¿Pueden las personas con VIH ser donantes de órganos?
La Ley Hope modificó la Ley de Enmiendas para Trasplantes de Órganos de 1988, que había evitado tales donaciones debido a las preocupaciones sobre la resistencia a los medicamentos transmitida, la viabilidad de los órganos, la sobreinfección y otros problemas que podrían haber mitigado los beneficios de cualquier trasplante. La nueva ley llega en un momento en que la necesidad de trasplantes de órganos nunca ha sido tan grande, particularmente con tasas más altas de enfermedades cardíacas, hepáticas, renales y otras que afectan al envejecimiento de la población con VIH..
La ley también reconoce la eficacia de la terapia antirretroviral combinada (ART) para garantizar la supresión duradera del VIH tanto en el órgano donante como en el receptor, disminuyendo las preocupaciones previamente asociadas con el trasplante.
El proyecto de ley, que fue propuesto por la senadora Barbara Boxer de California, también fue visto como un medio para aliviar el retraso de las personas no infectadas con VIH en las listas de espera de trasplante de órganos. La medida llevó a un anuncio en febrero de 2016 de que la Escuela de Medicina John Hopkins sería la primera institución en comenzar los trasplantes de órganos de una persona VIH-positiva a otra.
Por qué es importante la Ley de la Esperanza
Más allá de aliviar el flujo de la lista de espera y abordar la gran necesidad de donaciones de órganos dentro de la población infectada por el VIH, muchos consideran que la Ley de Esperanza es el primer paso para desmantelar los prejuicios médicos de larga data contra las personas que viven con SIDA. Afirma con bastante claridad que, en esta era de la cART moderna, el temor a la reinfección simplemente palidece en comparación con el número de muertes causadas por la falla orgánica asociada al VIH..Antes de la Ley de Esperanza, era ilegal incluso estudiar el trasplante de órganos infectados por el VIH bajo los auspicios de la investigación clínica, un reflejo de la mala ciencia y el temor ciego que paralizaba muchas de las leyes que se pensaban para "proteger" al público en general prohibición de sangre homosexual en Estados Unidos)
Al igual que con los suministros de sangre, los trasplantes de órganos en los EE. UU. Están altamente regulados. Las pruebas de VIH de alta sensibilidad de la generación actual aseguran que ninguna persona VIH negativa pueda recibir un órgano de una persona VIH positiva. Actualmente, todas las donaciones de órganos y tejidos se analizan automáticamente para detectar el VIH, la hepatitis B (VHB) y la hepatitis C (VHC) de acuerdo con el Servicio de Salud Pública de EE. UU. Pautas para prevenir la transmisión del virus de inmunodeficiencia humana a través del trasplante.
Viabilidad de la ley de la esperanza cuestionada
En septiembre de 2014, investigadores de la Universidad de Pensilvania realizaron el primer estudio sobre el impacto de la Ley Hope y evaluaron la idoneidad de 578 pacientes VIH positivos fallecidos como posibles donantes de órganos..El estudio, diseñado para ser representativo del grupo potencial de órganos en el área de Filadelfia, estaba compuesto por pacientes con una edad media de 53 años, el 68% de los cuales eran hombres y el 73% de los cuales eran afroamericanos. Con un recuento medio de CD4 de 319 y cargas virales no detectables, se consideró que el grupo era un donante viable, con solo unas pocas infecciones oportunistas (4); pocas mutaciones farmacorresistentes documentadas (2); y pocos regímenes de medicamentos inhibidores de la proteasa en etapa posterior en el momento de la muerte (6).
El estudio, presentado en la 54ª Conferencia Interscience sobre Agentes Antimicrobianos y Quimioterapia (ICAAC) en Washington, DC, concluyó que el grupo podría haber producido siete riñones y nueve hígados de 2009 a 2014, y la mayoría de ellos quedaron excluidos según los criterios estándar de aptitud para el trasplante de órganos . Estos incluyen:
- 260 excluidos por no estar en el hospital al momento de su muerte..
- 87 excluidos por no haber documentado muerte cerebral..
- 75 excluidos por tener una causa desconocida de muerte..
- 70 excluidos por no estar bajo atención médica en el momento de su muerte.
- 63 excluidos por no estar en ventilación mecánica..
- 13 excluidos por tener diabetes, hipertensión, VHC, cirrosis o enfermedad renal en etapa terminal.
- 3 excluidos por tener una malignidad.
La investigación adicional determinará si se observan patrones similares en otras poblaciones de VIH, en donde el acceso a órganos con VIH positivo no necesariamente produce un número viable de donantes de alta calidad.
