Medicamentos comúnmente utilizados para tratar la presión arterial alta
El hecho de que haya tantos medicamentos para elegir significa al menos dos cosas. Primero, significa que no hay un "mejor" medicamento para la hipertensión, es decir, no hay un medicamento que funcione bien para casi todos sin causar efectos adversos inaceptables. Si lo hubiera, las compañías farmacéuticas habrían detenido sus esfuerzos para desarrollar nuevos medicamentos antihipertensivos hace mucho tiempo, y la lista de medicamentos aprobados sería mucho más breve..
En segundo lugar, con tantos medicamentos para elegir, siempre y cuando usted y su médico sean pacientes y persistentes, es extremadamente probable que se encuentre un régimen de tratamiento eficaz y bien tolerado para su hipertensión. En otras palabras, si bien no existe un "mejor" tratamiento universal para la hipertensión, es probable que haya un "mejor" tratamiento para usted.
En este artículo, describiremos los tipos de medicamentos que se usan para la hipertensión y los pasos que debe tomar su médico para elegir (de entre la increíble variedad de opciones) su tratamiento óptimo. Finalmente, proporcionaremos una lista razonablemente completa de todos los medicamentos utilizados actualmente en los EE. UU. (Y en la mayoría de los países desarrollados) para el tratamiento de la hipertensión.
Elegir el tratamiento adecuado
Los médicos generalmente utilizan un enfoque sistemático para seleccionar la terapia óptima para la hipertensión.- Paso 1: Para las personas a las que se les ha diagnosticado hipertensión leve o moderada, es importante comenzar por recomendar cambios en el estilo de vida que hayan demostrado ayudar a reducir la presión arterial. Estos incluyen cambios en la dieta, restricción de sal, ejercicio regular y dejar de fumar.
- Paso 2: Si estas medidas de estilo de vida no resultan en un control de presión arterial suficiente después de varias semanas, generalmente es hora de agregar la terapia con medicamentos.
Guía de discusión del médico de hipertensión
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Enfoques de la terapia de drogas
Existen cinco categorías principales de medicamentos que han demostrado su eficacia en el tratamiento de la hipertensión. Estos son:- Diuréticos tiazídicos
- Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA)
- Bloqueadores del calcio
- Bloqueadores beta
- Bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA)
En general, los medicamentos de cada una de estas clases (con la excepción de los betabloqueadores, que generalmente son menos efectivos que los medicamentos individuales) tienden a funcionar igualmente bien para controlar la hipertensión. Específicamente, existe una probabilidad aproximada de 50-50 de que cualquier medicamento en particular funcione adecuadamente en cualquier persona con hipertensión en etapa 1.
Sin embargo, los individuos responderán de manera muy diferente a estos medicamentos. Jim podría responder bastante bien a una tiazida, pero fracasó con un bloqueador de calcio, y el caso de Jane podría ser exactamente lo contrario. Por lo general, no hay manera de anticipar qué persona se desempeñará bien con qué tipo de medicamento. Entonces, lo que les queda a los médicos y pacientes es un enfoque educado de prueba y error.
Al "adivinar" el mejor fármaco individual inicial que se puede probar, la mayoría de los expertos ahora recomiendan comenzar con un diurético tiazídico (generalmente clortalidona o hidroclorotiazida), un bloqueador de calcio de acción prolongada o un inhibidor de la ECA. En general, se considera que los BRA son sustitutos de los inhibidores de la ECA y, en general, se usan solo cuando los inhibidores de la ECA son mal tolerados.
No hay reglas estrictas y rápidas sobre qué medicamentos usar en cada persona, pero hay ciertas tendencias que son útiles para seleccionar la terapia de un solo medicamento:
- Los pacientes más jóvenes con mayor frecuencia responden bien a los inhibidores de la ECA.
- Los pacientes negros y los ancianos tienden a mejorar con los diuréticos tiazídicos o los bloqueadores de los canales de calcio.
- Los pacientes negros tienden a hacerlo mal con los inhibidores de la ECA.
