Procesamiento de reclamaciones médicas
Objetivos de la lección
Objetivo 1: Facturación de Reclamaciones Electrónicas.
- Define un 837-p
- Define un 837-I
- Identificar las secciones del conjunto de transacciones.
- Definir una cámara de compensación
- Identificar diferentes formatos de facturación en papel.
- Complete un formulario CMS-1500 o UB-04
- Presentación correcta de una reclamación en papel.
Reclamaciones electrónicas de facturación
Medicare, Medicaid y la mayoría de las otras compañías de seguros aceptan reclamos electrónicos como el método de facturación principal. La versión electrónica del CMS-1500 se llama 837-P, la P representa el formato profesional. La versión electrónica de la UB-04 se llama 837-I, la I que representa el formato institucional..Para presentar reclamaciones electrónicas con éxito, los facturadores médicos deben comprender los requisitos para los diferentes tipos de aseguradores a los que presentan reclamaciones. Cada envío 837 envía un archivo de datos a la aseguradora, que se denomina Conjunto de transacciones. El conjunto de transacciones se divide en secciones:
- Cabecera de transacción
- Detalle del proveedor de facturación
- Detalle del suscriptor
- Detalle del paciente
- Detalle de reclamo
- Trailer de transacciones
Una cámara de compensación es una compañía que aceptará todas sus reclamaciones y las enviará electrónicamente a los pagadores de seguros para su procesamiento. También tienen ediciones en su lugar para verificar si hay errores en su reclamo para ayudar a evitar retrasos en la facturación.
El principal beneficio de la facturación electrónica, ya sea que utilice la cámara de compensación o la factura directa, es que acelerará el procesamiento de sus reclamaciones. La facturación en papel puede tardar hasta 45 días en procesarse, mientras que la facturación electrónica puede demorar entre 7 y 21 días.
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Reclamaciones de papel de facturación
La facturación en papel no es la primera opción para facturar reclamaciones médicas, pero a veces es una tarea necesaria. Por supuesto, el proceso de reclamaciones electrónicas es mucho más simple y rápido en comparación con el proceso manual de facturación en papel..Cuando se utiliza la facturación en papel, tenga en cuenta lo siguiente:
- Elija el formulario de facturación correcto: es importante comprender y utilizar el formulario de reclamo médico estándar. Elija entre los formularios de reclamación CMS-1500 y UB-04.
- Asegúrese de que el formato sea correcto: algunos pagadores aceptan las versiones fotocopiadas en blanco y negro de las reclamaciones médicas, pero el mejor proceso es presentar la versión original en rojo y blanco. Según el pagador, cuando no se utiliza el formulario de reclamo original, es posible que el reclamo no se escanee en su sistema correctamente, lo que crea un retraso o una denegación del pago.
- Ingrese datos precisos en la ubicación correcta: verifique con cada pagador de seguros para determinar qué datos se requieren. Asegúrese de que todos los datos se ingresen de manera correcta y precisa en los campos correctos.
- Incluya la documentación adecuada: a veces, la facturación en papel requiere que la documentación se envíe por correo con el formulario de reclamo.