Detección para prevenir la muerte súbita en atletas jóvenes
¿Qué causa la muerte súbita en los atletas jóvenes??
La mayoría de los atletas jóvenes que mueren repentinamente durante el ejercicio resultan tener una enfermedad cardíaca subyacente de un tipo u otro que no se había diagnosticado previamente. Se pueden observar varios problemas cardíacos en personas jóvenes que parecen estar completamente sanas y, desafortunadamente, el primer signo de un problema puede ser una arritmia cardíaca repentina y fatal (generalmente, fibrilación ventricular). Los problemas cardíacos asociados con la muerte súbita en atletas jóvenes incluyen cardiomiopatía hipertrófica, síndrome de Marfan y anormalidades congénitas en las arterias coronarias, pero hay varios otros.¿Pueden los atletas en riesgo ser identificados con anticipación??
Muchas de las afecciones cardíacas que causan la muerte súbita en personas jóvenes pueden diagnosticarse si se realizan pruebas cuidadosas. Un electrocardiograma (ECG) más un ecocardiograma, o incluso un ECG solo, a menudo brindan pistas importantes con respecto a qué jóvenes están en riesgo para que se puedan realizar más pruebas. Aquellos que se encuentran realmente en mayor riesgo de muerte súbita pueden ser tratados por su condición subyacente, o al menos decirles que eviten los esfuerzos, tal vez salvándoles la vida..Por lo tanto, para muchas personas tiene sentido que todos los atletas jóvenes deban ser examinados para detectar problemas cardíacos antes de que se les permita participar en deportes..
Si tiene un atleta joven en su familia, es probable que haya notado que no se hizo tal examen, ni siquiera se lo recomendó. El hecho de que el examen cardíaco no se realice de forma rutinaria en atletas jóvenes, al menos en los EE. UU., No es un descuido, es el resultado de una deliberación cuidadosa por parte de expertos cardíacos..
Cavar un poco en los datos detrás de la decisión de no hacer una evaluación exhaustiva puede ayudar a arrojar algo de luz sobre esta decisión.
Justificación de las directrices de detección actuales
La cuestión de si todos los atletas jóvenes deben ser examinados para detectar enfermedades del corazón no es tan simple. Varios factores hacen que la evaluación rigurosa sea difícil, costosa y quizás arriesgada.Primero, hay varias enfermedades cardíacas que pueden aumentar el riesgo de muerte súbita en los jóvenes, y cada una de ellas tiene criterios diferentes y requiere diferentes procedimientos de prueba para realizar el diagnóstico. No todos estos trastornos cardíacos serían detectados por unas pocas pruebas de detección no invasivas.
Luego está el hecho de que una gran cantidad de jóvenes participan en deportes organizados y, por lo tanto, una gran cantidad tendría que ser examinada, probablemente entre 4 y 5 millones de jóvenes cada año solo en los Estados Unidos. De este gran número, solo una pequeña fracción (aproximadamente 3 de cada 1000) tiene una enfermedad cardíaca subyacente que aumenta su riesgo.
Cada vez que se realiza un examen médico para un trastorno que tiene una prevalencia muy baja, habrá muchos más resultados de pruebas falsos positivos (en los que la prueba sugiere que la enfermedad puede estar presente cuando no lo está) que resultados positivos verdaderos. Todas estas pruebas de falsos positivos requerirían que se realicen más pruebas para llegar al fondo del problema sospechado (aunque, en la mayoría de los casos, no hay ninguna). Estas pruebas de seguimiento a veces incluirían pruebas invasivas, como un cateterismo cardíaco, que no solo aumenta el riesgo personal para el atleta joven, sino que también aumenta los costos médicos generales para la sociedad..
Debido a estas consideraciones, las sociedades profesionales han tratado de establecer pautas para evaluar a los atletas jóvenes que serán razonablemente eficaces para detectar muchas de las afecciones cardíacas más comunes que aumentan el riesgo, sin generar una gran cantidad de pruebas de seguimiento innecesarias. ¿Estos exámenes de detección recomendados faltan a algunos atletas jóvenes con trastornos cardíacos potencialmente fatales? Desafortunadamente, sí, y estos son los jóvenes atletas que escuchamos en las noticias de vez en cuando.
