Trastorno de excoriación (punción de la piel)

El trastorno de excoriación (selección de la piel) es un trastorno psiquiátrico que implica la selección repetitiva de la propia piel. La excoriación pertenece a una colección de comportamientos conocidos como Comportamientos repetitivos centrados en el cuerpo (BFRB, por sus siglas en inglés), comportamientos de aseo personal en los que las personas se arrancan, escogen, raspan o muerden su propio cabello, piel o uñas, lo que ocasiona daños en el cuerpo, incluidos tricotilomanía y onicofagia.

Clasificado entre los "trastornos obsesivo-compulsivos y relacionados" en el Manual diagnóstico y estadístico de trastornos mentales, quinta edición (DSM-5), el trastorno por excoriación no es infrecuente. Los estudios sugieren que la selección patológica de la piel afecta entre el 1,4% y el 5,4% de la población adulta de EE. UU., De los cuales el 75% son mujeres.. 

Los criterios diagnósticos del DSM-5 incluyen:

1. Retirada recurrente de la piel que produce lesiones cutáneas.
2. Intentos repetidos de detener el comportamiento.
3. Los síntomas causan malestar o deterioro clínicamente significativo.
4. Los síntomas no son causados ​​por una sustancia o condición médica o dermatológica
5. Los síntomas no se explican mejor por otro trastorno psiquiátrico.

El comportamiento de selección de la piel que cumple con los criterios de diagnóstico para el trastorno de excoriación supera con creces el comportamiento de aseo "normal". Por lo tanto, el comportamiento de aseo puede ser conceptualizado como que ocurre en un continuo, con normalidad, lavado y exfoliación en un extremo del continuo, extendiéndose a la recolección, raspado o raspado que resulta en cicatrices o desfiguración en el otro extremo. 

El inicio del trastorno de excoriación ocurre típicamente en la adolescencia temprana, aunque la selección patológica de la piel puede comenzar a cualquier edad. El curso del trastorno se considera crónico, con síntomas que tienden a crecer y desaparecer con el tiempo. Hay evidencia emergente de que la selección de la piel está influenciada tanto ambiental como biológicamente. 

El trastorno de excoriación tiende a ser de naturaleza heterogénea. Aquellos que se dedican a la recolección de la piel tienden a elegir desde múltiples sitios del cuerpo, durante largos períodos de tiempo, dirigiéndose a la piel sana y previamente dañada. Los sitios del cuerpo pueden cambiar con el tiempo. Aunque la función de la conducta varía, a menudo se experimenta como una ayuda en la regulación de la activación emocional. Los desencadenantes comúnmente informados incluyen: un impulso o tensión física antes de elegir, emociones desagradables, cogniciones (p. Ej., Pensamientos que otorgan permisos, creencias sobre cómo debe verse o sentirse la piel), sensaciones (p. Ej., Un bulto, una llaga) y / o un aspecto desagradable de su apariencia (por ejemplo, mancha visible). Las experiencias que se informan con frecuencia después del comportamiento de recolección incluyen reducción de la urgencia, sensación de alivio o placer, dificultades psicosociales o vergüenza, evitación, productividad reducida, secuelas emocionales como ansiedad o depresión, infecciones de la piel, cicatrices, lesiones y / o desfiguración.

El impacto del trastorno de excoriación en la vida de uno puede ser significativo. Las personas que luchan con la selección patológica de la piel pueden experimentar vergüenza y vergüenza, y como resultado pueden evitar ciertas situaciones sociales, actividades y atención médica. Además, a menudo hacen todo lo posible para cubrir, ocultar o camuflar la piel dañada. 

El tratamiento basado en la evidencia para el trastorno de excoriación incluye una Terapia cognitivo-conductual (TCC) específica (Habilidad para revertir el hábito). La TRH incluye entrenamiento de concienciación (es decir, autocontrol), la identificación de factores desencadenantes del comportamiento, control de estímulos (modificando el entorno para disminuir la probabilidad de comportamiento de selección) y compitiendo por entrenamiento de respuesta (identificación de un comportamiento de sustitución que es incompatible con el corte de la piel) . Se ha demostrado que el entrenamiento en habilidades de aceptación y compromiso (ACT) y terapia de comportamiento dialéctico (DBT), como estrategias complementarias, es útil para reducir el comportamiento problemático de aseo en estudios de un trastorno relacionado, la tricotilomanía.

No existe un tratamiento farmacológico aprobado por la FDA para el trastorno de excoriación. Algunas personas encuentran que los antidepresivos son algo útiles (específicamente, Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina [ISRS]), particularmente si hay una ansiedad concurrente o un trastorno del estado de ánimo que influye en el comportamiento de selección; sin embargo, los estudios que apoyan su eficacia evidencia resultados mixtos. La N-acetil cisteína (NAC), un suplemento dietético y un aminoácido que afecta los niveles de glutamato en el cerebro, se ha mostrado prometedora para disminuir el comportamiento en mujeres adultas.