Por qué algunos médicos no aceptan Medicare u otro seguro
Cargas administrativas
La medicina se ha convertido en una burocracia. Los médicos deben completar un formulario tras otro para obtener un seguro, incluido Medicare, para cubrir ciertas pruebas y tratamientos. Es posible que necesiten personal adicional para manejar el papeleo adicional, llamadas telefónicas, reenvíos y negociaciones con las compañías de seguros. En un proceso muy complicado, las aseguradoras pueden negar la cobertura a los pacientes que realmente la necesitan. Esto limita cómo un médico practica la medicina..Hablando de practicar la medicina, Medicare quiere decirles a los médicos cómo hacer precisamente eso. MACRA, MIPS, MU, PQRS, VBPM. Las siglas solo son suficientes para dar a cualquier médico un dolor de cabeza. Sin entrar en detalles sobre cada uno, estos son diferentes programas de incentivos que los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) requieren de sus médicos. Cada programa tiene su propio conjunto de requisitos estrictos y, si no se cumplen, su proveedor podría enfrentar sanciones. También afecta la forma en que su médico ingresa información en su registro médico..
Esto nos lleva al registro sanitario electrónico (EHR). Si bien la intención fue buena (para agilizar el acceso a los datos médicos), la implementación ha sido desafiante, por decir lo menos. No existe un sistema estandarizado de EHR, por lo que los médicos no pueden compartir información con otros proveedores médicos involucrados en su atención. La entrada de datos en sí puede ser onerosa, independientemente del sistema que utilice. Cuando agrega todos los programas de incentivos de CMS a la combinación, su médico está haciendo clic en las casillas para "cumplir con los criterios" más de lo que él cuida a los pacientes. De hecho, un estudio de 2017 en Asuntos de salud muestra que su médico ahora pasa más tiempo en la HME que en el tiempo cara a cara con los pacientes.
Cargas financieras
En promedio, Medicare les paga a los médicos solo el 80 por ciento de lo que paga el seguro de salud privado. Incluso entonces, los planes privados tienden a mantener sus tarifas en el extremo inferior. Muchas personas argumentan que los reembolsos de Medicare no han seguido el ritmo de la inflación, especialmente cuando se trata de los gastos generales de administrar una práctica médica.Cuando se trata de recibir un pago, Medicare está lleno de retrasos. Lo mismo puede decirse de los planes comerciales. CMS informa que una reclamación electrónica puede pagarse tan pronto como 14 días y una reclamación en papel tan pronto como 28 días desde el momento en que se recibe, pero la realidad es a menudo muy diferente. Si hay alguna pregunta con respecto a la reclamación (e incluso si no la hay), el proveedor puede demorar meses en ser reembolsado.
Además, Medicare regularmente reduce las tasas de reembolso, lo que significa que los médicos ganan menos por visitas al consultorio y diversos procedimientos. En 2019, CMS planea implementar un nuevo modelo que pagará tarifas planas por las visitas al consultorio, independientemente de lo complicadas que sean. Esto reducirá significativamente los pagos a los médicos que atienden a pacientes ancianos con múltiples problemas médicos crónicos.
Agotamiento del medico
En lo que respecta a la medicina, la salud y el bienestar de las personas están en juego, no solo para los pacientes sino también para los médicos. Ser médico es un trabajo vigoroso con largas horas y responsabilidades que cambian la vida. Puede tener su efecto, física y emocionalmente, especialmente cuando el médico no se siente apoyado por un sistema que parece estar más motivado por las ganancias del seguro que por la atención al paciente. La verdad es que los médicos tienen la mayor tasa de suicidio de cualquier profesión..En estos días, los médicos enfrentan demandas crecientes con menos recursos. Las bajas tasas de reembolso de Medicare y de seguro pueden dificultar que un médico permanezca en la práctica privada. Si un médico no es dueño de su propia práctica (cada vez menos lo hacen), sus empleadores a menudo requieren que vean a más pacientes. Con solo tantas horas en el día, ver a más pacientes significa pasar menos tiempo con cada uno de ellos. Cada una de esas visitas viene con sus propios aros administrativos y muchos médicos tienen que trabajar hasta tarde o llevarse su trabajo a casa para completar la documentación necesaria. Esto hace que sea más difícil mantener el equilibrio trabajo-vida..
En pocas palabras, muchos médicos están quemados. Para retomar el control, algunos médicos han optado por dejar de participar en Medicare y las grandes compañías de seguros para ejecutar prácticas que mejor se adapten a sus sensibilidades. De esta manera, pueden ver menos pacientes y pasar más tiempo de calidad con ellos..
Optar por Medicare
La mayoría de los proveedores que cuidan a adultos aceptan Medicare para el seguro. Es una parte vital de su práctica médica. Sin embargo, algunos médicos que optan por Medicare, eligen no participar en el Programa de tarifas del médico de Medicare. El Programa de tarifas se publica cada año y es una lista de precios recomendados para servicios médicos. Un "proveedor participante" acepta la asignación y no puede cobrarle más de esta cantidad. Un "proveedor no participante" puede cobrarle hasta un 15 por ciento más (lo que se conoce como un cargo límite) y aún ser parte del programa Medicare.Otros médicos y proveedores médicos optan por no participar en Medicare por completo. A partir de septiembre de 2018, hay más de 22,000 proveedores médicos con licencia (médicos y otros profesionales de la salud) que no aceptan el pago de Medicare. Pueden elegir aceptar planes de seguro privado o pueden hacer que sus pacientes paguen de su bolsillo todos los servicios. En ese caso, es posible que tenga que presentar reclamaciones a su plan de seguro si desea que se le reembolsen ciertos exámenes y procedimientos. Algunas prácticas incluso han recurrido a nuevos modelos de atención como la medicina de conserjería y la atención primaria directa. En estos casos, su proveedor le hará pagar una tarifa mensual o anual por la atención.
Lo que puedes hacer
Obviamente, no puede armar a su médico para que acepte Medicare. Si bien puede pagar de su bolsillo o solicitar un descuento, tiene más sentido financiero encontrar un médico que acepte Medicare. El sitio web de Medicare proporciona una lista de los médicos inscritos. Si tiene un plan Medicare Advantage, la compañía de seguros le proporcionará un directorio de médicos participantes en su red.El hecho de que un médico acepte Medicare no significa que lo tomarán como paciente. Debido a las razones financieras enumeradas anteriormente, algunas prácticas médicas solo aceptan un cierto número de pacientes de Medicare. Llame con anticipación para averiguar si su oficina está aceptando nuevos pacientes de Medicare.
Otras personas pueden acudir a los centros de atención de urgencias, también conocidos como "clínicas ambulatorias", "clínicas independientes" o "doc-in-a-box" para recibir atención. Hay más de 18,000 de estas clínicas en los Estados Unidos, y la mayoría de estos centros aceptan pacientes de Medicare. La Academia Americana de Medicina de Atención de Urgencia tiene un directorio de centros de atención de urgencias por el estado.