- Los bloqueadores beta generalmente son una opción relativamente mala para la terapia con un solo fármaco y generalmente se usan solo si existe otra razón médica para usar bloqueadores beta (como la necesidad de tratar la angina o la insuficiencia cardíaca, o para controlar la frecuencia cardíaca en una persona). con fibrilación auricular).
Usando este tipo de enfoque de prueba y error, aproximadamente el 80% de las personas con hipertensión en etapa 1 finalmente pueden ser tratadas adecuadamente con un solo fármaco hipertensivo.
Terapia de drogas de combinación: El uso de más de un medicamento para tratar la hipertensión es necesario bajo dos condiciones. Primero, la terapia de combinación se usa en personas con hipertensión en etapa 1 y al menos dos o tres intentos fallidos se han realizado para tratar su presión arterial con terapia de un solo fármaco.
En segundo lugar, la terapia farmacológica combinada se usa en personas con hipertensión en etapa 2 (es decir, su presión sistólica es de 160 mm Hg o más alta, o su presión diastólica 100 mm Hg o más alta). Es extremadamente improbable que la terapia de un solo fármaco funcione en estas personas, por lo que la terapia de combinación generalmente se selecciona desde el principio.
Con tantos medicamentos para elegir, ¿cómo pueden los médicos decidir qué medicamentos combinar? Afortunadamente, se han realizado varios ensayos clínicos que ofrecen una guía sustancial para elegir la terapia de combinación adecuada para la hipertensión.
La mejor evidencia (del ensayo ACCOMPLISH) sugiere que los resultados clínicos (incluido el riesgo de accidente cerebrovascular, ataque cardíaco y muerte cardiovascular) mejoran más con la terapia de combinación cuando se usa un bloqueador de calcio de acción prolongada junto con un inhibidor de la ECA o un BRA . Entonces, hoy la mayoría de los médicos probarán esta combinación primero..
Si la presión arterial permanece elevada con la terapia de combinación con un bloqueador de calcio más un fármaco ACE o ARB, generalmente se agregará un fármaco tiazida como tercer fármaco. Y si esta combinación aún no controla la presión arterial, se puede agregar un cuarto medicamento (generalmente espironolactona, un diurético sin tiazida).
La gran mayoría de los pacientes con hipertensión lograrán una terapia exitosa mucho antes de que se deba considerar un tercer o cuarto medicamento. La persona rara que no responde adecuadamente a este tipo de terapia de combinación debe ser derivada a un especialista en hipertensión..
Evitar los efectos adversos
Cualquiera de los medicamentos utilizados para tratar la hipertensión tiene el potencial de causar problemas. Y al elegir el "mejor" régimen de medicamentos para tratar a una persona con hipertensión, es fundamental encontrar un medicamento (o medicamentos) que no solo reduzca efectivamente la presión arterial, sino que también sea bien tolerado..Ha sido muy útil que el uso de dosis bajas de medicamentos para la hipertensión sea tan eficaz como el uso de dosis más altas. La capacidad de arreglárselas con dosis bajas reduce considerablemente el riesgo de efectos adversos.
Aún así, estos medicamentos pueden causar problemas y es importante que esté al tanto de los posibles efectos adversos. Si bien cada una de las miles de drogas para la hipertensión tiene su propio "perfil de efectos secundarios", en su mayor parte, los efectos adversos potenciales de estas drogas están relacionados con su categoría. Los principales efectos adversos relacionados con la categoría son:
- Diuréticos tiazídicos: hipopotasemia (niveles bajos de potasio), micción frecuente, empeoramiento de la gota
- Inhibidores de la ECA: tos, pérdida del sentido del gusto, hiperpotasemia (niveles elevados de potasio)
- Bloqueadores de calcio: estreñimiento, hinchazón de las piernas, dolor de cabeza
- Bloqueadores beta: empeoramiento de la disnea en personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica o asma, disfunción sexual, fatiga, depresión, empeoramiento de los síntomas en personas con enfermedad arterial periférica
- ARBs: Reacciones alérgicas, mareos, hipercaliemia.