¿Cuáles son las recomendaciones actuales??
La Asociación Americana del Corazón (AHA, por sus siglas en inglés) recomienda que todos los atletas de preparatoria y universidad tengan un historial médico y un examen físico de detección. El historial médico debe traer específicamente a la luz cualquiera de los siguientes síntomas:- dolor en el pecho o malestar durante el ejercicio
- Episodios de síncope (pérdida de conciencia).
- Disnea (dificultad para respirar) con el esfuerzo
- Antecedentes de soplo cardíaco o hipertensión.
El examen físico debe concentrarse en el examen cardíaco, el examen pulmonar, el examen de los pulsos y la búsqueda de signos del síndrome de Marfan..
La AHA específicamente hace no Recomendar un ECG, ecocardiografía o prueba de esfuerzo. Estas pruebas están reservadas para los jóvenes en los que existe la sospecha de un problema cardíaco después de realizar el historial médico y el examen físico..
Es suficiente?
Si bien los expertos de la AHA creen que el programa de detección que se acaba de describir es adecuado, los expertos europeos no están de acuerdo. En Europa, también se recomienda un ECG como prueba de detección de rutina en todos los atletas jóvenes.Hay poca evidencia objetiva de que el examen de rutina de ECG haga una diferencia sustancial. Sin embargo, se llevó a cabo un estudio sobre el impacto de la detección en Italia, donde la evaluación de rutina de los atletas con un ECG comenzó en 1984. Entre los años 1979 y 2004, la incidencia anual de muerte súbita en los atletas disminuyó de 3,6 por 100,000 personas año a año. 0.4 por 100,000 personas años. Este estudio sugiere que el examen de ECG es efectivo, pero que el impacto general del examen de ECG en toda la población es pequeño.
Sin embargo, si se pudiera salvar la vida de un joven atleta, no valdría la pena?
Bueno, para ser franco, depende de quién está pagando por la evaluación. Si esperamos que la "sociedad" recoja el costo (sin embargo, las primas de los seguros de salud colectivos o los impuestos), el costo de la evaluación (junto con las pruebas de seguimiento que generaría) parece prohibitivo. Al menos, se aplica a las personas que escriben las pautas de la AHA, que cuentan con ejecutivos de seguros y funcionarios gubernamentales que examinan cuidadosamente su trabajo..
Considere: Nadie discute si los detectores de humo salvan vidas. Ellas hacen. Pero si un panel de expertos gubernamentales decidiera si los dólares de los impuestos deberían gastarse para comprar detectores de humo para todos, rápidamente concluirían que, a un costo para la sociedad de diez millones de dólares por vida salvada, los detectores de humo tienen un costo prohibitivo. Afortunadamente, no colectivizamos la compra de detectores de humo. Para nosotros, las vidas potencialmente salvadas son nuestras y las de nuestros seres queridos, y el costo de esas vidas potencialmente salvadas es de solo $ 19.95. Parece una ganga.
Si las personas pagaran por sus propios ECG de detección en lugar de confiar en la sociedad para hacerlo, las recomendaciones de detección para los atletas jóvenes podrían ser muy diferentes.
La línea de fondo
La muerte súbita en atletas jóvenes es, afortunadamente, muy rara, y la evaluación relativamente simple recomendada por la AHA atrapará a muchos de los jóvenes que están en riesgo, pero no a todos. Así que las recomendaciones de la AHA, que toman un evento raro y lo hacen aún más raro, tienen sentido.Aún así, como padre, puede que no esté contento de saltarse procedimientos de detección más definitivos. Si está especialmente preocupado por su hijo, discuta sus preocupaciones con el médico de su hijo. Más pruebas, si lo desea, es su derecho como paciente. Sin embargo, también puede ser su responsabilidad financiera..
Y recuerde: si bien puede descubrir problemas que las pruebas recomendadas no lo hacen, también puede exponer a su hijo a riesgos adicionales. Hable francamente con el médico de su hijo para que pueda obtener la información que necesita para equilibrar los riesgos y beneficios potenciales de una evaluación adicional..
