarse el esteroide, la prueba confirma un diagnóstico de dolor articular AC.Su médico también puede ordenar análisis de sangre, especialmente si sospecha una infección potencial o si se está produciendo un proceso inflamatorio..
Si bien una articulación de CA infectada no es común, puede sospecharse en una persona con un sistema inmunitario débil que tiene fiebre y una articulación caliente y sensible. En este caso, probablemente se ordenará un hemograma completo para ver si hay un número elevado de glóbulos blancos (las células que combaten las infecciones). Además, una muestra del líquido de la articulación (recolectada a través de la aspiración de la articulación) deberá examinarse bajo un microscopio para buscar bacterias.
Se pueden ordenar otros análisis de sangre para descartar otros procesos inflamatorios. Por ejemplo, las pruebas para el factor reumatoide y los anticuerpos contra péptidos / proteínas citrulinados (anticuerpos anti-CCP) pueden evaluar la artritis reumatoide; Una prueba de nivel de ácido úrico puede verificar la presencia de gota. Debido a que el hiperparatiroidismo primario puede causar la resorción ósea de la clavícula, su médico puede controlar el nivel de hormona paratiroidea y el nivel de calcio en la sangre también..
Imágenes
Después de un examen físico y las pruebas de laboratorio necesarias, se realizan radiografías del hombro. En la radiografía, la osteólisis de la clavícula distal se muestra como un área de baja densidad ósea o mineralización ósea anormal. Sería similar en apariencia a la osteoporosis, una condición donde el cuerpo absorbe más hueso del que se crea..Alternativamente, se puede solicitar una exploración de resonancia magnética (IRM) si un médico sospecha otras causas de dolor en el hombro, además de o por separado de la sospecha de osteólisis de clavícula distal.
Diagnósticos diferenciales
Como se mencionó anteriormente, existen varios problemas de salud que pueden causar dolor en la articulación AC y / o reabsorción ósea en el extremo distal de la clavícula. Además de un hiperparatiroidismo primario, una infección o un proceso inflamatorio como la gota o la artritis reumatoide, es posible que su médico también necesite realizar pruebas de imagen, como una radiografía o una resonancia magnética (IRM) de la columna cervical (cuello). Esto se debe a que los problemas del cuello, como la artritis, pueden referir el dolor a la clavícula..Tratamiento
La osteólisis de la clavícula distal se trata inicialmente de forma conservadora con reposo, restricción del movimiento y aplicación de hielo sobre la articulación AC. Cualquier actividad asociada con la lesión debe ser detenida. Si hay dolor severo, es posible que el hombro deba mantenerse en una posición fija con un cabestrillo ortopédico.Medicamentos
Además del reposo y el hielo, los medicamentos para reducir la inflamación y aliviar el dolor también son esenciales para el proceso de curación. Muchas veces, un médico recomendará un antiinflamatorio no esteroideo (AINE). También se puede realizar una inyección de esteroides en la articulación AC para aliviar el dolor temporalmente.Terapia física
Cuando el hombro esté razonablemente curado y la inflamación haya cesado, se iniciará la terapia física para restablecer de manera segura el rango de movimiento y la fuerza en el hombro afectado. Los ejercicios y repeticiones recomendados variarán dependiendo de su caso específico; sigue las instrucciones de tu terapeuta.Cirugía
En algunos casos, la cirugía puede ser necesaria si las medidas más conservadoras no brindan alivio. La cirugía implicaría la extirpación del extremo de la clavícula, una técnica que los médicos denominan el procedimiento de Mumford. Es una cirugía común que se usa para corregir otras afecciones que afectan la articulación AC, incluida la osteoartritis grave. Se puede realizar a través de una pequeña incisión o artroscópicamente..Con el tiempo, la mayoría de las personas que se someten a una cirugía pueden reanudar sus actividades normales, incluido el entrenamiento con pesas y las actividades deportivas, sin perder la función. La recuperación generalmente toma alrededor de tres meses, aunque algunos pueden volver a la actividad más rápido con un curso estructurado de terapia física y rehabilitación..
Prevención
Debido al hecho de que a la mayoría de los atletas les resulta difícil eliminar por completo el press de banca de su rutina de levantamiento de pesas, se pueden hacer modificaciones para aliviar el estrés en la articulación y la clavícula. Algunos ejemplos de modificaciones sugeridas por un estudio incluyen:- Reduciendo el espaciado de la mano en la barra (menos de 1.5 veces el ancho bi-acromial)
- Colocar toallas en el cofre de modo que la fase de descenso del press de banca finalice 4 a 6 cm por encima de la parte frontal del cofre