Medicamentos para la hipertensión más comunes
Como se señaló al comienzo de este artículo, la lista de medicamentos que han sido aprobados para el tratamiento de la hipertensión es bastante larga. Aquí hay una lista razonablemente completa de estos medicamentos. El nombre genérico de cada medicamento aparece primero, seguido de los nombres comerciales.Diuréticos: Los diuréticos ("píldoras de agua") aumentan la cantidad de sodio y agua excretada en la orina por los riñones. Se cree que disminuyen la presión arterial principalmente al reducir el volumen de líquido en los vasos sanguíneos..
Diuréticos comúnmente utilizados para la hipertensión:
- Acetazolamida - Diamox
- Chlorthalidone - Thalidone, también se vende como Tenoretic y Clorpres
- Hydrochlorothiazide - HydroDiuril, también vendido como Microzide y Esidrix
- Indapamida - Lozol
- Metolazona - Zaroxolyn, también se vende como Mykrox
- Clorhidrato de Amilorida - Midamor
- Bumetanida - Bumex
- Ácido etacrínico - Edecrin
- Furosemida - Lasix
- Espironolactona - Aldactone
- Torsemida - Demadex
- Triamtereno - Dyrenium
- Acebutolol - Sectral
- Atenolol - Tenormin
- Betaxolol - Kerlone
- Bisoprolol - Zebeta, también vendido como Ziac
- Carteolol - Cartrol
- Carvedilol - Coreg
- Labetalol - Normodyne, también vendido como Trandate
- Metoprolol - Lopressor, también vendido como Toprol
- Nadolol - Corgard
- Penbutolol - Levatol
- Propranolol - Inderal, Inderal LA
- Timolol - Blocadren
- Amlodipine - Norvasc, también vendido como Caduet y Lotrel
- Diltiazem - Cardizem, también vendido como Dilacor y Tiazac
- Felodipina - Plendil
- Isradipina - DynaCirc
- Nicardipina - Cardene
- Nifedipina - Procardia XL, también vendida como Adalat
- Nisoldipina - Sular
- Clorhidrato de verapamilo: isoptina, también vendida como Calan, Verelan y Covera
- Benazepril - Lotensin
- Captopril - Capoten
- Enalapril - Vasotec, también vendido como Vaseretic
- Fosinopril - Monopril
- Lisinopril - Prinivil, también vendido como Zestril
- Moexipril - Univasc
- Quinapril - Accupril
- Ramipril - Altace
- Trandolapril - Mavik
- Candesartán - Atacand
- Irbesartan - Avapro
- Losartan - Cozaar
- Telmisartán - Micardis
- Valsartán - Diovan
- Clonidina - Catapres
- Doxazosina - Cardura
- Guanabenz - Wytensin
- Guanfacina - Tenex
- Hidrocloruro de hidralazina - apresolina
- Metildopa - Aldomet
- Prazosina - Minipress
- Reserpina -Ã'Â Serpasil
- Terazosina - Hytrin
- Amilorida e hidroclorotiazida - Moduretic
- Amlodipine and benazepril - Lotrel
- Atenolol y clortalidona - Tenoretic
- Benazepril e hidroclorotiazida - Lotensin HCT
- Bisoprolol e hidroclorotiazida - Ziac
- Captopril e hidroclorotiazida - Capozide
- Enalapril e hidroclorotiazida - Vaseretic
- Felodipina y enalapril - Lexxel
- Hidralazina e hidroclorotiazida - apresazida
- Lisinopril and hydrochlorothiazide - Prinzide, también vendido como Zestoretic
- Losartán e hidroclorotiazida - Hyzaar
- Metildopa e hidroclorotiazida - Aldoril
- Metoprolol e hidroclorotiazida - Lopressor HCT
- Nadolol y bendroflumethiazide - Corzide
- Propranolol e hidroclorotiazida - Inderide
- Spironolactone and hydrochlorothiazide - Aldactazide
- Triamtereno e hidroclorotiazida - Dyazide, también se vende como Maxide
- Verapamilo de liberación extendida) y trandolapril - Tarka
