Tratamiento de la insuficiencia cardíaca debida a miocardiopatía dilatada
Desafortunadamente, los estudios muestran que muchos pacientes con DCM no reciben los tratamientos que deberían recibir. Por esta razón, es importante que esté al tanto de los tratamientos recomendados para DCM, aunque solo sea para asegurarse de que su médico esté cubriendo todas las bases..
Tratar la causa subyacente
La primera regla en el tratamiento de DCM es identificar y tratar la causa subyacente. El tratamiento de la causa subyacente a menudo puede retardar, detener o incluso revertir la progresión de DCM.Tratamiento farmacológico de DCM
Bloqueadores beta. Los bloqueadores beta reducen el exceso de estrés en el corazón defectuoso y se ha demostrado que mejoran significativamente la función cardíaca general, los síntomas y la supervivencia de los pacientes con DCM. Los bloqueadores beta ahora se consideran un pilar en el tratamiento de DCM. Coreg (carvedilol), Toprol (metoprolol) y Ziac (bisoprolol), son los bloqueadores beta más comúnmente usados en DCM, pero también hay otros disponibles..Diureticos. Los diuréticos, o "píldoras de agua", son un pilar de la terapia para las personas con insuficiencia cardíaca. Estos medicamentos aumentan la eliminación de agua a través de los riñones y reducen la retención de líquidos y el edema que suele ocurrir en la DCM. Los diuréticos de uso común incluyen Lasix (furosemida) y Bumex (bumetanida). Su principal efecto secundario es que pueden causar niveles bajos de potasio, lo que puede provocar arritmias cardíacas..
Inhibidores de la ECA. Los inhibidores de la ECA (medicamentos que bloquean la enzima convertidora de angiotensina) han demostrado ser muy eficaces para mejorar los síntomas y la supervivencia en pacientes con insuficiencia cardíaca. Los principales efectos secundarios son tos o presión arterial baja, pero la mayoría de las personas con DCM toleran bien los inhibidores de la ECA. Los inhibidores de la ECA de uso común incluyen Vasotec (enalapril), Altace (ramipril), Accupril (quinapril), Lotensin (benazepril) y Prinivil (lisinopril).
Bloqueadores de los receptores de angiotensina II (ARBS). Los ARBS son medicamentos que funcionan de manera similar a los inhibidores de la ECA. Se pueden usar en personas con DCM que no pueden tomar inhibidores de la ECA. Las ARBS aprobadas para insuficiencia cardíaca incluyen Atacand (candesartan) y Diovan (valsartan).
Antagonistas de la aldosterona.. La aldactona (espironolactona) y la Inspra (eplerenona) son antagonistas de la aldosterona, otra clase de medicamentos que, de manera convincente, mejora la supervivencia en algunas personas con insuficiencia cardíaca. Cuando se pueden usar de manera segura, generalmente se recomienda uno de estos medicamentos, además de los inhibidores de la ECA (o un medicamento ARB) y bloqueadores beta, en personas con DCM. Sin embargo, si el paciente tiene una función renal reducida, estos medicamentos pueden causar una hiperpotasemia significativa (niveles altos de potasio). Los antagonistas de la aldosterona deben usarse con gran precaución, si es que la función renal no es normal.
Hidralazina más nitratos. En las personas con DCM que tienen síntomas persistentes a pesar de los bloqueadores beta, los inhibidores de la ECA y los diuréticos, la combinación de hidralazina más un nitrato oral (como la isosorbida) puede mejorar significativamente los resultados.
Inhibidor de neprilisina. El primero de los inhibidores de la neprilisina (una nueva clase de medicamentos) fue aprobado para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca por la FDA en 2015. Este medicamento, Entresto, es en realidad una combinación de un BRA (valsartán) con un inhibidor de la neprilisina (sacubitrilo) . Los primeros estudios con Entresto han sido bastante prometedores, y algunos expertos creen que se debe utilizar en lugar de un inhibidor de la ECA o ARB. Sin embargo, la experiencia con el medicamento sigue siendo limitada y los efectos secundarios a largo plazo siguen siendo un signo de interrogación. Además, la droga es muy cara. Entonces, en general, su uso hoy en día es principalmente en pacientes que no pueden tolerar o no responden adecuadamente a los inhibidores de la ECA o un BRA. A medida que se acumule más experiencia con Entresto, su uso probablemente aumentará..
Ivabradina. La ivabradina es un medicamento que se usa para disminuir la frecuencia cardíaca. Se utiliza en condiciones como taquicardia sinusal inapropiada, donde la frecuencia cardíaca se eleva de manera inadecuada. Las personas con DCM también pueden tener frecuencias cardíacas en reposo que son sustancialmente más altas de lo que se considera normal, y existe evidencia de que reducir esa frecuencia cardíaca elevada con ivabradina puede mejorar los resultados. La mayoría de los cardiólogos consideran el uso de ivabradina en personas que están en terapia máxima con otros medicamentos (incluido un bloqueador beta) y que aún tienen una frecuencia cardíaca en reposo de más de 70 latidos por minuto.
Digoxina. Mientras que en décadas pasadas la digoxina se consideraba un pilar en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca, sus beneficios reales en el tratamiento de la DCM ahora parecen ser marginales. La mayoría de los médicos lo prescriben solo si los medicamentos más efectivos no parecen ser adecuados.
Drogas inotrópicas. Los medicamentos inotrópicos son medicamentos intravenosos que empujan el músculo cardíaco a trabajar más y, por lo tanto, a bombear más sangre. Hace años, hubo mucho entusiasmo por estas drogas, ya que casi siempre producen una mejora inmediata en la función cardíaca. Dos medicamentos inotrópicos en particular (milrinona y dobutamina) tuvieron un uso bastante generalizado para estabilizar a las personas con insuficiencia cardíaca aguda y también se usaron en la terapia a largo plazo de algunas personas con insuficiencia cardíaca grave. Sin embargo, estudios posteriores mostraron que las personas tratadas con fármacos inotrópicos, a pesar de la mejoría sintomática que a menudo experimentaban, tenían una mortalidad significativamente mayor. Estos medicamentos ahora se usan con poca frecuencia y solo en personas con insuficiencia cardíaca muy grave que no han respondido a otros tratamientos múltiples..
