El 'Servicio de procedimiento distinto' incluye 4 modificadores
CMS utiliza cuatro modificadores que reemplazan al modificador 59 en ciertos casos. De acuerdo con CMS, el modificador 59 es el modificador más utilizado, así como el modificador más incorrectamente aplicado. El modificador 59 ha sido la causa de auditorías de proveedores, revisiones, apelaciones y casos de fraude y abuso debido a un uso inadecuado..
Aunque CMS continúa reconociendo y aceptando el uso del modificador 59, agregó cuatro subconjuntos adicionales del modificador 59 a partir del 1 de enero de 2015. Estos subconjuntos proporcionan una razón más específica o descriptiva disponible para elegir.
- Encuentro Separado XE
- Estructura separada XS
- XP practicante por separado
- Servicio no superpuesto inusual XU
Modificador XE: Encuentro separado
Modificador XE: Encuentro separadoDefinición: Un servicio que es distinto porque ocurrió durante un encuentro separado.
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Modificador XS: Estructura Separada
Modificador XS: Estructura SeparadaDefinición: un servicio que es distinto porque se realizó en un órgano / estructura separado.
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Modificador XP: Practicante por separado
Modificador XP: Practicante por separadoDefinición: un servicio que es distinto porque fue realizado por un profesional diferente.
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Modificador XU: Servicio no superpuesto inusual
Modificador XU: Servicio no superpuesto inusualDefinición: el uso o un servicio que es distinto porque no se superpone a los componentes habituales del servicio principal.
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Modificador 59: Servicio de procedimiento distinto
Modificador 59: Servicio de procedimiento distintoDefinición: todavía aceptable, excepto en los casos en que un modificador más específico está disponible
Además, no sería apropiado usar el modificador 59 junto con los otros modificadores. El uso apropiado del modificador 59 se debe determinar haciendo referencia a la tabla de referencia de edición de procedimientos a procedimientos del NCCI visitando www.cms.gov/Medicare.
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Ediciones de Procedimiento a Procedimiento NCCI
Las ediciones de procedimiento a procedimiento de NCCI impiden la notificación y el pago de servicios que no deben facturarse conjuntamente en la reclamación. Las ediciones de NCCI se pueden encontrar en cuatro tablas proporcionadas en el sitio web de CMS.Estas tablas son una referencia para que los hospitales y los médicos identifiquen conjuntos de códigos que no pueden presentarse en la misma reclamación o que se excluyen mutuamente. Si la reclamación tiene ambos códigos, hay dos posibilidades que pueden ocurrir:
- En función de si el código aparece en la columna 1 o en la columna 2 de la tabla, el código de la columna 2 lo denegará. Ejemplo: un proveedor no debe informar una mamografía de diagnóstico unilateral con una mamografía de diagnóstico bilateral. La mamografía de diagnóstico unilateral no será elegible para el pago.
- Si la tabla indica que hay un modificador clínicamente apropiado y se usa el modificador, ambas columnas serán elegibles. Ejemplo: use el Modificador 59 con el procedimiento secundario, adicional o menor, como se indica en la columna 1 o la columna 2, según corresponda.